基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析腰椎間盤突出癥的用穴特點(diǎn)*

賈紅玲，申 偉，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的重要原因之一，多發(fā)于20 到40 歲的青壯年，病程長、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和日常生活和工作。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就有記載針灸治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)文，而后代歷代醫(yī)家對(duì)該病均有相關(guān)記載。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已逐步應(yīng)用于中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫的建立、方劑配伍規(guī)律的研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)規(guī)范處理以及臨床診斷、療效評(píng)價(jià)、處方分析、圖像識(shí)別等方面［1］，也為針灸文獻(xiàn)評(píng)價(jià)研究提供了技術(shù)支持。筆者應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，收集、整理和分析了近10 年來針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴使用及其配伍規(guī)律，為現(xiàn)代針灸臨床選穴提供借鑒意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料檢索范圍

以“針灸，腰椎間盤突出癥”或“針刺，腰椎間盤突出癥”為關(guān)鍵詞檢索2003 年1 月至2012 年12 月之間的維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫所收錄的期刊文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)

①針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻(xiàn);②文獻(xiàn)中有明確的診斷或者納入標(biāo)準(zhǔn);③文獻(xiàn)設(shè)有對(duì)照組和治療組，分組方法科學(xué)合理;④文獻(xiàn)內(nèi)容以針灸治療為主要方法;⑤每組樣本數(shù)不少于20 例。

1.3 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)沒有設(shè)立對(duì)照組;②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和報(bào)道;③綜述類文獻(xiàn);④同一作者短期內(nèi)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);⑤個(gè)案的報(bào)道，專家的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道;⑥原始文獻(xiàn)表述不清楚，如未交待具體的樣本例數(shù)等;⑦陰性對(duì)照結(jié)果;⑧信息量少無法利用、信息質(zhì)量差的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

數(shù)據(jù)預(yù)處理工作包括數(shù)據(jù)的校對(duì)、腧穴名稱規(guī)范。①數(shù)據(jù)的校對(duì):由兩位評(píng)價(jià)員根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)篩選、交叉核對(duì)，對(duì)有異義的文獻(xiàn)，通過討論來決定是否納入，若還有爭議，則交給第三方裁定;②腧穴名稱規(guī)范:根據(jù)《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》［2］、2006 年版國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》［3］(GB/T12346-2006)和《中國針灸穴位通鑒》［4］對(duì)穴位名稱進(jìn)行規(guī)范，如將“人中”統(tǒng)一為“水溝”，“壓痛點(diǎn)”、“敏感點(diǎn)”統(tǒng)一為“阿是穴”等。

1.5 文獻(xiàn)的納入情況及數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

通過檢索共得出相關(guān)文獻(xiàn)1239 篇，逐篇閱讀、剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后得到205 篇。根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容，將條文逐條錄入到Microsoft Access2007 中，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理。數(shù)據(jù)包括篇名、作者、期刊、穴位、療程等內(nèi)容，篇名、作者、穴位則作為必錄內(nèi)容，其余則根據(jù)原始文獻(xiàn)情況，有相關(guān)內(nèi)容的則錄入，沒有的則空缺。

1.6 數(shù)據(jù)的挖掘方法

腧穴處方規(guī)律分析應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，主要對(duì)腧穴的頻數(shù)、腧穴配伍的頻次、腧穴的歸經(jīng)頻次、腧穴的分布和特定穴的頻次進(jìn)行逐一分析。針對(duì)處方數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，應(yīng)用相關(guān)分析方法，挖掘腰椎間盤突出癥的腧穴應(yīng)用規(guī)律，通過對(duì)應(yīng)關(guān)系把腧穴映射到分布、經(jīng)絡(luò)和特定穴的概念上。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥的用穴規(guī)律

用穴規(guī)律分析的目的在于總結(jié)某一疾病所用腧穴及其頻繁程度情況，常用的腧穴在處方中出現(xiàn)的頻次較高，其結(jié)果用頻次和支持度來表示?！把甸g盤突出癥現(xiàn)代針灸臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”中共計(jì)涉及99 個(gè)經(jīng)穴、8 個(gè)奇穴以及阿是穴，應(yīng)用頻次為1984 次。按照頻次和支持度排列，前20 位的腧穴見表1。

由表1 可知，治療腰椎間盤突出癥的首選穴位是委中，頻次為168，支持度為81.95%，第二是環(huán)跳，使用頻次為159 次，支持度為77.56%。再次是陽陵泉和腰夾脊，其使用頻次分別是142 次和130 次，其他腧穴的使用頻次遠(yuǎn)低于排名前4 位的腧穴。

