• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年危重患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值*

    2012-12-11 07:04:10葉強(qiáng)黃磊關(guān)洪陳守堅(jiān)梁玉英胡艷
    關(guān)鍵詞:腰叢麻藥羅哌

    葉強(qiáng) 黃磊 關(guān)洪 陳守堅(jiān) 梁玉英 胡艷

    老年患者術(shù)前往往合并多種慢性疾病,而機(jī)體代償功能低下。對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力較差,因此,對(duì)麻醉的選擇帶來了一定困難。下肢手術(shù)的麻醉選擇多數(shù)學(xué)者主張的腰-硬聯(lián)合麻醉[1-2],但老年患者多有骨質(zhì)增生、棘上、棘間韌帶鈣化、椎間隙變窄等解剖上的改變,給硬膜外穿刺帶來困難。下肢外周神經(jīng)阻滯適用于髖關(guān)節(jié)及以下的下肢手術(shù)[3],安全性高,并發(fā)癥少,且效果確切。本院于2008年6月起,對(duì)57例下肢手術(shù)的老年患者采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯與全麻、腰-硬聯(lián)合麻醉,觀察并比較麻醉效果及并發(fā)癥。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2008年6月-2012年5月57例ASAⅢ~Ⅳ級(jí)65歲以上老年患者,男28例,女29例,年齡65~92歲。合并兩種疾病以上者33例,3種疾病以上者21例,合并疾病具體分布情況見表1。按入院時(shí)間順序分為A、B、C三組,A組20例采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,B組20例采用腰-硬聯(lián)合麻醉,C組17例采用全身麻醉。手術(shù)種類主要為股骨及粗隆骨折24例,膝關(guān)節(jié)截肢2例,脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)8例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例,半髖置換術(shù)7例,糖尿病足截趾術(shù)2例,大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)2例。當(dāng)B組遇到硬膜外穿刺困難時(shí)改全身麻醉。

    1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG以及SpO2。A組:鼻導(dǎo)管或面罩給氧,麻醉前靜注咪達(dá)唑侖1~1.5 mg,芬太尼20~30μg。坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)垂直線和股骨大轉(zhuǎn)子與骶裂孔連線交點(diǎn);腰叢穿刺點(diǎn)為髂棘連線,腰椎棘突旁開5 cm。消毒皮膚,浸潤(rùn)穿刺通道,采用StimupLex D 22 G刺激針(B.Braun公司,德國(guó))長(zhǎng)120 mm。初始刺激電流1 mA,刺激頻率2 Hz。當(dāng)針尖接近神經(jīng)干時(shí)可引起其支配的肌肉顫搐,在觀察到下肢肌肉顫搐后(腰叢以股四頭肌顫搐為標(biāo)準(zhǔn),坐骨神經(jīng)以腓腸肌顫搐或出現(xiàn)跖屈時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)),逐漸減小刺激強(qiáng)度并調(diào)節(jié)針尖位置,直到達(dá)到閾電流(0.3~0.4 mA)仍有肌肉顫搐,回抽無血后注入少量局麻藥,3 min后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),注入余下局麻藥。局麻藥配方及各穿刺點(diǎn)劑量:腰叢1%利多卡因10 ml+0.4%羅哌卡因20 ml;坐骨神經(jīng)1%利多卡因10 ml+0.4%羅哌卡因10 ml。兩組局麻藥中都加入芬太尼10μg。B組:采用L2~3或L3~4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉,局麻藥為0.5%羅哌卡因1.5 ml(1%羅哌卡因7 mg+生理鹽水0.8 ml),速度1 ml/10 s。C組:采用芬太尼、丙泊酚、順氏阿曲庫銨誘導(dǎo)插管,術(shù)中靜-吸復(fù)合維持麻醉。

