97例宮頸癌根治術后并發(fā)癥分析及預防

唐靜

【摘要】 目的 研究宮頸癌根治術后并發(fā)癥的發(fā)生原因， 總結預防措施。方法 回顧性分析97例宮頸癌根治術患者的臨床資料， 對術后并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析總結， 提出相應的預防措施。結果 97例宮頸癌根治術術后并發(fā)癥32例（32.99%）， 其中手術切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊腫14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢靜脈血栓3例（3.09%）， 腸梗阻4例（4.12%）。術中保留卵巢36例， 保留雙側卵巢14例， 保留單側卵巢22例， 保留卵巢者術后均行放療。結論 宮頸癌根治術中， 并發(fā)癥的發(fā)生與手術方式具有明顯關系， 適當縮小手術范圍可有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 宮頸癌；根治術； 淋巴結清掃術；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.052

目前宮頸癌在我國是最常見的女性惡性腫瘤之一， 是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[1]， 隨著生活水平的提高， 醫(yī)療技術的進展， 女性體檢過程中宮頸癌篩查的普及， 宮頸癌早期診斷率的提高， 宮頸癌的手術治療率也相應提高， 但由于女性盆腔解剖復雜， 手術清掃范圍廣， 手術過程中操作難度大， 這些往往容易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生[2， 3]。如何減少術后并發(fā)癥， 提高患者術后生活質量， 受到廣大醫(yī)護人員的重視， 現(xiàn)就本院宮頸癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生原因分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年2月～2013年2月， 經本科經病理明確診斷宮頸癌的患者97例， 年齡28～71歲， 平均年齡48.5歲。根據(jù)FIG0（ 2009）分期， ⅠA期45例（46.4%）， ⅠB期35 例（36.1%）， ⅡA 期10例（10.3%）， ⅡB期 7例（7.2%）。鱗癌57例， 腺癌29 例， 腺鱗癌11例。9例由于腫瘤太大以至于侵犯陰道陰道上1/3， 術前行放射治療， 其中ⅡA 期3例， ⅡB期 6例。術后所有病例均進行隨訪， 隨訪時間為36個月。

1. 2 手術方式 97例均在全身麻醉下行宮頸癌根治術（廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術）， 保留卵巢36例， 保留雙側卵巢14例， 保留單側卵巢22例。其中ⅡA 期3例， ⅡB期 6例經術前放療， 3周后行手術治療。

2 結果

97例宮頸癌根治術術后并發(fā)癥32例（32.99%）， 其中手術切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊腫14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢靜脈血栓3例（3.09%）， 腸梗阻4例（4.12%）。術中保留卵巢36例， 保留雙側卵巢14例， 保留單側卵巢22例， 保留卵巢者術后均行放療。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤， 早期宮頸癌患者以手術治療為主[3， 4]， 宮頸癌根治術 （廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術）手術范圍較廣， 涉及盆腔血管、神經、淋巴結， 膀胱、輸尿管、腸道等重要器官組織， 手術復雜， 并發(fā)癥發(fā)生率高。宮頸癌術后常發(fā)生泌尿系疾病、淋巴囊腫、 瘺道形成等， 影響患者的生活質量。手術并發(fā)癥發(fā)生率約20%左右[5]。本文研究結果顯示， 97例宮頸癌根治術術后并發(fā)癥32例（32.99%）， 其中手術切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊腫14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢靜脈血栓3例（3.09%）， 腸梗阻4例（4.12%）。術中保留卵巢36例， 保留雙側卵巢14例， 保留單側卵巢22例， 保留卵巢者術后均行放療。本組97例宮頸癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生率為32.99%， 比文獻[6， 7]報道稍高。主要由于醫(yī)學技術發(fā)展不平衡， 特別是基層醫(yī)院手術醫(yī)師手術技巧不斷提高。

3. 1 泌尿道感染、尿潴留、尿瘺 泌尿道感染、尿潴留、尿瘺是宮頸癌根治術后并發(fā)癥最多并發(fā)癥， 宮頸癌根治術由于手術中損傷盆叢神經、膀胱及周圍組織引起， 其中尿路感染也容易引起尿潴留， 尿潴留也促進泌尿感染， 相互協(xié)同作用[8， 9]， 本研究中宮頸癌根治術術后尿潴留7例（7.22%）。作者通過手術實踐總結減少術后泌尿道感染、尿潴留、尿瘺發(fā)生的手段有：①術中預防并積極應用藥物控制尿路感染；②術中嚴格執(zhí)行無菌術， 同時手術切除腫瘤、清掃淋巴結的過程中最大限度地保留盆腔自主神經[10]， 膀胱周圍的組織切除與膀胱功能術后恢復密切相關， 故手術以盡可能的清掃腫瘤周圍的淋巴結以保證手術的效果的同時， 盡量減少切除組織以保重盆腔內器官的功能；③術后留置有尿管， 加強尿管護理， 預防尿潴留的發(fā)生， 并指導患者進行尿道括約肌鍛煉。

3. 2 淋巴囊腫 宮頸癌根治術時清掃淋巴組織時， 術后腹膜后死腔， 損傷的淋巴管及創(chuàng)面的滲液積極于此腔內而形成盆腔淋巴囊腫[11]， 本組淋巴囊腫14例（14.43%）， 預防淋巴囊腫的發(fā)生， 術中應仔細結扎髂總、髂 外、腹股溝、閉孔淋巴組織斷端淋巴管， 術后腹膜后放置引流管以促進腹膜后死腔內積液吸收， 從而減少盆腔淋巴囊腫發(fā)生。對于已經發(fā)生的無癥狀的淋巴囊腫可以給予定期復查， 一般都能自然吸收， 對于囊腫較大時引起腹脹、腹痛時， 可以行穿刺抽液治療。本研究的病例在術中均于后腹膜處置乳膠管引流， 引流72 h以上待引流液<10 ml時可拔出[12]。

3. 3 感染 宮頸癌由于是惡性腫瘤患者的免疫功能降低， 增加了感染的風險， 患者此類手術由于宮頸通過陰道與外界相通， 術前常規(guī)進行陰道擦洗， 消毒要充分， 術中清掃淋巴結的時候對于輸尿管的刺激以及醫(yī)源性損傷， 誘發(fā)泌尿系感染甚至輸尿管狹窄、尿漏引起感染的可能， 患者由于行氣管插管增加了患者肺部感染的可能， 同時泌尿感染因為細菌入血導致肺部感染的可能。對于成年女性一般腹壁脂肪層比較厚， 手術后容易切口脂肪液化或感染， 本組腹部切口脂肪液化或感染4例， 主要由于手術時間較長、肥胖、縫合技巧因素相關。為了進一步降低感染幾率， 首先醫(yī)務人員加強手術技能鍛煉， 縮短手術時間， 提高縫合技巧， 規(guī)范術后換藥等操作， 術前做好充分準備， 給予陰道清洗、消毒等。

總之， 早期宮頸癌手術后5年生存率可達50%～90%[13]， 宮頸癌根治術中， 并發(fā)癥的發(fā)生與手術方式具有明顯關系， 適當縮小手術范圍可有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。術者應該嚴格把握手術指征， 不斷學習并提高宮頸癌根治術的手術技巧， 根據(jù)病情決定手術范圍， 術中操作仔細， 加強術后處理做到早發(fā)現(xiàn)、早消除各種并發(fā)癥的誘因， 從而減少術后并發(fā)癥， 提高患者生活質量。

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[收稿日期：2016-03-23]