2.2 針灸治療腰椎間盤突出癥腧穴配伍規(guī)律分析結(jié)果

腧穴配伍規(guī)律分析是應(yīng)用關(guān)聯(lián)分析技術(shù)來挖掘隱藏在針灸治療某一疾病文獻(xiàn)處方中腧穴間的相互關(guān)系，從中找重復(fù)出現(xiàn)概率高的配伍模式或者規(guī)則。配伍模式的效用性則用支持度和置信度來表示。

腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析則旨在提示處方中存在的兩個(gè)或者兩個(gè)以上腧穴間的配伍形式，該配伍關(guān)聯(lián)的效用性則用支持度和置信度表示。支持度在前20 位的腧穴配伍情況見表2。

表1 2003 ～2012 年治療腰椎間盤突出癥常用腧穴統(tǒng)計(jì)

表2 2003 ～2012 年腰椎間盤突出癥前20 位腧穴配伍情況

排在第1 位的腧穴配伍項(xiàng)集為“委中→環(huán)跳”，支持度顯示委中和環(huán)跳同時(shí)出現(xiàn)在205 條針灸處方中的頻率是68.78%，置信度顯示委中和環(huán)跳同時(shí)出現(xiàn)在含有委中的針灸處方中的頻率是83.93%。100 次以上的配伍還包括委中→陽陵泉，環(huán)跳→陽陵泉，委中、環(huán)跳→陽陵泉，委中→腰夾脊，環(huán)跳→腰夾脊。

2.3 腰椎間盤突出癥特定穴的頻次統(tǒng)計(jì)

特定穴為臨床上常用腧穴，通過分析特定穴的使用頻次發(fā)現(xiàn):五輸穴的使用頻次最高，為567 次，共計(jì)20 個(gè)穴位，其次從高到低依次為下合穴、俞穴、八會(huì)穴、原穴、八脈交會(huì)穴、絡(luò)穴、郄穴、募穴。委中、陽陵泉在五輸穴和下合穴中均占有較高的比重，另外，腎俞、大腸俞在俞穴中占有較高的比重。具體情況見表3。

表3 2003 ～2012 年腰椎間盤突出癥特定穴的頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 腰椎間盤突出癥經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

腰椎間盤突出癥的近10 年針灸文獻(xiàn)中，穴位涉及經(jīng)脈12 條，包括10 條正經(jīng)以及任、督兩脈。見表4。針灸治療腰椎間盤突出癥選用陽經(jīng)的使用總頻率為91.06%，陰經(jīng)的使用總頻率8.94%，其中足太陽膀胱經(jīng)使用頻次居首，足少陽膽經(jīng)的使用頻次次之，兩經(jīng)使用頻次共計(jì)1427 次，占總頻次的71.93%，用穴共48個(gè)，占總腧穴個(gè)數(shù)的44.44%。而經(jīng)外奇穴、阿是穴的使用頻次分別為總頻次的7.61%和3.28%。

2.5 腰椎間盤突出癥腧穴部位分布統(tǒng)計(jì)

腧穴部位分布分析是指通過分析腧穴在身體部位的頻次，尋找腧穴所在部位的規(guī)律。最多的部位是下肢，頻率為68.21%，用穴個(gè)數(shù)60 個(gè)，占總數(shù)的56.07%;其次是背部，所用頻率為29.44%，用穴個(gè)數(shù)28 個(gè)，占26.17%;而上肢部、軀干部及頭面部腧穴的總使用頻次僅占23.5%，用穴個(gè)數(shù)19 個(gè)，占17.76%。見表5。

表4 2003 ～2012 年針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)

表5 2003 ～2012 年腰椎間盤突出癥的腧穴部位分布

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱為“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，由于身體長期負(fù)重可以導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)的破壞，致髓核脫出后卡壓后方的椎骨或者椎管，并可刺激相鄰的組織而發(fā)生病變。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”的范疇，主要與感受外邪、跌撲損傷和勞欲過度等因素有關(guān)。針灸療法為常用的有效治療方法，故研究針灸治療本病的腧穴應(yīng)用規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床選穴、提高療效很有價(jià)值。

3.1 現(xiàn)代針灸治療選取的腧穴、經(jīng)絡(luò)和配伍規(guī)律

研究結(jié)果顯示:委中、陽陵泉、環(huán)跳、腰夾脊穴、腎俞、昆侖、承山、秩邊、大腸俞、懸鐘、阿是穴、風(fēng)市、承扶、殷門、腰陽關(guān)、命門、太溪、關(guān)元俞、次髎及足三里是治療本病前20 位的腧穴，而委中的使用頻次最高?！鹅`樞·終始》曰:“病在腰者取之腘”，取委中可以疏通足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)絡(luò)，調(diào)整其氣血，為治療本病之要穴;而所選取的經(jīng)絡(luò)主要在足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)上，為循經(jīng)取穴法，如《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈，……其直者，……，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱;其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中;其支者，……挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)”，又云“膽足少陽之脈，……下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間”。