    表1 三組患者一般情況及合并癥分布情況比較

    1.3 觀察項(xiàng)目 記錄麻醉前(T0)及注藥后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4) 時(shí)心率、 收 縮壓、舒張壓、血氧飽和度。并記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留等不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用雙因素方差分析,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者性別、年齡、體重、身高、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組中有2例患者麻醉中出現(xiàn)阻滯不全,給予芬太尼靜注,丙泊酚少量泵注后完成手術(shù),其余病例麻醉效果滿意。B組中有8例遇到穿刺困難,其中6例經(jīng)多次穿刺操作成功,2例改全身麻醉。血流動(dòng)力學(xué)方面的變化與T0比較,T1、T2時(shí),B、C組血壓下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),A組麻醉前后血壓無明顯變化。見表2。低血壓發(fā)生后立即進(jìn)行升壓處理,心率較慢者給予小劑量麻黃堿靜注,心率較快者給予去氧腎上腺素處理。

    表2 三組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)的變化(±s)

    表2 三組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)的變化(±s)

    組別 項(xiàng)目T0T1T2T3T4 A組(n=20)HR(次/min)86.8±13.985.2±13.981.7±14.675.8±15.077.5±14.2 SBP(mm Hg)146.3±18.4134.9±14.1131.9±13.9131.3±13.7131.8±13.8 DBP(mm Hg)84.8±10.282.2±6.979.4±7.180.0±7.279.1±4.9 SpO2 (%)95.4±6.598.1±2.198.4±2.198.3±1.998.2±1.3 B組(n=20)HR(次/min)86.9±16.693.3±17.390.9±15.688.0±16.987.9±14.3 SBP(mm Hg)147.4±21.1121.1±16.3114.6±18.8118.1±21.3122.4±20.4 DBP(mm Hg)82.8±11.871.0±1.866.8±10.670.4±11.272.2±12.1 SpO2 (%)95.7±1.298.1±1.798.2±1.898.4±1.598.6±0.9 C組(n=20)HR(次/min)87.3±12.888.7±13.289.9±11.789.6±12.188.9±11.9 SBP(mm Hg)145.9±19.8101.3±34.7107.6±30.9135.8±15.7139.8±13.7 DBP(mm Hg)83.7±9.857.8±5.263.2±7.880.6±8.181.4±6.7 SpO2 (%)94.3±2.899.3±0.699.4±0.499.3±0.499.3±0.4

    2.2 術(shù)后不良反應(yīng) B組發(fā)生尿潴留10例,A組0例,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.67,P<0.05),B組腰背痛5例,1周后好轉(zhuǎn);C組發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙4例,給予氟哌啶醇后好轉(zhuǎn);A組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    表3 三組術(shù)后不良反應(yīng)比較 例

    2.3 術(shù)后半年電話回訪患者恢復(fù)情況,3個(gè)月內(nèi),B組中有3例需臥床休息,不能下床行走,C組中有8例不能下床行走,A組病例均可自行或輔助工具下可行走。半年內(nèi),B組中有1例不能下床行走,C組中有2例不能下床行走,其余病例可自行或借助工具行走。

    3 討論

    腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯適用于髖部及以下的下肢手術(shù),神經(jīng)刺激儀定位下的外周神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確,阻滯成功率高,神經(jīng)損傷小,對(duì)患者影響小,已廣泛應(yīng)用于臨床[4],特別適用于不適合椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉的患者。本組20例行神經(jīng)阻滯麻醉病例,有2例髖部手術(shù)時(shí)上界阻滯欠充分,給予芬太尼、丙泊酚注射后完成手術(shù)。全身麻醉時(shí),因老年患者對(duì)麻醉藥物的敏感性增加,代謝降低,麻醉期間容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂,且有術(shù)后蘇醒延遲或呼吸恢復(fù)不滿意,導(dǎo)致脫機(jī)困難等問題。有研究報(bào)道指出,全麻藥與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙有密切關(guān)系[5],本研究中C組術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙4例,給予氟哌啶醇后72 h好轉(zhuǎn)。老年患者因心血管調(diào)節(jié)能力較差,腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯后30 min內(nèi)循環(huán)波動(dòng)較大,處理不及時(shí)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此,維持麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)合并癥較多、代償能力較弱的老年人來說是非常關(guān)鍵的。本研究中行腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的老年人,麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),較基礎(chǔ)值無明顯變化,與Marhofer等[6]的研究結(jié)果一致。表明腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)。

