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    1例主動脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后護理體會

    2016-11-28 23:00:40吳冬梅
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:主動脈夾層護理

    吳冬梅

    摘要:主動脈夾層是一種臨床嚴(yán)重的心血管急癥,其特點是起病急、發(fā)展快、死亡率高?;仡櫡治鲆焕龑χ鲃用}夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的整個治療和護理過程,通過血壓控制、疼痛護理、心理護理以及生活指導(dǎo)等措施,可有效防止患者在主動脈夾層急性期發(fā)生動脈夾層破裂,術(shù)后通過嚴(yán)密監(jiān)測、及時治療和有效護理減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果表明:對于主動脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)患者,采取嚴(yán)密、認(rèn)真的護理措施,有利于促進患者康復(fù)和提高治療效果。

    關(guān)鍵詞:主動脈夾層;覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù);護理

    主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫,其基本病變?yōu)橹鲃用}壁中層囊性壞死,病理變化為內(nèi)膜撕裂,管壁剝離及血腫在壁層中蔓延,并將中層撕開,向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性夾層血腫。本病起病突然,臨床上可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀,特點是起病急、發(fā)展快、死亡率高。主要病因包括高血壓、重體力勞動、動脈硬化、先天性心臟病、馬凡綜合癥、妊娠、嚴(yán)重外傷和手術(shù)等,大多數(shù)患者在急性期死亡[1]。本文對1例主動脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的治療和護理過程進行回顧分析,現(xiàn)將報告如下。

    1臨床資料

    患者:男,62歲,因"突發(fā)胸背痛3h"于2015年12月17日擬診為胸主動脈夾層,高血壓3級。高血壓病史十余年。術(shù)前經(jīng)CTA診斷為:主動脈夾層(Standford A型),局部潰瘍形成。白細胞14.7×109/L,中性粒細胞83.8%。經(jīng)過主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療、術(shù)前和術(shù)后護理,患者恢復(fù)較好,于12月26日出院。

    2護理

    2.1術(shù)前護理

    2.1.1血壓監(jiān)測 高血壓可造成主動脈夾層分離的擴展,使重要臟器受壓或造成缺血,如向外破裂會引起大出血并危及生命。術(shù)前護理目標(biāo)是將血壓、心率降到能維持心、腎、腦功能最低供血水平,這是手術(shù)和治療成功的關(guān)鍵?;颊哐獕浩?,考慮是由疼痛引起,給予止痛干預(yù),入院立即給予持續(xù)監(jiān)測血壓、外周血氧飽和度,通過藥物控制血壓,保持收縮壓在100~120 mmHg,保持舒張壓在60~75 mmHg,保持心率在60~75次/min。隨時觀察患者四肢末梢動脈的搏動是否良好,以及四肢皮膚的溫度和色澤。監(jiān)測四肢血壓,監(jiān)測1次/h,及時發(fā)現(xiàn)分支血管阻塞及組織灌注情況[2]。

    2.1.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 疼痛是主動脈夾層發(fā)展的標(biāo)志和主要癥狀,控制疼痛是防止主動脈夾層破裂的關(guān)鍵。患者出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛時,護理過程中應(yīng)遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,避免因疼痛引起血壓升高導(dǎo)致主動脈夾層突然破裂而危及生命。用藥中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等變化,注意其效果,控制血壓,監(jiān)測破裂征兆,高度重視胸背部疼痛的主訴,若出現(xiàn)血壓先升后降、脈搏增快提示夾層破裂,應(yīng)立即配合醫(yī)生做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備[3]。

    2.1.3心理護理 因本病起病急,患者因疼痛非常痛苦,容易情緒緊張,煩躁不安,以致血壓升高增加夾層破裂的危險,應(yīng)給患者提供舒適安靜的休息環(huán)境。護士態(tài)度應(yīng)親切和藹,給患者提供情感支持,還要提供患者疾病治療及護理知識,使患者生理心理處于最佳狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)充分評估患者的心理狀況,進行有針對性的護理;向患者詳細介紹手術(shù)過程,強調(diào)手術(shù)的正面效果,消除患者顧慮,避免因精神緊張而導(dǎo)致血壓升高,使患者以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。

    2.1.4基礎(chǔ)護理 因患者需要絕對臥床休息,協(xié)助患者采取舒適體位,一般以平臥為主,同時協(xié)助患者床上翻身,盡量減少患者自己用力。鼓勵患者多飲水、進食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物,保持大便通暢,以減少因排便用力導(dǎo)致的血壓升高使夾層破裂。

