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    1例過敏體質(zhì)肺癌患者的圍手術(shù)期護理體會

    2016-11-28 01:47:13郭紅艷陳蓮王玉英
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期肺癌護理

    郭紅艷++陳蓮++王玉英

    摘要:總結(jié)1例過敏體質(zhì)肺癌患者的圍手術(shù)期護理。護理要點包括:術(shù)前建立有效呼吸模式;心肺功能鍛煉;避免誘發(fā)哮喘的因素;積極胸部物理治療,促進早期肺復(fù)張;健康教育等。經(jīng)實施上述措施,術(shù)后6 d患者病情好轉(zhuǎn)出院。

    關(guān)鍵詞:過敏體質(zhì);肺癌;圍手術(shù)期;護理

    "過敏體質(zhì)"指容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人。具有過敏體質(zhì)的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病,如過敏性哮喘、蕁麻疹等,有的則對某些藥物特別敏感。過敏體質(zhì)者在圍手術(shù)期容易發(fā)生過敏性休克、哮喘等,并直接影響開胸手術(shù)效果。本文介紹了1例過敏體質(zhì)肺癌患者的圍手術(shù)期護理體會,現(xiàn)總結(jié)如下

    1臨床資料

    患者女,73歲,半年前開始出現(xiàn)胸悶、胸痛,不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適,以"檢查發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)3年余,增大10余天"于2014年4月14日住院。患者自述有茶堿、青霉素、鏈霉素等多種藥物過敏史,同時伴有多種食物、物品過敏;既往有哮喘病史三十余年,未正規(guī)治療,張口呼吸,出現(xiàn)"三凹征"和"桶狀胸"。肺功能檢查顯示重度阻塞輕度限制性混合型通氣功能障礙;超聲心動圖顯示左心舒張功能下降;胸部CT檢查顯示右肺上葉背段片狀高密度影,邊緣呈毛刺狀,最大層面大小約1.6 cm。PET-CT顯示右肺上葉及右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié),考慮"周圍型肺癌,雙肺門及縱膈小淋巴結(jié)炎性增生",準備行手術(shù)治療。4月22日行注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試,出現(xiàn)過敏性休克,經(jīng)積極搶救、抗過敏治療好轉(zhuǎn)。4月23日行"VATS(電視腔鏡)右肺上葉后段+下葉背段切除術(shù)"手術(shù)過程順利,術(shù)后經(jīng)抗炎治療、積極的胸部物理治療、有效的健康教育,患者于術(shù)后6 d病情好轉(zhuǎn)出院。

    2護理

    2.1術(shù)前建立有效呼吸模式 患者既往頻發(fā)哮喘導(dǎo)致長期張口呼吸,呼吸淺快,無法有效咳嗽、咳痰,不利于術(shù)后胸部物理治療和早期肺復(fù)張。因此全面評估患者身體狀況及呼吸形態(tài),根據(jù)患者接受程度,制定計劃幫助患者建立有效呼吸模式,包括系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練,以教其腹式呼吸、縮唇呼吸為主。責(zé)任護士耐心向其講解建立有效呼吸模式的重要性,講解腹式呼吸、縮唇呼吸的方法和技巧,并為其做示范,同患者一起練習(xí)。此外,教會家屬觀察患者呼吸形態(tài)和頻率的方式。術(shù)后一周電話隨訪,患者有意識地改變既往不良呼吸方式,呼吸模式以腹式呼吸為主,呼吸平穩(wěn)。

    2.2心肺功能鍛煉,提高手術(shù)耐受性 患者存在混合型通氣功能障礙且有左心舒張功能下降,為提高手術(shù)耐受性,術(shù)前為患者制定了階段性心肺功能鍛煉計劃[1-2],包括:第一階段床旁原地踏步三分鐘;第二階段圍繞護士站健步行走2圈(約100 m);第三階段爬三層樓梯。前一階段完成且生命體征無明顯異常、無哮喘癥狀再進行下一階段鍛煉。三個階段都可連續(xù)完成后,每天上下午分別行一次完整鍛煉。經(jīng)心肺功能鍛煉,患者圍手術(shù)期未發(fā)生心律失常及肺部并發(fā)癥,出院時患者活動耐力較入院前明顯提高。