腧穴配伍是針灸治療學(xué)的重要組成部分之一，旨在加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用，以提高療效。面對(duì)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病，要辨證、辨經(jīng)、辨病相結(jié)合，以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，以臟腑辨證為核心，結(jié)合病因病機(jī)選穴組成處方，使理、法、方、穴、術(shù)環(huán)環(huán)相扣。只有如此，才能如《靈樞·官能》所言:“得邪所在，萬刺不殆”。通過針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)分析，得到的腧穴配伍項(xiàng)集前20 位，可以看出針灸治療本病的配穴原則主要以循經(jīng)取穴、辨證取穴為主，以局部取穴為輔。其中委中→環(huán)跳，委中→陽陵泉，環(huán)跳→陽陵泉，委中、環(huán)跳→陽陵泉，委中→腰夾脊是最主要的腧穴配伍方式，可調(diào)整氣血、通經(jīng)止痛。

五輸穴、下合穴都是經(jīng)氣充盛、經(jīng)氣匯入、脈氣相通或臟腑原氣經(jīng)過留止的部位，具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，故多選用。在特定穴的關(guān)聯(lián)方面，發(fā)現(xiàn)本病的針灸治療選穴以五輸穴、下合穴及俞穴為主，且五輸穴的使用頻率、選用的穴位均最多，遵循局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的取穴原則。局部穴位以俞穴為主，遠(yuǎn)道穴位以五輸穴為主，并且重用下合穴。

在經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)方面，陽經(jīng)腧穴占針灸治療本病的絕大多數(shù)，主要集中分布在膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，膀胱經(jīng)與膽經(jīng)腧穴使用頻率較高，二者的腧穴配伍組合也最常用。由此可見，本病的病變部位的所屬經(jīng)絡(luò)主要為足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。正如《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈，……，是動(dòng)則病，沖頭痛，……，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，……，是為踝厥”;“膽足少陽之脈，是動(dòng)則病，口苦，……，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，……，是為陽厥”。

在分部關(guān)聯(lián)方面，所選腧穴主要分布在下肢部，其次背部。本病引起的下肢麻木、疼痛等癥狀，與所用腧穴的分部部位以及病位歸經(jīng)相符，選用下肢部的穴位反應(yīng)了腧穴的“經(jīng)脈所過、主治所及”的遠(yuǎn)治特點(diǎn);而選用腰部穴位及經(jīng)外奇穴，則反應(yīng)了腧穴的“腧穴所在、主治所在”的近治特點(diǎn)。

3.2 研究的不足

首先，腰椎間盤突出癥針灸臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，只納入了2003 年1 月～2012 年12 月期間維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫所收錄的國內(nèi)文獻(xiàn)，這個(gè)時(shí)間段之外的和國內(nèi)、外的相關(guān)研究仍需要總結(jié)。其次，本研究僅對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行整體分析，并沒有進(jìn)行詳細(xì)的分期，故針灸本病的經(jīng)穴使用規(guī)律尚需要進(jìn)一步探討。再次，研究在納入時(shí)排除了刺灸方法、現(xiàn)代臨床上常用的微針針法如耳針等內(nèi)容，因此其結(jié)果僅提示了針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴的使用特點(diǎn)，而該病刺灸方法的應(yīng)用概況、微針針法如耳穴等的運(yùn)用特點(diǎn)尚需進(jìn)一步總結(jié)。而且，由于本研究未能對(duì)納入的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，故而可能因?yàn)榧{入文獻(xiàn)的質(zhì)量參差不齊，進(jìn)而影響了結(jié)果的科學(xué)性、客觀性。

綜上所述，本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸治療腰椎間盤突出癥的腧穴選用情況進(jìn)行了分析，其結(jié)果可為臨床選擇穴位和科研提供借鑒意義;同時(shí)也看到數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)用于針灸臨床處方用穴和配伍規(guī)律的研究是可行的，可為針灸臨床選穴提供循證醫(yī)學(xué)方面的依據(jù)。

［1］ 秦雪君，施誠.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(5):945-947

［2］ 王德深.針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1988

［3］ 黃龍祥，趙京生，韓鐘，等. 腧穴名稱與定位［M］. 北京. 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006

［4］ 王德深.中國針灸穴位通鑒［M］.青島:青島出版社，2004