    兩支粗大的神經(jīng)干負(fù)責(zé)下肢的神經(jīng)支配,進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí)由于神經(jīng)粗大,往往需要使用足夠劑量的局麻藥,存在發(fā)生局麻藥中毒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為了減少相關(guān)并發(fā)癥,本研究采用新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥羅哌卡因,具有心臟和中樞毒性小、低濃度時(shí)有感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn),較大劑量使用時(shí)安全范圍較大,是理想的外周神經(jīng)阻滯麻醉藥[7]。David L.Brown[8]認(rèn)為,下肢部位的局麻藥攝取不如硬膜外的速度快,因此可以使用超過局麻藥上限的較大劑量。本研究中20例腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯病例無一例發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)。當(dāng)然,未發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng),并不能說明就一定安全,需嚴(yán)密加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)。

    外周神經(jīng)阻滯的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)胃腸道功能、泌尿系功能無影響,術(shù)后無需禁食且排尿不受影響。避免了留置導(dǎo)尿管引起的相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后回訪資料表明,患者在術(shù)后1 h內(nèi)即進(jìn)食,均未發(fā)生嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)。本組中多數(shù)病例合并癥多,需及時(shí)吃藥,否則,基礎(chǔ)疾病控制不好影響術(shù)后恢復(fù)。例如帕金森患者需按時(shí)口服左旋多巴,若停藥時(shí)間過長(zhǎng),藥效消失,導(dǎo)致骨骼肌強(qiáng)直影響患者通氣功能。另一方面,腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯術(shù)后可提供9 h左右的鎮(zhèn)痛。使患者在無痛條件下可早期下床活動(dòng),減少術(shù)后各種并發(fā)癥,利于術(shù)后恢復(fù)。

    本研究從術(shù)后需臥床休息,不能下床活動(dòng)、自行或輔助工具下可行走、簡(jiǎn)單的日常生活自理能力3個(gè)方面進(jìn)行了電話回訪。A組中的老年人3個(gè)月內(nèi)自行或借助工具行走及簡(jiǎn)單日常生活自理能力明顯高于其他兩組,C組中由于老年人術(shù)后并發(fā)癥原因,住院時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的臥床休息時(shí)間較其他兩組長(zhǎng)。Holtzman[9]報(bào)道全髖關(guān)節(jié)術(shù)后1年患者的活動(dòng)程度、行走能力和日常生活自理能力明顯降低,主要與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。本研究的觀點(diǎn)與其一致認(rèn)為,老年人下肢術(shù)后恢復(fù)情況受多種因素影響,術(shù)后并發(fā)癥是影響老年人術(shù)后生活質(zhì)量的重要因子。

    本研究表明,在合并癥多的老年人行單側(cè)髖關(guān)節(jié)及以下下肢手術(shù),采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉,鎮(zhèn)痛完善、麻醉效果可靠,能保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),降低了術(shù)后各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率且提供較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后鎮(zhèn)痛,是一種較好的麻醉選擇,尤其對(duì)凝血功能障礙、肝素應(yīng)用及全身狀況極差者,應(yīng)用此方法,優(yōu)勢(shì)更明顯。

    [1] 周子戎,汪春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):40-41.

    [2] 陳守堅(jiān),葉強(qiáng),黃磊,等.小劑量輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯用于老年下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng),2010,7(19):633-635.

    [3] Peterf.Dunn.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)[M]. 第7版.天津:天津科技翻譯出版公司,2009:242.

    [4] 徐仲煌,黃宇光.神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(2):275-279.

    [5] 曾因明,鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,4(1):2-3.

    [6] Marhofer P,Oismulier C,F(xiàn)aryniak B,et al.Three-in-one blocks with ropivacaine: evaluation of sensory onset time and quality of sensory block[J].Anesth Analg,2000,90(1):125-128.

    [7] 徐仲煌,黃宇光,潘華,等.羅比卡因用于腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志,2002,18(2):235-238.

    [8] David L.Brown.局部麻醉圖譜[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2002:62-63.

    [9] Holtzman J,Saleh K,Kanc R.Effect of baseline fanctional statns and pain on outcomes of total hip arth roplasty [J] . Bone Joint Sury Am,2002,84-A(1):1942-1948.

