當妊娠遇上“主動脈夾層”

主動脈夾層的最大風險是導致患者死亡。對于這個罕見但兇險的疾病，我們必須要打起十二分精神，給予足夠的重視。

懷孕對于一個處于育齡期的女性來說，是一件既司空見慣又神秘莫測的事情。司空見慣，是因為這是一個再正常不過的生理過程；神秘莫測，是因為在這個過程中會遇到各種各樣，甚至連最著名的產科醫(yī)生也無法去預測和解釋的問題。而我們今天來談的，就是在妊娠過程中遇到的“極品”的合并癥——主動脈夾層。

那么，主動脈夾層是咋回事呢？根據最新定義，主動脈夾層是一種相對少見但極為嚴重的疾病，通常表現(xiàn)為嚴重胸痛與急性血流動力學損傷。它是指血液通過主動脈內膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，形成真假腔的一種兇險疾病。年發(fā)病率在2.6/10萬至3.5/10萬之間。

發(fā)生急性主動脈夾層的患者大多是60-80歲的男性，多見于高血壓長期未得到良好控制，且合并有動脈粥樣硬化。但是對于一些患有遺傳性疾病譬如說馬凡綜合征的女性，也容易在妊娠期間由于血流動力學的突然變化而導致主動脈夾層。但是，馬凡綜合征這種疾病比較罕見。另外，妊娠期高血壓，嚴重的先天性心臟病，同樣可以導致主動脈夾層。

臨床上，主動脈夾層多表現(xiàn)為重度尖銳樣或撕裂樣的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置。它可以單獨發(fā)生，或伴有暈厥、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等類似的臨床癥狀。由于癥狀的不典型，所以該疾病常常會被臨床醫(yī)生忽視，很多患者直到猝死后，通過尸體解剖才會發(fā)現(xiàn)最后的元兇。

根據文獻報道，主動脈夾層的最大風險是導致患者死亡。而且在合并先兆子癇時，血壓更高，風險也更大。所以，有長期高血壓病史的孕婦一旦出現(xiàn)胸部、腰背部的劇痛時，必須高度懷疑主動脈夾層的存在，并立即就醫(yī)尋求幫助。

那肯定會有準媽媽問，這個可怕且罪大惡極的疾病，是否有辦法預防呢？答案是肯定的，凡是有馬凡綜合征（或其它結締組織疾病）、主動脈疾病家族史、確診主動脈瓣疾病、確診胸主動脈瘤或者既往主動脈手術史等的備孕媽媽，都屬于主動脈夾層的高危人群。

對于這些準媽媽們，我們提出以下建議：

1、如有高危因素的患者，無論懷孕與否，都必須對主動脈夾層及其后果有充分的認識。

2、如果懷孕，患者應該到一個有經驗的多中心接受進一步的咨詢及診療。

3、患者在孕期需要接受更嚴格的產前檢查，4～8周檢查心臟超聲，并定期接受MRI檢查，及時評估病情與妊娠風險，并及時與心臟科、婦產科專家進行溝通。

4、對于一個馬凡綜合征的女性來說，主動脈根部的直徑，應該是一個獨立的判斷病情及預后的高危因素，如果大于45mm，不建議妊娠。

5、孕期可以運用B受體阻滯劑來減少主動脈的擴張，從而減少主動脈撕裂的風險。

對于這個罕見但兇險的疾病，我們必須要打起十二分精神，給予足夠的重視，尤其要重視孕期檢查。

許嘯聲，上海瑞金醫(yī)院婦產科主治醫(yī)師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院。2009-2010年曾在法國斯特拉斯堡CIVIL醫(yī)院及HAUTEPIERRE醫(yī)院擔任外籍住院醫(yī)師。擅長卵巢囊腫、子宮肌瘤、月經不調、腹腔鏡宮腔鏡在婦科良惡性腫瘤方面的診治。