乳牙根尖周炎根管治療術(shù)常用藥物的研究進(jìn)展體會

黃建

【摘要】 小兒是乳牙根尖周炎的主要發(fā)病人群，根管治療術(shù)是治療這一疾病的重要方法，根管治療術(shù)中藥物的選擇與整體治療效果有明顯相關(guān)性，也關(guān)乎根管治療的安全性。當(dāng)前臨床可用于根管治療的藥物有多種，但具體哪種應(yīng)用效果最突出還沒有統(tǒng)一結(jié)論。本文具體就當(dāng)前臨床比較常用的幾種乳牙根尖周炎根管治療術(shù)中應(yīng)用的藥物進(jìn)行分析，以為臨床根管治療中藥物的選擇提供參考信息。

【關(guān)鍵詞】 乳牙根尖周炎；根管治療術(shù)；藥物；研究進(jìn)展

[Abstract]Children are the main target population of apical periodontitis in deciduous teeth. Root canal treatment is an important method to treat this disease. The choice of drugs in root canal therapy has a significant correlation with the overall treatment effect， and it is also related to root canal treatment. Security. There are a variety of drugs currently available for root canal therapy， but there is no uniform conclusion on which application is most effective. In this paper， we will analyze the drugs used in the treatment of root canal apical periodontitis， which is commonly used in clinical practice， to provide reference information for drug selection in clinical root canal therapy.

[Key words] Deciduous apical periodontitis； Root canal therapy； Drug； Research progress

【中圖分類號】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-256-01

乳牙根尖周炎指的是根尖臨近牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨出現(xiàn)炎性表現(xiàn)的一類疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)牙髓感染是導(dǎo)致乳牙根尖周炎的重要原因[1]。當(dāng)前臨床針對乳牙根尖周炎的治療主要選擇根管治療術(shù)，不過也發(fā)現(xiàn)根管清創(chuàng)質(zhì)量、根管填充材料的質(zhì)量會不同程度影響治療效果，其中根管填充糊劑的選擇對根管治療效果的影響更為突出。當(dāng)前臨床可供選擇的根管填充藥物包括氫氧化鈣制劑、抗生素類制劑、氧化鋅丁香油類制劑，本研究就此進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 氧化鋅丁香油酚糊劑類

在乳牙根管充填材料中氧化鋅丁香油酚類糊劑有較為廣泛的應(yīng)用，氧化鋅丁香油酚是其主要成分，丁香油酚具有殺菌作用，氧化鋅能夠發(fā)揮收斂作用，必要時還可以在糊劑中添加樟腦酚、碘仿等。有研究[2]發(fā)現(xiàn)氧化鋅丁香油酚糊劑內(nèi)有沒有添加其他藥物不會明顯影響成功率。同時還有研究[3]分析乳牙根管填充中氧化鋅丁香油酚糊劑的應(yīng)用能夠獲得80%以上的成功率。另外有研究[4]發(fā)現(xiàn)，根管充填利用氧化鋅丁香油酚能夠獲得較高成功率，相較于對照組，癥狀改善更明顯，根尖周稀疏區(qū)縮小更明顯，同時超填糊劑吸收率明顯下降。 但同時發(fā)現(xiàn)乳牙根管填充中應(yīng)用氧化鋅丁香油酚會使得繼承恒牙部分異位萌出，分析是因為機(jī)體難以有效吸收氧化鋅丁香油酚，因而使得恒牙正常萌出路徑受阻。動物研究[5]發(fā)現(xiàn)，鼠牙根管填充中應(yīng)用氧化鋅丁香油酚糊劑會對尖周組織產(chǎn)生比較明顯的刺激，導(dǎo)致異物反應(yīng)，纖維組織容易包裹超填的糊劑，使得牙根正常吸收受到影響。

2 抗生素類制劑

隨著研究的不斷深入，臨床乳牙根管填充術(shù)中對于抗生素糊劑的應(yīng)用逐漸增加，抗生素糊劑在材料選擇上空間很大，臨床應(yīng)用較多的種類包括木餾油、強(qiáng)力霉素類、地塞米松、甲硝唑類等。其中木餾油即便遇到壞死組織或者膿液等有機(jī)物，仍能夠發(fā)揮良好消毒作用。地塞米松是一類糖皮質(zhì)激素，屬于一類非特異性抗炎藥物，可以對免疫反應(yīng)形成有效抑制，實現(xiàn)急性炎癥的有效緩解。強(qiáng)力霉素類是一類廣譜抗生素，甲硝唑類能夠有效殺滅厭氧菌。上述提到的藥物均具備良好抗菌效果，能夠維持非常長的時間，具有非常強(qiáng)的滲透性，刺激輕微，同時操作難度小?？股睾齽┑膽?yīng)用能夠?qū)Ω軆?nèi)感染形成有效控制，因此能夠?qū)⒏庵苎装Y間接消除，進(jìn)而能夠加快局部組織的修復(fù)。