    猜你喜歡
    腰叢麻藥羅哌
    右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)脛腓骨骨折病人鎮(zhèn)靜效果及蘇醒質(zhì)量的影響觀察
    芬太尼與曲馬多復(fù)合羅哌卡因骶管注入在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對(duì)比
    低濃度局麻藥應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究
    分析舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應(yīng)用效果
    脫單
    意林(2019年14期)2019-07-25 17:49:24
    麻藥
    喜劇世界(2017年14期)2017-12-01 04:47:17
    探討超聲引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果
    超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的麻醉效果分析
    羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析
    腰叢—髂腹股溝—坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯應(yīng)用于單側(cè)大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合手術(shù)觀察
    亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲国产精品成人综合色| 超碰av人人做人人爽久久| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲av免费在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品国产高清国产av| 欧美激情国产日韩精品一区| 黄色一级大片看看| 1000部很黄的大片| 亚洲乱码一区二区免费版| 美女黄网站色视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产精品成人综合色| 国产中年淑女户外野战色| 岛国在线免费视频观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品久久久久久久久免| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩欧美国产在线观看| 91在线观看av| 亚洲国产精品合色在线| 欧美区成人在线视频| 身体一侧抽搐| 少妇人妻一区二区三区视频| 黄片wwwwww| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av中文av极速乱| 此物有八面人人有两片| av在线观看视频网站免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 男人舔奶头视频| 日本五十路高清| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇丰满av| 香蕉av资源在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久久久久久午夜电影| 天美传媒精品一区二区| 在线观看午夜福利视频| 最近的中文字幕免费完整| 观看免费一级毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 一a级毛片在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲美女搞黄在线观看 | 搡老岳熟女国产| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜激情福利司机影院| 99热精品在线国产| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久久久大精品| 国产69精品久久久久777片| 国产在线男女| 日韩欧美精品v在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久热精品热| 男女边吃奶边做爰视频| 可以在线观看的亚洲视频| 日本一本二区三区精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久精品影院6| 欧美色视频一区免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 高清午夜精品一区二区三区 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久国产成人精品二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成人漫画全彩无遮挡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费av观看视频| 免费看a级黄色片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品av视频在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品一区www在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久大精品| 亚洲人成网站在线播| 三级经典国产精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本一二三区视频观看| 在线播放无遮挡| 午夜福利18| 天美传媒精品一区二区| 又爽又黄a免费视频| 九九在线视频观看精品| 久久久精品94久久精品| 成年免费大片在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产高清视频在线观看网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产探花极品一区二区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲最大成人中文| 99久久精品热视频| 亚洲成人久久爱视频| 中国美白少妇内射xxxbb| av国产免费在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av成人精品一区久久| ponron亚洲| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成年免费大片在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品一二三区在线看| 国产探花极品一区二区| 最新中文字幕久久久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 桃色一区二区三区在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品久久久久久久电影| 中文字幕熟女人妻在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产极品精品免费视频能看的| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人美女网站在线观看视频| 精品人妻视频免费看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看免费视频日本深夜| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久久久成人| 久久99热这里只有精品18| 亚洲最大成人手机在线| 赤兔流量卡办理| 日本与韩国留学比较| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99热这里只有精品一区| 国产高清视频在线播放一区| av在线播放精品| 在线播放国产精品三级| 久久精品人妻少妇| 亚洲高清免费不卡视频| 成人精品一区二区免费| 亚洲美女视频黄频| 国产精品一区www在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲自偷自拍三级| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久久久久久久成人| 亚洲av成人av| 国产精品伦人一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久精品94久久精品| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲va在线va天堂va国产| 成人美女网站在线观看视频| 日韩中字成人| 