    2.3避免誘發(fā)哮喘的因素 因患者為過敏體質(zhì),多種藥物、食物或物品都可能引起過敏誘發(fā)哮喘,哮喘發(fā)作將導(dǎo)致氣道阻塞及氣道壓力增大,使呼吸肌做功能明顯增多,通氣血流比嚴重失調(diào),甚至引起嚴重的低氧血癥和呼吸性酸中毒。因此圍手術(shù)期采取積極預(yù)防措施,避免誘發(fā)哮喘的因素。具體為:①用藥:選用致敏性低的抗生素,除抗炎、補液外,盡量減少其他用藥。用藥前應(yīng)用地塞米松注射液預(yù)防過敏。用藥后密切觀察有無過敏癥狀,尤其關(guān)注呼吸節(jié)律和深度、血氧飽和度。②環(huán)境:保持病室內(nèi)空氣清潔;時處春季,風(fēng)力較大時不通風(fēng)換氣時,避免柳絮、花粉等飄入室內(nèi);清掃病室時協(xié)助患者暫時離開。③飲食:保證必要能量攝入的前提下,避免海鮮、牛羊肉等可能引起過敏的食物。④吸氧:術(shù)后即開始使用鼻導(dǎo)管吸氧,不用面罩吸氧。嚴格控制氧氣流量,2~4 L/min。

    2.4積極胸部物理治療,促進早期肺復(fù)張 由于患者對多種藥物過敏,為保證安全,術(shù)后以評估為基礎(chǔ)開展針對性胸部物理治療,促進肺膨脹、預(yù)防肺部感染,實現(xiàn)早期肺復(fù)張[3-4]。評估內(nèi)容包括呼吸狀況、肺部聽診、咳痰有效性及痰液性質(zhì)。針對性胸部物理治療具體包括:①體位:借助體位減輕呼吸困難,仰臥及半坐位可顯著降低功能殘氣量,端坐位效果更佳。②呼吸的控制:通過腹式呼吸和縮唇呼氣減少小氣道的塌陷,減輕氣喘,維持正常呼吸模式,提高呼吸肌效率;通過深呼吸促進肺底部及肺泡擴張,鼓勵持續(xù)深緩呼吸。③體位引流:經(jīng)肺部聽診氣道分泌物較多且部位固定時采用。④"嘆氣式咳嗽":適用于咳嗽無力時,經(jīng)鼻深吸氣后短暫屏氣,聲帶輕發(fā)聲,以聲帶部肌肉力量帶動呼吸肌,將痰咳出。⑤誘發(fā)咳痰:患者無力咳痰或抵觸咳痰時,指壓氣管,誘發(fā)咳嗽、咳痰。實踐證明上述胸部物理治療方法保證了患者有效咳痰,術(shù)后第一日胸部X線顯示患側(cè)肺部完全復(fù)張,之后未出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。

    2.5健康教育 患者屬于過敏體質(zhì),易頻發(fā)哮喘,由于知識缺乏,導(dǎo)致長期不良呼吸方式。以健康教育單、示范指導(dǎo)等形式,告知其可能誘發(fā)哮喘的因素以及如何避免,出現(xiàn)哮喘時及時就診、勿自行隨意服藥,保護呼吸道方法,定期復(fù)診等[5]。出院時患者及家屬已對疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)和早期就診等有了初步的認識。出院后1 w和4 w電話隨訪時,患者呼吸方式、活動、保護呼吸道等情況基本符合健康教育內(nèi)容和要求。

    3結(jié)論

    既往肺癌患者多以吸煙男性為主,但近年來在多種因素作用下,不吸煙者、女性等其他人群發(fā)病率也不斷攀升[6],患者特征呈現(xiàn)多樣化趨勢。因此,僅以本病例的護理過程說明,除傳統(tǒng)護理措施外,以評判性思維為基礎(chǔ),如客觀評估患者呼吸模式、咳痰有效性,充分考慮個體差異,針對不同人群采取針對性護理干預(yù),認真辨別并分析患者主訴,教育內(nèi)容和形式個體化,成為新時期肺癌圍手術(shù)期護理的工作重點。

    參考文獻:

    [1]孔輕輕,沙永生,趙岳.肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2014,29(10):880-882.

    [2]孔輕輕,沙永生,張慧明.圍術(shù)期肺康復(fù)運動訓(xùn)練對肺癌肺葉切除術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].護士進修雜志,2013,28(7):607-608.

    [3]陳素錦.早期護理干預(yù)預(yù)防肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2008,23(18):34-35.

    [4]路潛,李樂之.外科護理學(xué).外科護理學(xué)(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:312-313.

    [5]劉玉珍,趙體玉.肺癌患者術(shù)前信息需求與醫(yī)護人員認知的比較[J].護理學(xué)雜志,2010,25(18):35-37.

    [6]赫捷,陳萬青.中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012:28-31.編輯/孫杰

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