    2.2術(shù)后護理

    2.2.1心電監(jiān)護 術(shù)后入ICU持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、意識、尿量等變化,每小時測量一次并做好記錄。患者有高血壓病史,加上術(shù)后早期的應(yīng)激反應(yīng),常導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定,從而容易產(chǎn)生心、腦、腎等重要臟器功能受損;還可能造成支架移位,股動脈傷口處血腫等并發(fā)癥;故術(shù)后選用擴血管藥物,由微量泵經(jīng)深靜脈通道輸入,每6 h更換一次,連續(xù)用藥不超過72 h。觀察血壓同時注意監(jiān)測四肢血壓,手術(shù)當(dāng)天患者下肢血壓較上肢血壓低約20 mmHg,術(shù)后第一天上肢血壓和下肢血壓持平,12月20日血壓控制在130mmHg/65 mmHg左右。

    2.2.2切口護理 手術(shù)切口在右側(cè)股動脈處,經(jīng)外科縫合止血。術(shù)后注意腹股溝切口敷料有無滲血,臥床休息。術(shù)肢制動24 h,觀察足背動脈搏動情況,防止穿刺點血腫壓迫股動脈致下肢缺血甚至壞死。敷料浸濕后及時更換?;颊咝g(shù)后無滲血和血腫發(fā)生。

    2.2.3預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 手術(shù)后48 h內(nèi)加強對意識、瞳孔、精神狀態(tài)的監(jiān)護。嚴(yán)密觀察四肢感覺活動情況及有無嗜睡、煩躁、憂慮、精神錯亂等神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀。

    2.2.4嚴(yán)密監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)變化 保持導(dǎo)尿管暢通,準(zhǔn)確記錄尿量,術(shù)后48 h內(nèi)每小時記錄出入量,定時做血氣分析和電解質(zhì)測定,根據(jù)檢驗結(jié)果補充離子成分,量出為入,見尿補鉀,維持機體酸堿平衡。觀察腎功能的動態(tài)變化,保持腎血流量及腎灌注壓在最佳狀態(tài),會陰護理2次/d。2 d后拔管。

    2.2.5預(yù)防術(shù)后綜合征的護理 通常主動脈夾層術(shù)后綜合征表現(xiàn)為三高二低,即體溫升高(一般不超過38.5℃),白細胞計數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白升高,同時紅細胞和血小板呈不同程度的降低[4]。術(shù)后監(jiān)測體溫變化情況,遵醫(yī)囑給予抗生素加入輸液中靜脈滴注使用,同時囑患者多飲水;隔日測量血紅蛋白和血小板計數(shù)一次,患者兩項指標(biāo)均在正常范圍。

    2.2.6出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者長期服藥控制血壓,不能擅自調(diào)整藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定,避免劇烈運動和重體力勞動,有規(guī)律安排休息時間,勞逸結(jié)合,注意補充營養(yǎng),多飲水、進食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物,保持大便通暢。適當(dāng)鍛煉身體,提高機體免疫力。若出現(xiàn)胸、腹、腰痛及時來院就診,定期復(fù)查[5]。3結(jié)論

    主動脈夾層患者病情危重,隨時有夾層破裂出血死亡的危險。通過對主動脈夾層患者的治療和護理,結(jié)果表明,術(shù)前的血壓控制、疼痛護理、心理護理以及生活指導(dǎo)等措施可有效防止患者在主動脈夾層急性期發(fā)生動脈夾層破裂;內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后,通過嚴(yán)密監(jiān)測和有效護理能夠大大減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于促進患者康復(fù)和提高治療效果。

    參考文獻:

    [1]沈宗林,姬尚義.主動脈外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:218-225.

    [2]徐敏,林衛(wèi)紅,楊瓊.緊急主動脈夾層動脈瘤手術(shù)護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13:484-486.

    [3]高茜.緊急主動脈夾層動脈瘤手術(shù)護理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15:184-185.

    [4]鐘寧英.主動脈夾層經(jīng)皮行主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].嶺南心血管病雜志,2011,17:145-146.

    [5]馬凌波,葛潔,李彥,等.主動脈夾層患者圍手術(shù)期的護理體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10:3534-3536.

    編輯/丁一

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