人妻少妇偷人精品九色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产私拍福利视频在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| av在线观看视频网站免费| 亚洲高清免费不卡视频| 日韩成人伦理影院| 久久久久久久久久黄片| 亚洲精品456在线播放app| av福利片在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲中文字幕日韩| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 人妻久久中文字幕网| 久久久成人免费电影| 夜夜爽天天搞| 欧美极品一区二区三区四区| 国内精品久久久久精免费| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产视频一区二区在线看| 国产一区二区在线观看日韩| 一级毛片久久久久久久久女| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品女同一区二区软件| av女优亚洲男人天堂| 国产成人a区在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品久久久久久精品电影| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产毛片a区久久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日本一二三区视频观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久亚洲精品不卡| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品野战在线观看| 国产三级在线视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产午夜精品论理片| 日日撸夜夜添| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费搜索国产男女视频| 欧美日本视频| 长腿黑丝高跟| 精品久久久久久成人av| 午夜福利在线在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 天堂√8在线中文| 晚上一个人看的免费电影| 不卡一级毛片| 六月丁香七月| 搞女人的毛片| 丰满乱子伦码专区| 亚洲人成网站高清观看| 热99在线观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日本爱情动作片www.在线观看 | 最近视频中文字幕2019在线8| 色尼玛亚洲综合影院| 国产爱豆传媒在线观看| 春色校园在线视频观看| 日韩精品中文字幕看吧| 丰满乱子伦码专区| 青春草视频在线免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 最新在线观看一区二区三区| 日本成人三级电影网站| 免费大片18禁| 中文字幕久久专区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 人妻久久中文字幕网| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 老司机影院成人| 亚洲国产精品合色在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲在线观看片| 亚洲自拍偷在线| 成人av在线播放网站| 免费无遮挡裸体视频| 色哟哟·www| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜福利18| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久国内视频| 亚洲,欧美,日韩| 麻豆国产97在线/欧美| 在线播放国产精品三级| 成人国产麻豆网| 午夜激情福利司机影院| 欧美一区二区精品小视频在线| av卡一久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 舔av片在线| 免费观看精品视频网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费看日本二区| 久久久久久九九精品二区国产| 一级毛片我不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日韩三级伦理在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 此物有八面人人有两片| 亚洲人与动物交配视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品久久视频播放| 免费无遮挡裸体视频| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久精品国产清高在天天线| av黄色大香蕉| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产美女午夜福利| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美在线一区亚洲| 天天一区二区日本电影三级| 深爱激情五月婷婷| 看片在线看免费视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产单亲对白刺激| 精品人妻视频免费看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av免费高清在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 人人妻人人看人人澡| 五月玫瑰六月丁香| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲av成人av| 欧美最黄视频在线播放免费| 变态另类丝袜制服| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲av美国av| 真实男女啪啪啪动态图| 日韩三级伦理在线观看| 天堂网av新在线| 亚洲av.av天堂| 免费黄网站久久成人精品| 国产 一区精品| 久久人人爽人人片av| 久久热精品热| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品国产av成人精品 | av女优亚洲男人天堂| 日本黄色视频三级网站网址| 美女cb高潮喷水在线观看| 小说图片视频综合网站| 高清毛片免费观看视频网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 69人妻影院| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久人人爽人人爽人人片va| 99热精品在线国产| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩欧美在线乱码| 99在线人妻在线中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| avwww免费| 色av中文字幕| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲美女黄片视频| 欧美3d第一页| 欧美bdsm另类| 国产美女午夜福利| av在线观看视频网站免费| 麻豆乱淫一区二区| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲欧美日韩东京热| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久亚洲国产成人精品v| 嫩草影院精品99| 国产在线男女| 偷拍熟女少妇极品色| 国产午夜精品论理片| 18禁在线播放成人免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品一及| 国产色婷婷99| 亚洲内射少妇av| 国产精品野战在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲无线在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 深爱激情五月婷婷| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 两个人视频免费观看高清| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 嫩草影院新地址| 久久鲁丝午夜福利片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久国内精品自在自线图片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜精品在线福利| 又粗又爽又猛毛片免费看| 精品无人区乱码1区二区| 男人舔奶头视频| 国产日本99.