硬膜外復(fù)合全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用觀察

賀榮智

摘要：目的? 探究硬膜外復(fù)合全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。方法? 選取2021年2～10月我院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組各40例，參照組給予氣管插管全身麻醉，研究組給予硬膜外復(fù)合全身麻醉，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、疼痛程度。結(jié)果? 研究組麻醉后的心率、收縮壓均優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組，P<0.05;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。結(jié)論? 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用硬膜外復(fù)合全身麻醉，可有效改善鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：硬膜外復(fù)合全身麻醉;氣管插管全身麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工髖關(guān)節(jié)替代自身髖關(guān)節(jié)，適用于終末期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和重度髖關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)方法是切除自身的股骨頭和股骨頸，將金屬關(guān)節(jié)假體植入股骨近端，將髖臼部軟骨和硬化骨進(jìn)行適當(dāng)磨除，置入金屬髖臼，重建髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋，用于治療髖關(guān)節(jié)疾病，如股骨頸骨折等，可有效避免內(nèi)固定術(shù)所出現(xiàn)的鋼板松動(dòng)、斷裂、脫出等不良現(xiàn)象[1～2]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，麻藥種類與麻醉方式日新月異，且不同藥物與應(yīng)用方式間存在差異[3]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，為了確保患者術(shù)后恢復(fù)良好，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，應(yīng)合理選擇手術(shù)方式與術(shù)中麻醉藥物[4]。本研究旨在探究硬膜外復(fù)合全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2～10月我院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組各40例。參照組男19例、女21例，年齡61～79歲、平均（69.24±4.38）歲，股骨頸骨折26例，股骨頭壞死14例。研究組男18例、女22例，年齡62～76歲、平均（69.63±4.18）歲，股骨頸骨折28例，股骨頭壞死12例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，存在活動(dòng)受限、行動(dòng)跛行、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，符合手術(shù)指征;資料齊全;認(rèn)知正常;ASA麻醉風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，全身狀況能耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);均熟知本次研究，并表示自愿參加;依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心胸等重要器官功能障礙;手術(shù)不耐受;依從性差;惡性腫瘤非穩(wěn)定期或存在病理性骨折;伴有帕金森病或其他精神疾病;近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死;正參與其他藥物或器械臨床試驗(yàn);伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備

觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備;在麻醉之前補(bǔ)充平衡鹽溶液。

1.2.2 參照組

給予參照組氣管插管全身麻醉：指導(dǎo)患者保持平臥位體位，實(shí)施全麻誘導(dǎo)插管，取誘導(dǎo)麻醉藥物依次注入0.02～0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、3～5 ug/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg丙泊酚、0.07～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.2.3 研究組

給予研究組硬膜外復(fù)合全身麻醉：取L3～4椎間隙穿刺，頭端在硬膜外導(dǎo)管（3～4 cm）處放置，取2%利多卡因5 ml硬膜外腔注射，5 min后若無(wú)局麻藥中毒反應(yīng)，且麻醉見效后，分次注射0.89%羅哌卡因，觀察無(wú)不良反應(yīng)時(shí)實(shí)施全麻操作，操作步驟與參照組相同，在手術(shù)過(guò)程中結(jié)合患者情況追加羅哌卡因，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓、心率）、鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、疼痛程度。（1）鎮(zhèn)靜效果：，在麻醉即刻、術(shù)后15 min、術(shù)后30 min使用鎮(zhèn)靜量表進(jìn)行綜合評(píng)估。（2）認(rèn)知功能：運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。（3）疼痛程度：使用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，為0～10分，10分表示最疼痛，0分表示無(wú)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力指標(biāo)比較

研究組麻醉后的收縮壓、心率明顯優(yōu)于參照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較

2.3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

2.5 兩組不良發(fā)生率比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐1例、輕度呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%;參照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐4例、低血壓3例、輕度呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組比較，P<0.05。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，且失血量多，伴隨多種不良反應(yīng)，在該手術(shù)中，標(biāo)準(zhǔn)麻醉方式為氣管插管全身麻醉[5]。但老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者機(jī)體代謝慢，伴隨多種慢性病，麻醉與手術(shù)耐受力下降，實(shí)施氣管插管全身麻醉可抑制術(shù)中大腦皮層投射系統(tǒng)，且麻醉藥物使用劑量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差，生理、心理變化更加強(qiáng)烈，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。

硬膜外麻醉是一種區(qū)域性阻滯，根據(jù)手術(shù)需求，在對(duì)應(yīng)手術(shù)區(qū)域選取相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行阻滯，通過(guò)阻斷脊髓相應(yīng)節(jié)段的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，達(dá)到麻醉作用[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可有效抑制交感神經(jīng)活性，降低去甲腎上腺素、腎上腺素分泌，減輕心臟應(yīng)激反應(yīng)[9～11]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可抑制兒茶酚胺過(guò)量釋放，有效擴(kuò)張阻滯區(qū)域血管，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)，且對(duì)心腦血管的影響小[12～13]。本研究中，研究組麻醉后的心率、收縮壓均優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術(shù)后疼痛評(píng)分低于參照組，P<0.05;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。證實(shí)了硬膜外復(fù)合全身麻醉可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善鎮(zhèn)靜效果，達(dá)到預(yù)期的麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，改善認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用硬膜外復(fù)合全身麻醉，可有效改善鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

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