應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的影響

樊穎

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈滴注合并術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸灌注對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減少圍手術(shù)期出血量的效果， 指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 80例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為A、B兩組， 各40例。A組未應(yīng)用氨甲環(huán)酸， B組應(yīng)用氨甲環(huán)酸。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 A組輸血例數(shù)、術(shù)后24 h引流量、術(shù)中出血量分別為15例、（258±75）、（536±234）ml， 均優(yōu)于B組的4例、（194±74）、（473±143）ml（P<0.05）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染和下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血量， 不會(huì)導(dǎo)致患者下肢深部栓塞的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；出血量；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.138

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐， 已經(jīng)得到了充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。這種手術(shù)方式解決了患者的疾病， 但手術(shù)創(chuàng)面大， 手術(shù)出血多， 給手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者居多， 手術(shù)失血可能導(dǎo)致患者貧血， 抵抗力減低， 也就可能引起異體輸血的需要， 這樣也會(huì)增加患者的治療費(fèi)用。解決髖關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)失血量多是骨科醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)之一， 也是影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵問題之一[2]。如何控制輸血率， 又能夠使患者安全度過圍手術(shù)期， 臨床有很多方法， 如圍手術(shù)期血壓控制、自體血回輸、抗纖溶藥物應(yīng)用、術(shù)后彈力包扎， 關(guān)節(jié)置換處冰敷等， 效果不一。本研究通過對(duì)術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈滴注合并術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸灌注對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的效果， 為解決髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月關(guān)節(jié)骨科行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者， 排除骨水泥型假體、凝血機(jī)制和血小板異常， 高血壓， 心肺功能肝腎功能障礙、HB值在100 g以下患者。將患者隨機(jī)分為A、B兩組， 各40例。兩組患者均采用硬膜外麻醉， 手術(shù)時(shí)間在100 min左右， 術(shù)后引流管暢通。A組患者男14例， 女26例。年齡42～92歲， 平均年齡70.2歲。B組患者男12例， 女28例， 年齡53～89例， 平均年齡72.1歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 選取由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)過程使用止血帶的病歷。查閱病歷資料， B組患者在手術(shù)切皮前30 min給予氨甲環(huán)酸1 g+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 手術(shù)關(guān)閉關(guān)節(jié)腔后通過引流管灌注氨甲環(huán)酸1 g/100 ml引流。A組患者術(shù)前術(shù)中未應(yīng)用氨甲環(huán)酸。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)A、B組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組輸血例數(shù)、術(shù)后24 h引流量、術(shù)中出血量分別為15例、（258±75）、（536±234）ml， 均優(yōu)于B組的4例、（194±74）、（473±143）ml（P<0.05）。見表1。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染和下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾患的有效手段， 在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 改善了廣大患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)過程中手術(shù)創(chuàng)面大， 失血量大降低了患者的抵抗能力， 對(duì)體質(zhì)較差的老年患者非常不利， 接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)對(duì)象多是老年患者[3]， 老年患者大多伴隨心肝肺等多種疾病。收集的80例患者中90%以上是60～90歲的老年人[4]， 所以減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 讓患者安全度過圍手術(shù)期， 縮短住院時(shí)間有重要意義。找到一種合適的減少術(shù)后出血的方法， 提高治療效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生是很有必要的。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用氨甲環(huán)酸和不應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)術(shù)中術(shù)后出血的影響[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的大量出血除手術(shù)中的顯性出血外， 手術(shù)創(chuàng)傷所激活纖溶反應(yīng)使術(shù)后出現(xiàn)大量隱性失血， 其比例可能高達(dá)圍手術(shù)期失血量的60%。氨甲環(huán)酸主要影響血液的纖溶部分， 與賴氨酸結(jié)合， 阻止纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合， 從而抑制了由纖溶酶所致纖維蛋白分解， 起到止血作用。另外， 在血清中α2巨球蛋白等抗纖溶酶的存在下， 氨甲環(huán)酸抗纖溶作用更加明顯。氨甲環(huán)酸與6-氨基己酸相比， 抗纖溶活性強(qiáng)5倍。不良反應(yīng)極少見， 長期應(yīng)用未見血栓[5]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)易并發(fā)深靜脈血栓 （DVT） 和肺栓塞（PE）， 使用氨甲環(huán)酸的安全問題也是臨床非常關(guān)注的[6]。相關(guān)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)入路的出血量為150～1050 ml。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后出血量大， 導(dǎo)致患者需要異體輸血?？墒钱愺w輸血容易引起不良反應(yīng)和疾病傳播， 細(xì)菌污染的發(fā)生， 給接受異體輸血的患者帶來了潛在的危險(xiǎn)， 也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外， 血液需求量也越來越大， 社會(huì)血源不足現(xiàn)象非常突出。氨甲環(huán)酸的臨床應(yīng)用效果良好：可以有效控制手術(shù)失血， 緩和術(shù)后血紅蛋白的下降， 減少輸血需求[4]。健康成年人單劑靜脈內(nèi)給藥1 g氨甲環(huán)酸時(shí)， 0.5～1.0 h血藥濃度達(dá)到高峰。有效血藥濃度可維持3～5 h， 用藥24 h后， （63%±17%）以原形隨尿排出， 其余為乙酰化衍生物。所以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前30 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸， 在術(shù)中很快達(dá)最高血藥濃度， 會(huì)達(dá)到理想止血效果， 有效減少出血量。表1結(jié)果顯示， 術(shù)后很快排泄， 不會(huì)對(duì)術(shù)后抗凝造成影響， 引起下肢深靜脈血栓的不良反應(yīng)。單純的靜脈給藥， 氨甲環(huán)酸只有一小部分會(huì)到達(dá)血管及血管外抑制血凝塊降解， 止血效果不是很理想。靜脈注射合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注引流氨甲環(huán)酸， 關(guān)節(jié)內(nèi)的氨甲環(huán)酸分子能夠增加纖維蛋白凝血塊的穩(wěn)定性， 這將有效減少受損組織表面的血液丟失， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后引流管注氨甲環(huán)酸操作方法簡便， 也能夠有效減少術(shù)后引流出血。術(shù)前30 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸合并術(shù)后灌注氨甲環(huán)酸能夠有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血量， 減少了患者輸血的可能， 降低了患者的治療費(fèi)用， 加速了患者的健康恢復(fù)[7]。

綜上所述， 術(shù)前30 min靜脈滴注合并術(shù)后灌注引流氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用是安全有效的， 值得臨床參考。

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[收稿日期：2016-04-13]