創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

周娜

【摘要】 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成預(yù)防中的作用。方法 52例下肢骨折患者， 根據(jù)圍手術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理方式不同， 將所有患者分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成情況。結(jié)果 觀察組患者深靜脈血栓形成率為7.69%， 對(duì)照組患者深靜脈血栓形成率為34.62%。觀察組患者深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)下肢骨折手術(shù)患者， 圍手術(shù)期給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)， 能夠改善患者的臨床癥狀， 減少深靜脈血栓的發(fā)生， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷骨科；下肢骨折；圍手術(shù)期；深靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.162

下肢骨折手術(shù)治療過(guò)程中極有可能形成深靜脈血栓， 如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)給予有效的治療， 那么患者患肢就有可能喪失部分功能， 更甚者完全癱瘓， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本次選取2014年1月～2016年2月本院收治的52例下肢骨折患者， 作為探討綜合性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值的研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年2月本院收治的52例患者為研究對(duì)象， 根據(jù)圍手術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理方式不同， 將所有的患者分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組中， 男14例， 女12例， 年齡40～73歲， 平均年齡（56.3±5.6）歲；觀察組中， 男15例， 女11例， 年齡41～74歲， 平均年齡（56.5± 5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 圍手術(shù)期密切觀察患者的臨床癥狀， 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體操作如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：a.對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員在掌握患者基礎(chǔ)資料的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。b.給予患者心理指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)前很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒， 醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的情緒變化， 及時(shí)給予患者有效的心理指導(dǎo)， 耐心向患者講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 消除患者的疑惑， 增強(qiáng)患者的治療信心。c.給予患者預(yù)防護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)該向患者靜脈滴注低分子右旋糖酐、血栓通， 若患者并發(fā)有高血壓， 醫(yī)護(hù)人員需要給予患者降壓藥物， 同時(shí)讓患者服用0.3 mg/d腸溶阿司匹林， 用藥1次/d。針對(duì)糖尿病患者， 醫(yī)護(hù)人員必須要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖， 給予患者飲食控制， 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者胰島素治療， 患者血糖恢復(fù)到正常水平后， 才能進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中要合理使用下肢止血帶， 切勿損傷血管內(nèi)膜， 縮短手術(shù)時(shí)間， 如有必要， 可以向患者靜脈滴注500 ml低分子右旋糖酐。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：a.醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能。若患者下肢形成深靜脈血栓， 禁止按摩。b.術(shù)后4 h， 醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者患肢進(jìn)行加壓治療。c.醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后還需要觀察患者并發(fā)癥情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 要立刻給予對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者深靜脈血栓形成率為7.69%， 對(duì)照組患者深靜脈血栓形成率為34.62%。觀察組患者深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成情況對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) 形成深靜脈血栓 未形成深靜脈血栓

對(duì)照組 26 9（34.62）a 17（65.38）

觀察組 26 2（7.69） 24（92.31）

χ2 6.462

P <0.05

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

3 討論

在骨外科手術(shù)中， 下肢骨折患者由于受體位、麻醉等因素的影響， 極有可能形成深靜脈血栓[2]。有學(xué)者指出[3]， 術(shù)中應(yīng)用止血帶， 采用仰臥位能夠在一定程度上降低靜脈血流， 而且患肢周?chē)o脈在麻醉作用下會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象， 導(dǎo)致靜脈血管中出現(xiàn)血流淤積， 進(jìn)而形成靜脈血栓。深靜脈血栓給患者的健康帶來(lái)較大的影響， 更甚者導(dǎo)致患者死亡。大量的臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)[4]， 在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理措施， 能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。

本此次研究中， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組患者圍手術(shù)期均出現(xiàn)深靜脈血栓， 其中觀察組患者深靜脈血栓形成率為7.69%， 低于對(duì)照組患者的34.62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示綜合性護(hù)理干預(yù)能夠減少深靜脈血栓的發(fā)生， 利于改善預(yù)后情況。

綜上所述， 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成具有重要的作用， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚艷慶. 下肢創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的循證護(hù)理. 河南外科學(xué)雜志， 2011， 17（6）：162-163.

[2] 尤明蘭. 老年下肢骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 27（19）：209-210.

[3] 鄭明香. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 35（36）：115-118， 125.

[4] 郝慧. 骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 14（29）：240-241.

[收稿日期：2016-03-23]

【摘要】 目的 分析目標(biāo)性心理護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)后化療患者護(hù)理中的臨床效果。方法 50例女性惡性腫瘤術(shù)后化療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用目標(biāo)性心理護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分分別為（48.03±2.14）、（47.55±1.34）分， 均低于對(duì)照組的（61.32±2.01）、（59.77±3.45）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 目標(biāo)性心理護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)后化療患者具有良好的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)性心理護(hù)理；惡性腫瘤；術(shù)后化療；常規(guī)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.161

Observation of clinical effect by targeted psychological nursing for malignant tumor patients in postoperative chemotherapy ZHANG Yu-jie. Department of Gynecology， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by targeted psychological nursing for malignant tumor patients in postoperative chemotherapy. Methods A total of 50 female malignant tumor patients in postoperative chemotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted psychological nursing. Nursing effects were compared between the two groups. Results After nursing， the observation group had self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores respectively as （48.03±2.14） and （47.55±1.34） points， which were all lower than （61.32±2.01） and （59.77±3.45） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of targeted psychological nursing shows remarkable nursing effect for malignant tumor patients in postoperative chemotherapy.

【Key words】 Targeted psychological nursing； Malignant tumor； Postoperative chemotherapy； Routine nursing

惡性腫瘤是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病[1-3]， 因此， 本科選取50例惡性腫瘤術(shù)后化療患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和目標(biāo)性心理護(hù)理， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年10月本科女性惡性腫瘤術(shù)后化療患者50例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。觀察組年齡30～40歲， 平均年齡（35.87±2.55）歲。對(duì)照組年齡31～40歲， 平均年齡（36.54±2.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)了解惡性腫瘤術(shù)后化療患者體質(zhì)狀況、病史、病情、全身狀況、年齡、抗腫瘤治療情況等， 密切觀察患者肝、腎和心功能變化以及造血功能變化， 同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的化療方案、給藥途徑、用法、藥物劑量、療程和患者承受能力。

1. 2. 1. 2 病情護(hù)理 患者藥液、劑量、濃度和使用方法護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行， 從而避免影響藥效， 患者靜脈給藥時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用中心靜脈穿刺方法， 操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快， 從而保護(hù)患者血管， 以備長(zhǎng)期用藥， 若藥液出現(xiàn)外滲時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)立即停止注入， 并重新穿刺， 遵醫(yī)囑給予患者局部用活血化瘀、清熱解毒藥物外敷， 從而避免患者局部組織的損傷， 防止感染。

1. 2. 2 觀察組 觀察組惡性腫瘤術(shù)后化療患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再采用目標(biāo)性心理護(hù)理。具體如下。

1. 2. 2. 1 抑郁心理護(hù)理 由于患者術(shù)后長(zhǎng)期化療， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒， 負(fù)面情緒嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺傾向， 護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的文化層次、興趣愛(ài)好、背景資料等， 在每日晚間7：00～9：00給予惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理輔導(dǎo)， 主動(dòng)跟患者進(jìn)行交流， 在與惡性腫瘤術(shù)后化療患者交流的過(guò)程中， 應(yīng)采取關(guān)愛(ài)的方式走進(jìn)患者內(nèi)心世界， 在患者表達(dá)的過(guò)程中給予患者心理安慰， 提高患者耐受能力。