《針灸大成》陽陵泉穴臨床應用

高俊祎，王夢琦，李向榮

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005

《針灸大成》［1］是明代針灸學家楊繼洲在家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎上，參照《神應經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)》《醫(yī)學入門》《針灸節(jié)要》等針灸著作而寫成，可以說《針灸大成》是我國明代以前針灸學術發(fā)展的總結。此書內容豐富，考究嚴謹，對繼承和發(fā)展針灸學術，推廣針灸療法有著極其重要的作用［2］。書中關于“陽陵泉”或“陽陵”的記載有80處，其中4處為他穴定位借用，余76處涉及陽陵泉穴的定位、歸經(jīng)、主治、手法操作等，書中對于陽陵泉穴的應用包含四肢腫痛、麻木、手足攣急、脅痛、腹?jié)M、嘔吐、水腫、香港腳等諸多病癥?，F(xiàn)筆者通過查閱、整理《針灸大成》中關于陽陵泉穴的內容，對陽陵泉穴的應用及理論進行總結分析，以期能夠為臨床應用陽陵泉穴提供參考。

1 陽陵泉穴定位

《針灸大成》中關于陽陵泉穴的定位有多處記載且基本一致?！夺樉拇蟪伞ぞ砣ぐ傺ǚǜ琛酚涊d：“陽陵膝下一寸求”；《針灸大成·卷三·十二經(jīng)脈歌》言：“出膝外廉是陽陵”；《針灸大成·卷三·馬丹陽天星十二穴治雜病歌》云：“陽陵居膝下，外臁一寸中”；《針灸大成·卷七·足少陽經(jīng)穴主治》記載：“膝下一寸，外廉陷中，蹲坐取之”；《針灸大成·卷八·穴法》記載：“在膝下一寸，外廉陷中，外尖骨前”?！督?jīng)絡腧穴學》［3］對于陽陵泉穴的定位為“在小腿外側，腓骨頭前下方凹陷中”，與《針灸大成》所載定位基本一致，即“膝下一寸，外廉陷中”。

2 陽陵泉穴刺法灸法

《針灸大成》對陽陵泉穴的刺法灸法論述不多，但所載詳細、準確。在《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》中記載：“冷風濕痹針環(huán)跳，陽陵、三里燒針尾（燒三五壯知痛即止）”。《針灸大成·卷七·足少陽經(jīng)穴主治》載：“陽陵泉……《銅人》針六分，留十呼，得氣即瀉。又宜灸留針，日灸七壯，至七七壯。《素注》灸三”。《針灸大成·卷八·穴法》記載：“陽陵……針六分，灸七壯”。所載均為針六分，灸七壯，而《經(jīng)絡腧穴學》對于陽陵泉穴的操作記載“直刺1～1.5寸，可灸”。這是由于古人針刺較表淺，隨著針具的改進及解剖學的發(fā)展，現(xiàn)多直刺進針1～1.5寸［4］，因此，臨床應用時，不必拘泥于進針深度，要根據(jù)患者肥瘦、病位淺深以及患者耐受程度，靈活選擇進針深度，以得氣為度，“氣至而有效”。

3 陽陵泉穴臨床應用

陽陵泉穴作為膽經(jīng)的合穴、膽的下合穴、八會穴中的筋會，具有疏利肝膽、通經(jīng)活絡、舒筋止痛等作用［5］，可以治療肝膽系疾病、經(jīng)筋疾病、膝部局部病變以及膽經(jīng)循行所過部位的疾病?！夺樉拇蟪伞穼﹃柫耆ǖ膽糜涊d十分詳盡，如《針灸大成·卷二·標幽賦》所載：“筋會陽陵泉……此言經(jīng)絡血氣凝結不通者，必取此原、別、交、會之穴而刺之。”說明陽陵泉穴為八會之筋會，可以治療筋急、筋緩等筋病，亦可舒筋通絡，治療氣血凝滯不通所致額痛證?！夺樉拇蟪伞ぞ矶ねㄐ敢x》云：“陽陵泉所入為合土”，陽陵泉穴為膽經(jīng)之合穴屬土，而膽經(jīng)屬木，針刺陽陵泉穴可以達到“扶土抑木”的目的，從而疏利少陽氣機，治療肝膽疾病。此外，根據(jù)穴位的近治作用，且膝為筋之府，陽陵泉穴可以治療膝部疾患，根據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”，針刺陽陵泉穴可以治療膽經(jīng)循行路線所過部位之疾患，如《針灸大成·卷三·馬丹陽天星十二穴治雜病歌》記載：“陽陵……膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁”，以及《針灸大成·卷七·足少陽經(jīng)穴主治》記載：“陽陵泉……主膝伸不得屈，髀樞膝骨冷痹，香港腳，膝股內外廉不仁，偏風半身不遂，腳冷無血色，苦嗌仲介然，頭面腫，足筋攣”，《針灸大成·卷七·治病要穴》所說：“陽陵泉主冷痹偏風，霍亂轉筋?！币陨蠗l文均為陽陵泉穴治療筋病、膝病以及膽經(jīng)循行所過部位（足、髀樞、股外廉等）痹證等疾病的記載。由此可見，陽陵泉穴在臨床上應用范圍十分廣泛，應當更多地挖掘其應用價值，發(fā)揮其臨床療效。

