體外循環(huán)下行全胸腹主動脈替換手術(shù)患者的臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)

鄒佳

【摘要】 目的：探討體外循環(huán)下行全胸腹主動脈替換手術(shù)患者的臨床護(hù)理方案設(shè)計(jì)。方法：選擇2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行胸腹主動脈替換手術(shù)患者5例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)全胸腹主動脈替換手術(shù)術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：在胸外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，5例患者均恢復(fù)良好。結(jié)論：全面認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，可以有效降低全胸腹主動脈替換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層；全胸腹主動脈替換術(shù)；護(hù)理

全胸腹主動脈替換術(shù)是胸外科一種重要的手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長，對手術(shù)監(jiān)護(hù)技術(shù)要求較高[1]。本院2014年3月～2015年3月對收治的5例全胸腹主動脈替換術(shù)患者進(jìn)行了精心的護(hù)理工作，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行胸腹主動脈替換手術(shù)患者5例進(jìn)行回顧性分析，其中，男性3例，女性2例，年齡24～58歲，平均年齡（37.2±11.5）歲。2例主動脈夾層，3例胸腹主動脈動脈瘤。所選研究對象均經(jīng)心臟彩超檢查確診。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 在全麻深低溫體外循環(huán)下對5例患者進(jìn)行全胸腹主動脈替換手術(shù)，借助深低溫、分段停循環(huán)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，于左后外側(cè)沿腹直肌旁至恥骨聯(lián)合胸腹聯(lián)合切口，選擇第五肋間進(jìn)胸、斷肋弓、腹膜外入路，全胸腹主動脈替換選擇四分支人造血管進(jìn)行。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)后健康宣教 全胸腹主動脈替換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長，術(shù)后患者不適感強(qiáng)烈，因此必須對患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)不同患者的具體情況，成立健康宣教小組，及時(shí)將具體護(hù)理過程、護(hù)理意義的重要性告訴患者，讓患者在治療過程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑，培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

1.2.2.2維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定包括監(jiān)測心率、心律與維持血壓穩(wěn)定兩個(gè)方面。由于全胸腹主動脈替換需要長時(shí)間阻斷體外循環(huán)與主動脈，易誘發(fā)心臟缺氧、血容量不足、電解質(zhì)與酸堿不平衡情況，導(dǎo)致發(fā)生急性心肌缺血、心功能不全等癥狀[2]。因此術(shù)后心率、心律監(jiān)測對預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。全胸腹主動脈替換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常出現(xiàn)滲血、心力失常等，這易使血容量不足，導(dǎo)致血流動力學(xué)喪失穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)低血壓。因此，重視患者術(shù)后血壓監(jiān)測，有利于及時(shí)查出病因，預(yù)防術(shù)后低血壓。補(bǔ)液是維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的主要措施，術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)注重緩慢平穩(wěn)。

1.2.2.3術(shù)后出血的護(hù)理 全胸腹主動脈替換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，血管吻合口多，容易出現(xiàn)滲血，易消耗大量凝血因子加重凝血機(jī)制障礙，患者術(shù)后極易出血，如止血不徹底、創(chuàng)面滲血等，因此觀察患者術(shù)后引流狀況尤為重要。在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者引流狀況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)查看引流液的量、顏色、引流通暢情況等[3]。

1.2.2.4維持電解質(zhì)與酸堿平衡 全胸腹主動脈替換術(shù)會稀釋患者血液，致使患者心排血量較低，呼吸困難。血液稀釋也易使患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂。代謝性酸中毒與鉀濃度異常是常見的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，可采取碳酸氫鈉等堿性藥物糾正患者體內(nèi)酸堿度[4]。

1.2.2.5術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 全胸腹主動脈替換術(shù)會致使脊髓長時(shí)間缺血，如果疏于治療則可能引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者截癱或下肢輕癱。一般治療脊髓缺血并發(fā)癥常用糖皮質(zhì)激素、甘露醇等，腦脊液引流也是一種有效方法。預(yù)防脊髓并發(fā)癥必須重視腦脊液壓力監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)密切注意患者肢體活動、足背動脈搏動情況。

1.2.2.6早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 全胸腹主動脈替換術(shù)需留置胃管，采用一次性胃腸負(fù)壓吸引器進(jìn)行胃腸減壓，以便對患者消化系統(tǒng)血液循環(huán)與胃腸道功能進(jìn)行觀察?；颊呶敢旱念伾⑿再|(zhì)是胃液觀察的重點(diǎn)，在進(jìn)行觀察時(shí)還要詢問患者腹部有無脹痛感，從而全面了解患者胃腸道功能恢復(fù)情況?；颊吣c鳴音正常，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選擇胃腸營養(yǎng)泵勻速滴入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，速度以20～40毫升/小時(shí)為宜。

1.2.2.7手術(shù)切口護(hù)理 術(shù)后麻醉藥物作用消失后，患者會有顯著痛感，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體疼痛反應(yīng)采取針對性措施。重視與患者溝通，向患者解釋術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，如痛感過強(qiáng)，患者難以忍受，可以給予患者針對性的鎮(zhèn)靜止痛藥物，同時(shí)使用胸帶腹帶緩解痛感?；颊吆蟊秤星锌冢桎亯|楔形海綿墊，避免壓迫傷口，加快傷口愈合進(jìn)程。

2結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理，5例患者均恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

全胸腹主動脈替換手術(shù)從心臟開始，一次性置換整個(gè)主動脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、耗時(shí)長，并發(fā)癥和死亡率極高，患者的身體狀況難以承受。手術(shù)復(fù)雜性較大，也導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，本院在術(shù)后對患者采取了全面精心的護(hù)理措施，詳細(xì)記錄每位患者護(hù)理時(shí)間和護(hù)理內(nèi)容，在心臟外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，患者恢復(fù)情況良好。總之，全面認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，可以有效降低全胸腹主動脈替換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

【參考文獻(xiàn)】

[1]熊劍秋，王毅，蘇云艷，鄧芳，戴靜. 全胸腹主動脈替換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，03：271-272.

[2]孔桂芬，胡鷗. 21例腹主動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，04：78-80.

[3]趙俊，趙洪霞，李黨香. 1例馬凡氏綜合征行全主動脈替換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，10：32-34.

[4]趙洪霞，趙俊. 體外循環(huán)下行全胸腹主動脈替換手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，20：1911-1913.