FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值

洪蕾

【摘要】 目的： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施FTS圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探究。 方法： 本院肝膽外科2015年1月至2016年1月共收膽囊息肉患者86例，借助電腦隨機(jī)表法分對(duì)照及觀察組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期FTS護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果差異。 結(jié)果： 觀察組下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.43±0.33）d、（1.43±0.37）d、（22.39±8.53）h、（5.41±0.27）d，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合圍術(shù)期FTS護(hù)理干預(yù)模式可加速患者肌體修復(fù)，患者早期恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 FTS理念；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-073-01

前言

快速康復(fù)外科理念（FTS）下患者不用過早禁食禁水，機(jī)體損耗較低，營養(yǎng)供給重組[1]。快速康復(fù)理念可有效維持肌肉組織功能與肌肉內(nèi)環(huán)境平衡，患者術(shù)后早期功能恢復(fù)快速。近年該護(hù)理模式多與圍術(shù)期護(hù)理模式一同使用，尤適用于微創(chuàng)手術(shù)?？苾?nèi)多提倡以FTS理念為患者行日常護(hù)理，但目前尚未行實(shí)驗(yàn)探究[2]。故本次于護(hù)士長帶頭下行不同護(hù)理模式效果對(duì)比，觀FTS護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2016年1月肝膽外科就整的膽囊息肉患者86例，借助電腦隨機(jī)表法分對(duì)照及觀察組。觀察組（n=43）病程0.5-3年，平均病程（1.75±1.25）年；對(duì)照組（n=43）病程1-3.5年，平均病程（2.25±1.25）年。組間基線資料對(duì)比，未見明顯差異，P>0.05。納入非急性發(fā)作期、未合并胃腸疾病患者。排除不符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征患者。

1.2 方法

對(duì)照組配合常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。入院后予心理護(hù)理、健康宣教、輔助檢查。術(shù)中配合次行規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)、麻醉蘇醒護(hù)理。術(shù)后配合飲食護(hù)理、醫(yī)囑護(hù)理、用藥護(hù)理、日常巡房、疼痛護(hù)理。觀察組實(shí)施圍術(shù)期FTS護(hù)理干預(yù)。

第一，術(shù)前康復(fù)干預(yù)。①術(shù)前測評(píng)患者SAS、SDS、ECOG評(píng)分評(píng)價(jià)患者疾病心理及手術(shù)耐受度。②“蝴蝶式”早期功能訓(xùn)練。取左臥位，屈膝，腳心相對(duì)，腳掌并攏，腳跟盡量靠近下身。雙手抓住腳尖，膝蓋向兩側(cè)打開，盡量貼地。③推肝經(jīng)訓(xùn)練。取坐位，右腿向前伸直，左腿彎曲平方，雙手交疊壓在大腿根部，沿大腿內(nèi)側(cè)順肝經(jīng)方向緩慢向前推至膝關(guān)節(jié)，50遍/d。后行反方向推揉。或直接在皮膚上推拿可先涂抹潤膚油。④術(shù)前1d護(hù)理人員指導(dǎo)患者禁固體飲食6h、禁水2h，留置胃管。

第二，術(shù)中康復(fù)干預(yù)?？刂剖覝卦?2-24℃，靜脈輸液加溫，保持腹腔沖洗液在37℃左右。輔助患者擺好體位，應(yīng)用軟墊墊好，保持皮膚溫度正常。術(shù)畢清點(diǎn)、消毒器械。

第三，術(shù)后康復(fù)干預(yù)。①術(shù)后2h聽診腸鳴音，3次/min可予溫開水20ml，若無不良情況，可2h后再次喂服等量溫開水，6h可進(jìn)食流食。②術(shù)后背部鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，護(hù)理人員以手叩打患者背部，2min/次，3次/d。③術(shù)后肢體功能鍛煉?；颊呗樽砬逍?h后可行下床走動(dòng)康復(fù)鍛煉。先幫助患者按摩手部、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，10min/次，2次/d。后指導(dǎo)患者分別行膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。10遍/次，2次/d。依照患者身體恢復(fù)加大訓(xùn)練力度。③術(shù)后常規(guī)抗生素，維持水電解質(zhì)平衡，避免胃腸水腫及心肺并發(fā)癥。嚴(yán)格控制術(shù)后輸液速度，不可大量輸液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料經(jīng)“x ±s”表示，對(duì)比經(jīng)過以t檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見下表。

3 討論

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理未過多重視患者早期功能恢復(fù)，故本次將早期外科康復(fù)理念用于圍術(shù)期指導(dǎo)收效良好，現(xiàn)將原因總結(jié)如下。第一，“蝴蝶式”早期功能訓(xùn)練。中醫(yī)角度將膽囊息肉發(fā)病于肝膽疏泄失職、血行不暢、淤血內(nèi)停。故加強(qiáng)雙腿運(yùn)動(dòng)，打通腿部經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)周身及腹腔供血，提升臟器供血，可改善腹部不適疾病癥狀。第二，推肝經(jīng)訓(xùn)練。大腿內(nèi)側(cè)有三條經(jīng)絡(luò)，中間為肝經(jīng)，正面為脾經(jīng)，偏后為腎經(jīng)?；颊吣懩仪谐蟾闻K可替代膽囊行部分職能，故推肝經(jīng)可助益肝腎，減輕術(shù)后臟腑受損。或可依患者體質(zhì)不同指導(dǎo)其輔助其他兩條經(jīng)絡(luò)推揉，可提升術(shù)后機(jī)體恢復(fù)效率，盡早出院。第三，術(shù)后腸部功能恢復(fù)。經(jīng)腸鳴音聽診指導(dǎo)患者喝水恢復(fù)胃腸功能，可加速腸內(nèi)容物排泄，減少毒素吸收，加速術(shù)后排氣及進(jìn)食，提供機(jī)體營養(yǎng)促身體恢復(fù)。第四，術(shù)后背部鍛煉。背部按揉可改善患者術(shù)后背部疼痛癥狀，加速胃腸血運(yùn)及肢體血供。第五，術(shù)后肢體功能鍛煉可提升肌肉緊實(shí)度，減少鈣離子流失，加速組織修復(fù)，恢復(fù)下肢靜脈供血，盡早下床，避免形成下肢靜脈血栓。

綜上所述，膽囊息肉患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，圍術(shù)期配合FTS護(hù)理干預(yù)模式可提升患者機(jī)體康復(fù)速率，患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇玲. 快速康復(fù)外科（FTS）理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（42）：8222-8223.

[2] 郭瑩瑩. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（30）：285-286.

[3] 鮑海燕 ， 張婷 ， 趙康. 快速康復(fù)外科理念聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（22）：182-186.