3.1 肢體經(jīng)絡病證肢體經(jīng)絡病證包括痹證、痙證、痿證、顫證等，其中，痹證是由于風寒濕邪侵襲肌腠經(jīng)絡，痹阻經(jīng)脈關節(jié)而致；痙證與痿證均病在經(jīng)筋，痿證是由于氣血津液虧損，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，不能束骨利關節(jié)而使筋肉弛緩，痙證則是由于陰血不足，肝失濡養(yǎng)，筋脈剛勁太過，失去柔韌之性而發(fā)?。活澴C是由于陰血不足，筋脈失養(yǎng)，血虛動風致肢體震顫。歸根結底，四者均發(fā)病于筋脈，筋脈失養(yǎng)或痹阻不通，失于束骨利關節(jié)之功能而發(fā)病，陽陵泉穴作為八會穴之一的筋會，是筋氣匯聚之所，治療筋病效果顯著?！夺樉拇蟪伞ぞ砣らL桑君天星秘訣歌》云：“冷風濕痹針何處？先取環(huán)跳次陽陵”?！夺樉拇蟪伞ぞ砣るs病穴法歌》記載：“冷風濕痹針環(huán)跳，陽陵、三里燒針尾（燒三五壯知痛即止）”。均強調針刺陽陵泉穴治療痹證的效果顯著。因為膝為筋之府，故陽陵泉穴治療膝部疾患亦有奇效，“腧穴所在，主治所及”，這是局部取穴的用法。如《針灸大成·卷二·席弘賦》記載：“最是陽陵泉一穴，膝間疼痛用針燒”，《針灸大成·卷二·玉龍賦》說：“陰陵、陽陵，除膝腫之難熬”?！夺樉拇蟪伞ぞ砣ゑR丹陽天星十二穴治雜病歌》所言：“膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同。”《針灸大成·卷三·玉龍歌》載：“膝蓋紅腫鶴膝風，陽陵二穴亦堪攻”。大量記載都說明陽陵泉穴治療膝部疾患療效顯著。在《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》以及《針灸大成·卷八·手足腰腋門》中，記載了大量關于使用陽陵泉穴治療四肢痛、中風肢體癱瘓、手足顫動、手足拘攣、遲緩等疾病的配穴，如：選用“行間、絕骨、太沖、膝眼、三里、陽陵泉”治療膝脛酸痛；取“陽陵”治療中風腳腿麻木，冷痹冷痛；治療手足俱顫，不能行步握物取“陽溪、曲池、腕骨、太沖、懸鐘、公孫、陽陵泉”；用“中渚、尺澤、懸鐘、八邪、陽溪、陽陵泉”治療手足拘攣；治療足緩用“陽陵、沖陽、太沖、丘墟”等，或單用，或配伍他穴，均選取陽陵泉穴治療?！夺樉拇蟪伞ぞ砹ぷ闾柦?jīng)穴主治》記載驗案：“大理趙卿患偏風，不能起跪，甄權針上環(huán)跳、陽陵泉、巨虛下廉，即能起跪”。諸多記載，多應用陽陵泉治療經(jīng)筋病療效顯著，說明了陽陵泉穴治療肢體經(jīng)絡病證療效奇佳。

3.2 肝膽病證肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，肝膽相表里，肝膽氣機郁滯、肝失條達易發(fā)為脅痛；肝主疏泄，膽藏精汁，若感受外邪或飲食內傷導致濕困脾胃，壅塞肝膽，肝膽疏泄功能失常，則膽汁泛溢，發(fā)為黃疸。陽陵泉穴為膽經(jīng)合穴屬土，肝膽屬木，因此針刺陽陵泉穴可扶土抑木，使肝氣條達而治療肝氣郁滯之脅痛；陽陵泉穴同樣是膽經(jīng)之下合穴，合治內腑，針刺下合穴可以疏利肝膽，有助于肝膽疏泄功能恢復。因此，陽陵泉穴可治療肝膽疾病之脅痛、胸滿、黃疸等。《針灸大成》中詳細記錄了陽陵泉穴在肝膽系疾病中的應用。如《針灸大成·卷二·通玄指要賦》所載：“脅下肋邊者，刺陽陵而即止”，《針灸大成·卷二·通玄指要賦》記載：“腳連脅腋痛難當，環(huán)跳、陽陵泉內杵”“脅痛只須陽陵泉”。《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》中多處記載陽陵泉穴治療胸脅痛、脅下痛、胸滿等，如“兩脅脹滿，氣攻疼痛：絕骨、章門、陽陵泉”“臟腑虛冷，兩脅疼痛：支溝、通里、章門、陽陵泉”“胸滿：經(jīng)渠、陽溪、后溪、三間、間使、陽陵、三里、曲泉、足臨泣”等，均體現(xiàn)了陽陵泉穴在治療胸滿、脅痛等疾病的價值。又如《針灸大成·卷九·治癥總要》記載：“夾黃（脅退毒也）：支溝、委中、肩井、陽陵泉”，指明陽陵泉穴可以治療黃疸。上述肝膽系疾病多為肝膽氣滯或者外邪壅滯少陽，氣機不達而導致脅痛、胸滿、黃疸，而陽陵泉穴為膽之下合穴、合穴，針刺陽陵泉穴可以使肝膽氣機條達，達到舒暢氣機、疏利肝膽之功［6］。

