1例肺結(jié)核合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴急性感染的護(hù)理

吳彥媛

摘要：目的 研究良好的醫(yī)療護(hù)理對(duì)于在治療一例肺結(jié)核合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者方面的作用。方法 選擇1例已被確診患有肺結(jié)核合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，做好病患相關(guān)資料記錄；在臨床治療的同時(shí)采取各種不同的全方位的專業(yè)護(hù)理，包括基本護(hù)理、用藥護(hù)理、觀察護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。結(jié)果 患者在治療的同時(shí)配合一系列專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，病情得到了良好的控制并且逐漸好轉(zhuǎn)直至出院。結(jié)論 良好的護(hù)理對(duì)于治療肺結(jié)核合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡有很大的積極作用，大大提高了治療的效果，很具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；紅斑狼瘡；急性感染；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，英文縮寫為SLE。是一種可以涉及到各個(gè)器官的自身免疫性疾病。此病癥的病因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前還尚未研究清楚，但不可否認(rèn)的是疾病本身的缺陷導(dǎo)致了人體自身免疫細(xì)胞的功能極具下降。而在治療過程中一些藥物激素以及相關(guān)抑制劑的應(yīng)用則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致了人體的免疫水平下降，從而使得SLE容易并發(fā)肺結(jié)核。主要是由于機(jī)體正常免疫功能紊亂引起的自身免疫反應(yīng)造成了其它身體器官也受到不良影響從而引起更大的機(jī)能紊亂，腎臟在此時(shí)的受損一般最為嚴(yán)重也最常見。最近幾年以來年來，結(jié)合的相關(guān)感染成直線上升趨勢(shì)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病癥狀有時(shí)候和結(jié)核病的臨床癥狀十分相像，這種現(xiàn)象也導(dǎo)致了系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)結(jié)核病的臨床并發(fā)癥狀表現(xiàn)不典型，很容易被癥狀表現(xiàn)誤導(dǎo)以致于耽誤最好的治療時(shí)機(jī)。護(hù)理體會(huì)總結(jié)闡述如下：

1 患者相關(guān)臨床資料

患者肺結(jié)核合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡證實(shí)確診并伴急性感染的患者1例，性別：女；年齡：60歲。患者病史長達(dá)有17余年，15 d前因下肢水腫，伴有劇烈咳嗽、咳少許黃白痰，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫在38.1℃～40.5℃左右等癥狀于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行臨床抗感染治療未見好轉(zhuǎn)。長期應(yīng)用免疫抑制劑治療目前口服甲潑尼龍8 mg/次/d。近1 w持續(xù)咳嗽、咳痰伴高熱，1 d前出現(xiàn)喘息憋氣癥狀來我院查胸片及CT示雙肺感染性病變，查痰結(jié)核菌涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即收入院治療。

2 臨床治療護(hù)理的方法

2.1一般護(hù)理

2.1.1記錄好生命體征變化。記錄發(fā)熱類型以及相關(guān)體溫升降范圍，每過4 h測量1次體溫脈搏呼吸即可，出現(xiàn)高熱時(shí)要及時(shí)采取降溫措施；體溫降下來大量發(fā)生出汗現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)換下患者衣物床單等；提醒患者多喝水，有異常反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.1.2適量休息 患者休息時(shí)間要適當(dāng)控制好，當(dāng)病情發(fā)生嚴(yán)重變化時(shí)，要記得囑咐患者多加休息，以防運(yùn)動(dòng)帶來的不良反應(yīng)；當(dāng)病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)時(shí)，要囑咐患者注意適當(dāng)?shù)妮p度運(yùn)動(dòng)，但是要記得避免過度勞累，制定有規(guī)律并且合理健康的生活方案。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)變化合理的指導(dǎo)方式來指導(dǎo)患者休息與運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。

2.1.3注意飲食 在患者的日常飲食方面也需要注意很多。控制好患者飲食度，不易過多也不易過少，多食用熱量和維生素都相對(duì)于比較高并且要記得低脂肪好消化和營養(yǎng)多的食物。少食用菌類魚類等食物，多吃些高蛋白的東西，例如豆類，奶類，等等。合理搭配患者膳食。

2.2用藥護(hù)理 可以在基礎(chǔ)的臨床治療下上再加入激素進(jìn)行治療，等到患者病情得到了良好的控制或者是病情好轉(zhuǎn)后再減少激素用量直至停止激素使用。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，因?yàn)檫@一類病癥的患者一般都要同時(shí)服用多種藥物，所以因藥物過多、患者個(gè)人體質(zhì)也不一樣，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)相對(duì)應(yīng)的增多。例如一些腸胃不適、藥物過敏、五官敏感度障礙、血壓升高、細(xì)菌感染等等許多方面的不良反應(yīng)。所以醫(yī)護(hù)人員一定要隨時(shí)觀察好患者的狀態(tài)，細(xì)心護(hù)理，以便一旦發(fā)生不良反應(yīng)隨時(shí)采取最有效的解決措施。