3 氫氧化鈣制劑

3.1 VITAPEX

VITAPEX以硅油、碘仿、氫氧化鈣為主要成分，其中硅油能夠提升充填材料的流動性，使其能夠更順利進(jìn)入細(xì)小彎曲的根管、側(cè)副根管內(nèi)，相較以往根管填充方法，封閉效果更突出，另外其還能夠發(fā)揮良好潤滑效果，避免VITAPEX結(jié)固，使根管內(nèi)氫氧化鈣有滿意活性。由于乳牙根管粗大、彎曲，存在較大的根尖孔，進(jìn)行根管填充時候無法對根管長度進(jìn)行準(zhǔn)確確定，加上患者多為小兒，配合度低，會影響治療的順利進(jìn)行。VITAPEX在操作上非常便捷，患者的依從度更容易保證，在乳牙尖周炎臨床治療中被視為理想度較高的填充材料。 臨床有大量關(guān)于VITAPEX的應(yīng)用研究，主要是VITAPEX抑菌、抗菌效果突出，具有良好的組織相容性，可以對牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞形成誘導(dǎo)，促使其分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞，從而有助于加快根尖骨缺損愈合[6]。從臨床關(guān)于VITAPEX應(yīng)用成功率的報道來看，集中在90%左右，證實其較高應(yīng)用價值。

3.2 氫氧化鈣糊劑

氫氧化鈣糊劑以碘仿、氫氧化鈣為主要組成，其中碘仿的作用主要包括祛臭、防腐、控制滲出，其可以在組織液中發(fā)生慢速溶解，釋放出游離碘將細(xì)菌持續(xù)殺滅，同時促使細(xì)菌產(chǎn)物發(fā)生氧化，加快修復(fù)根尖周組織，且對組織不會有明顯刺激性[7]。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能夠?qū)?xì)菌生長形成抑制，對炎癥的酸性產(chǎn)物起到中和作用，將內(nèi)毒素滅活，對成骨細(xì)胞、成骨質(zhì)細(xì)胞形成刺激，對尖周缺損骨組織重建、根尖的形成起到誘導(dǎo)作用。碘仿結(jié)合氫氧化鈣應(yīng)用能夠保證更高的乳牙根管填充成功率，超填的氫氧化鈣-碘仿糊劑不會明顯刺激根尖周組織，且沒有明顯毒性作用，基本不會導(dǎo)致過敏。

3.3 氫氧化鈣制劑的生物相容性分析

血清中的碳酸鈣能夠與氫氧化鈣發(fā)生中和，不會明顯刺激組織。研究[8]對氧化鋅丁香油類根管充填糊劑、氫氧化鈣類根管充填劑的應(yīng)用效果進(jìn)行對照，結(jié)果顯示氫氧化鈣類制劑應(yīng)用后對牙周組織中細(xì)胞的毒性反應(yīng)明顯更低。同時，氫氧化鈣還能夠?qū)Ω庵苡步M織的再生形成明顯誘導(dǎo)，尖周骨組織缺損區(qū)超填進(jìn)入的氫氧化鈣糊劑能夠加快缺損骨組織重建、尖周組織愈合。另外一項動物試驗發(fā)現(xiàn)，接受氫氧化鈣根管充填10個星期之后，根尖有新生的骨組織出現(xiàn)。

3.4 氫氧化鈣制劑的抗菌性分析

氫氧化鈣作為氧化劑的一種活性非常強(qiáng)，研究[9]發(fā)現(xiàn)其抑菌活性和水溶液中生成的OH -有緊密聯(lián)系。分析氫氧化鈣具體的滅菌機(jī)制，包括使細(xì)菌DNA出現(xiàn)破壞：OH -會誘發(fā)DNA鏈分裂，對DNA復(fù)制形成抑制。另外其能夠發(fā)揮屏障作用，于根尖孔處、根管內(nèi)形成一個物理或者化學(xué)屏障，使口腔、唾液中的細(xì)菌無法進(jìn)入根尖病變部分，避免出現(xiàn)二次感染。另外會破壞細(xì)菌胞膜：OH -分解不飽和脂肪酸生成脂自由基，和氧發(fā)生反應(yīng)形成自由基團(tuán)脂過氧化氫，引起自動催化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，從而破壞不飽和脂肪酸膜細(xì)胞。另外發(fā)現(xiàn)OH -能夠?qū)χ^氧化物形成誘導(dǎo)，使得細(xì)胞膜的磷脂成分受到破壞。最后會促使蛋白質(zhì)變性：氫氧化鈣發(fā)揮堿化作用會對蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)維持的離子鍵形成破壞，使酶的空間結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，因此生物活性下降，最終導(dǎo)致細(xì)胞新陳代謝受到影響。

結(jié)束語

本研究分析氫氧化鈣制劑、氧化鋅丁香油類制劑、抗生素類制劑在乳牙根尖周炎根管治療中的應(yīng)用情況，不同藥物有不同的應(yīng)用價值，臨床實際應(yīng)用中應(yīng)該充分考慮患者的具體情況，合理選擇藥物進(jìn)行根管填充治療。另外也應(yīng)該繼續(xù)不斷探尋新的根管填充材料，為乳牙根尖周炎的根管治療提供更多藥物上的選擇。

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