3.3 脾胃病證脾胃病證多為脾胃運化功能失司，脾升胃降功能失常所致，胃失和降，胃氣上逆則出現(xiàn)嘔吐，胃火熾盛，脾陰不足，則易灼傷津液導致大便燥結不下。李東垣認為“脾胃之升降，要藉少陽膽氣的升浮”。因而，疏利少陽，有利于調和胃氣；降膽火，有助于清瀉胃火；補益膽氣，有利于補益脾胃；升膽氣，有助于升補脾陽［7］。故針刺陽陵泉穴可疏利少陽膽經(jīng)，有助于調理脾胃，脾胃健運則嘔吐、便秘等癥自除?！夺樉拇蟪伞分幸灿嘘P于針刺陽陵泉穴治療脾胃病的記載。如《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》記載：“熱秘氣秘先長強，大敦、陽陵堪調護”，記錄了治療熱秘、氣秘之證選用陽陵泉穴的治療方法?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ぬ荡人蚤T》記載：“嘔吐：曲澤、通里、勞宮、陽陵、太溪、照海、太沖、大都、隱白、通谷、胃俞、肺俞”，都記錄了陽陵泉穴配伍其他穴位治療嘔吐的處方?？梢姡槾剃柫耆墒枥訇?，從而健運脾胃，達到治療脾胃病證之嘔吐、便秘等的目的。

3.4 其他病證陽陵泉穴除可以治療肢體經(jīng)絡病證及肝膽病證、脾胃病證之外，也可治療其他諸多疾病，如瘰疬、癰疽、水腫、小便不禁等?！夺樉拇蟪伞ぞ砣るs病穴法歌》及《針灸大成·卷八·續(xù)增治法》均有相關記載，“癰疽初起……從鬢出者，當從少陽經(jīng)竅陰、俠溪、臨泣、陽輔、陽陵泉五穴選用?！庇秩纭夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》所載：“瘰延生胸前，連腋下者，名曰瓜藤：肩井、膻中、大陵、支溝、陽陵泉”。治療癰疽諸病遵循“陽滯于陰則發(fā)癰，陰滯于陽則發(fā)疽”的總則，人身各經(jīng)氣血壅滯經(jīng)絡是癰疽的共性病因，陽有余，則陰不足；陰有余，則陽不足。“既經(jīng)血所滯而發(fā)為癰疽?！惫侍岢\行氣血，通經(jīng)導滯［8］。而癰疽“從鬢出者”及瘰疬“胸前連腋下者”位于膽經(jīng)循行路線，膽經(jīng)走行至頭面循行于頭部兩側，鬢角處于其循行路線（上抵頭角），膽經(jīng)也循行于胸脅（其支者……循胸，過季肋），根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺陽陵泉穴，可疏通經(jīng)氣，使氣血通暢，從而治療癰疽從鬢出者以及瘰延生胸前，連腋下者?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕つ[脹門》所載：“水腫：列缺、腕骨、合谷、間使、陽陵、陰谷、三里、曲泉、解溪、陷谷、復溜、公孫”，為選用陽陵泉穴治療水腫的記載，《針灸大成·卷八·續(xù)增治法》中也有灸陰陵泉、陰陵泉治療小便不禁的記載。同時，《針灸大成·卷二·靈光賦》《針灸大成·卷三·長桑君天星秘訣歌》《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》《針灸大成·卷七·足少陽經(jīng)穴主治》均有取陽陵泉穴配伍其他穴位治療香港腳的記載。

4 結語

綜上所述，《針灸大成》中明確了陽陵泉穴的定位及操作：膝下一寸，外廉陷中，蹲坐取之?？蓡为毴∮?，也可配伍其他穴位同用治療疾病，可針可灸，針六分，灸七壯，也可采用燒針尾（即溫針灸）的操作方法。陽陵泉穴在臨床上可治療諸多疾病，可歸納為以下幾類：①“經(jīng)絡所過，主治所及”，陽陵泉穴可以治療膽經(jīng)循行所過部位的痹證、癰疽、瘰疬等；②“筋會陽陵泉”，陽陵泉穴可以治療筋病，如痹證、痙證、痿證、顫證等疾病；③“合治內腑”，陽陵泉穴可以治療肝膽疾病，“脾胃之升降，要藉少陽膽氣的升浮”，陽陵泉穴對脾胃病證也有較好療效；④陽陵泉穴可治療瘰疬、癰疽、水腫、小便不禁等。臨床上應在熟練掌握陽陵泉穴治病特點的基礎上，正確辨病辨證，靈活選擇配穴，并運用正確的操作方法，才能有效治療疾病。