2.3疾病的癥狀觀察護(hù)理 做好患者病情的監(jiān)測，確定患者的患病程度，從而制定出最有效的臨床護(hù)理方案。一般情況下，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者在活動(dòng)期間關(guān)節(jié)和肌肉都會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的現(xiàn)象，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員就要做好患者工作，及時(shí)了解患者疼痛部位以及痛點(diǎn)，然后安排合理的措施，盡量讓患者找到舒服的位置，協(xié)助患者活動(dòng)，在減輕疼痛的同時(shí)保證患者的肢體活動(dòng)，必要時(shí)可以施加止痛劑，或是遵照醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，但是注意一定要適量，同時(shí)也要多飲水。患者出現(xiàn)皮膚黏膜損害時(shí)，要注意護(hù)理力度要輕柔，必要時(shí)可以涂些藥霜，做好皮膚護(hù)理。

2.4心理護(hù)理 國內(nèi)外許多權(quán)威學(xué)術(shù)研究都證明：患者的心理環(huán)境在疾病治療方面有很大的影響力，治療期間保持患者良好的心理情緒是一個(gè)很重要的問題。它可以直接影響到最后的治療效果。目前一般的系統(tǒng)性紅斑狼瘡都難以得到徹底的根治，一旦合并肺結(jié)核后更是導(dǎo)致人體免疫機(jī)能直線下降，同時(shí)也會(huì)大大增加了疾病的細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，增加疾病復(fù)發(fā)率。身體器官受損產(chǎn)生的痛苦折磨對(duì)患者產(chǎn)生了很大的刺激，同時(shí)也給許多家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，這樣患者就很容易產(chǎn)生焦躁、緊張、抑郁、懷疑、恐懼、悲傷、自卑等等一系列的不良心理情緒。這個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)人員就要盡可能的去安慰和關(guān)心患者，做好患者的勸導(dǎo)工作，給予鼓勵(lì)與支持，并且要耐心講解相關(guān)的疾病知識(shí)讓患者了解疾病，同時(shí)可以適當(dāng)多講一些成功治療的案例，增加患者信心，以致于更好的配合醫(yī)生的治療來戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于患者來說，擁有一個(gè)良好的生活環(huán)境也是至關(guān)重要的，患者身邊的家人、朋友、同事都可以深入到幫助患者心理康復(fù)過程中來，促進(jìn)良好的心理溝通，減少疾病給患者帶來的挫折感，增加患者對(duì)生活的信心以及對(duì)美好生活的向往，醫(yī)護(hù)人員要做到時(shí)刻掌握好患者的心理特征，通過日常交流和行為及時(shí)捕捉相關(guān)信息，這樣才能更好的和患者進(jìn)行溝通，幫助患者戰(zhàn)勝自己的心理弱點(diǎn)，更好的激發(fā)出患者對(duì)生命的熱愛，從而以積極的態(tài)度面對(duì)疾病的和未來的美好人生。

2.5相關(guān)的出院指導(dǎo) 出院后的護(hù)理并不是就可以松懈了，經(jīng)常有許多患者出院后由于自身的護(hù)理不當(dāng)致使身體產(chǎn)生了不良反應(yīng)，所以嚴(yán)格意義上說，做好患者本人以及患者家屬的出院指導(dǎo)是至關(guān)重要的一項(xiàng)?；颊叱鲈汉蟊仨氁獣r(shí)刻謹(jǐn)遵醫(yī)囑的定時(shí)服藥，注意日常的生活作息時(shí)間，由于病后的患者身體機(jī)能在很大程度上有所下降，要記得多加休息，飲食上也要注意清淡并且有營養(yǎng)。還有一點(diǎn)，即使沒有不良反應(yīng)的患者，也要做到定期復(fù)查。

3 相關(guān)護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過在本院一段時(shí)間的精心護(hù)理下，患者的病情已經(jīng)得到了良好的控制以及改善，而且在心理狀態(tài)上也呈現(xiàn)出了良好的狀態(tài)，不久即將出院。實(shí)踐證明，好的臨床護(hù)理可以很大程度上提高治療的質(zhì)量以及治療效果。

4 討論

肺結(jié)核合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴急性感染是一種很頑固的疾病，并且會(huì)給患者很大的生理傷害。在治療和護(hù)理的時(shí)候，醫(yī)生和護(hù)理人員要采用適合的治療手段以及護(hù)理措施，良好的護(hù)理方式對(duì)治療疾病來說有著很大的積極作用。通過一系列的相關(guān)護(hù)理，得出了做好患者護(hù)理措施可以很好的在控制和治愈病情的同時(shí)提高患者的生活積極性。所以，良好的臨床護(hù)理在治療疾病上很具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐文艷，謝蘊(yùn)秋.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（23）.

[2]李世玫.4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并病毒性腦炎的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012（05）.

[3]朱慶云，陳佩玲，魏霞，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（08）.

[4]許海雁，張一明.1例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，20：182-183+185.

編輯/羅茗柯