免费观看| 此物有八面人人有两片| 一级av片app| 黄片wwwwww| 日本三级黄在线观看| 久久这里只有精品中国| 十八禁国产超污无遮挡网站| 色哟哟·www| 人人妻人人看人人澡| av在线天堂中文字幕| 伦精品一区二区三区| 我要搜黄色片| 国内精品一区二区在线观看| 嫩草影院入口| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成人鲁丝片一二三区免费| 美女免费视频网站| 亚洲美女搞黄在线观看 | 赤兔流量卡办理| 听说在线观看完整版免费高清| a级一级毛片免费在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 看免费成人av毛片| 高清毛片免费观看视频网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 秋霞在线观看毛片| 搡老岳熟女国产| 国产精品久久电影中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | av天堂在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 午夜影院日韩av| 国产精品伦人一区二区| www.色视频.com| 久久精品国产亚洲av天美| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久久大精品| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| h日本视频在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品一区二区三区人妻视频| 在线看三级毛片| 婷婷色综合大香蕉| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美潮喷喷水| 我要看日韩黄色一级片| 免费无遮挡裸体视频| 男人的好看免费观看在线视频| 不卡一级毛片| a级毛色黄片| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲图色成人| 国产亚洲91精品色在线| 色5月婷婷丁香| 免费搜索国产男女视频| 色哟哟哟哟哟哟| 免费在线观看成人毛片| 午夜福利18| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成人欧美大片| 有码 亚洲区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美在线一区亚洲| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线免费观看不下载黄p国产| 美女大奶头视频| 高清毛片免费看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久99热这里只有精品18| 亚洲在线自拍视频| 欧美性感艳星| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 内射极品少妇av片p| 免费人成视频x8x8入口观看| 我的老师免费观看完整版| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久成人免费电影| 国产探花在线观看一区二区| 一个人免费在线观看电影| 日本成人三级电影网站| 热99re8久久精品国产| www日本黄色视频网| 久久久久精品国产欧美久久久| 少妇的逼好多水| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 激情 狠狠 欧美| 午夜视频国产福利| 97在线视频观看| 一级毛片我不卡| 中出人妻视频一区二区| 午夜福利18| 啦啦啦啦在线视频资源| 91av网一区二区| 性欧美人与动物交配| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 午夜亚洲福利在线播放| 在线看三级毛片| 最好的美女福利视频网| 久久草成人影院| 国产精品av视频在线免费观看| 99久国产av精品| 国产三级在线视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 老熟妇仑乱视频hdxx| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本成人三级电影网站| 久久午夜福利片| 黄色一级大片看看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品1区2区在线观看.| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费看美女性在线毛片视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久精品94久久精品| 久久久欧美国产精品| 精品久久国产蜜桃| 国产伦精品一区二区三区四那| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产伦在线观看视频一区| 激情 狠狠 欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 日本免费a在线| 91狼人影院| 日本a在线网址| 99久久九九国产精品国产免费| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲无线观看免费| 欧美一区二区亚洲| 国产成人freesex在线 | 联通29元200g的流量卡| 亚洲内射少妇av| 日韩欧美在线乱码| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲专区国产一区二区| 午夜免费激情av| 欧美三级亚洲精品| 简卡轻食公司| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品国产成人久久av| 日本黄色片子视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日本熟妇午夜| 亚洲va在线va天堂va国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 美女高潮的动态| 婷婷色综合大香蕉| 丝袜喷水一区| 天堂动漫精品| 久久久欧美国产精品| 色哟哟·www| a级一级毛片免费在线观看| 欧美一区二区亚洲| av福利片在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品人妻少妇| 欧美成人精品欧美一级黄| avwww免费| 淫妇啪啪啪对白视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲精品456在线播放app| 日韩精品中文字幕看吧| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国内精品美女久久久久久| 午夜激情福利司机影院| 精华霜和精华液先用哪个| 国产色爽女视频免费观看| 露出奶头的视频| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 日本三级黄在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 69人妻影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 99热6这里只有精品| 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产精品国产精品| 色哟哟·www| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜免费激情av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久久久久九九精品二区国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久人妻av系列| 激情 狠狠 欧美| .国产精品久久| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品无大码| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费观看的影片在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜激情欧美在线| 国产av在哪里看| 久久精品国产亚洲av天美| АⅤ资源中文在线天堂| 内射极品少妇av片p| 男人的好看免费观看在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品色激情综合| 青春草视频在线免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久99久视频精品免费| 亚洲美女黄片视频| 国产av一区在线观看免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日本欧美国产在线视频| 日韩欧美精品v在线| 校园春色视频在线观看|