高血壓患者預防和治療措施進展綜述

錢雯 張忠明 單長鶴 嚴曉雪 吳春

摘要：高血壓是臨床較為多見的病癥，主要特點是病情持續(xù)時間長，治愈難度較高，會給患者帶來巨大的經(jīng)濟和家庭負擔?；加羞@一病癥的病人，如不能及時采取治療措施，還可能會誘發(fā)各種器官器質(zhì)性受損，是心腦血管病癥的高危因素。對國內(nèi)外研究資料進行整理可以發(fā)現(xiàn)，針對高血壓的研究都集中在預防和治療措施上，本文對有關報道進行總結(jié)和分析，以供參考。

關鍵詞：高血壓;治療;預防;研究進展

高血壓是一種臨床十分多見的慢性病癥，是心腦血管病的主要誘發(fā)因素，會對患者的家庭帶來巨大的心理和經(jīng)濟負擔，造成了大量醫(yī)療資源的消耗[1]。盡管高血壓治愈十分困難，但是只要采取科學有效的措施進行預防和治療，使血壓控制在合理范圍內(nèi)，就能降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1高血壓的預防

1.1 高血壓預防的國外研究進展

ARB針對高血壓患者的預防和治療提出，高血壓發(fā)病初期給予患者降壓措施，可以有效降低心腦血管病癥出現(xiàn)的概率。針對高血壓病癥進行及早的預防，能顯著提高治療效果，可以使患者的痛苦得到減輕。Abraham[2]針對法國高血壓病癥的情況進行了研究，提出H型高血壓是發(fā)病率最高的病癥，容易引發(fā)卒中，因此針對H型高血壓進行預防和控制是降低腦卒中出現(xiàn)概率的重要手段。Eunok[3]等經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過家庭指導干預能夠使老年高血壓患者的自我管理能力得到顯著提高，對于高血壓的預防具有非常重要的意義。

1.2 高血壓預防國內(nèi)研究進展

陳政[4]等通過訪談和調(diào)查問卷的方法對高血壓病癥預防的具體措施進行總結(jié)，并提出了有效的預防建議。張萌萌[5]等針對我們國家高血壓病癥當前的情況開展了全面的論述，提出要想使高血壓患病人數(shù)不斷增加的趨勢得到控制，需要選擇健康教育和保健預防作為切入點，使人們樹立正確的疾病預防意識，加強對高血壓病癥的了解。李偉偉[6]等在高血壓的預防中提出，沙海蟄具有豐富的資源儲備并且無復雜的加工流程，因此利用沙海蟄進行高血壓病癥的預防和控制具有可行性，并且介紹了一種食源性ACE抑制肽制作方法。黃楠等[7]針對妊娠患者的高血壓預防開展研究，選擇100名普通患者作為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CysC是對妊娠高血壓進行識別的重要指標，為孕婦和嬰兒生活質(zhì)量的提高提供了路徑。

2高血壓治療進展

2.1 高血壓治療國外研究進展

美國的JNC8針對高血壓的治療提出了3種不同的模式。第一種，某一高血壓治療藥物在用量達到最大化以后進行第二種藥物的更換;第二種，同時使用兩種不同的藥物，然后添加其他類型藥物;第三種，某一高血壓治療藥物在達到劑量最大化以前共同使用另一藥物。同時，依據(jù)不同區(qū)域內(nèi)高血壓患病人群的不同，該委員會給患者進行了差異性藥物的推薦，從而使高血壓病癥的治療更具有針對性。

Basham[8]提出高血壓屬于一種具有較高發(fā)病率的內(nèi)科病癥，是冠心病患者主要的死因之一，會對患者腦部、眼睛等器官造成損傷。如果想避免這些危害，需要使患者的血壓低于130/80mmHg，主要的治療手段分為兩種，即藥物和非藥物治療。Kim KI等[9]針對老年高血壓患者的治療手段開展研究，提出處于單純收縮期高血壓的患者其主要特點是動脈出現(xiàn)更加嚴重的僵硬，因此需要尋找新的治療手段使患者的血管變化得到緩解。Gardner[10]針對高血壓病癥的治療手段開展研究，提出應用長效鈣拮抗劑能夠有效使患者血壓下降，具有良好的治療效果。

2.2 高血壓治療國內(nèi)研究進展

經(jīng)過多年的研究和探索，我國在高血壓病癥的治療領域形成了獨特的認識。楊新瑋等[11]針對我國高血壓患病人群的治療現(xiàn)狀開展調(diào)研，對難治性高血壓的比例以及患者特點進行了分析;劉奕婷[12]等針對高血壓受到25羥維生素D的影響開展了分析，提出25羥維生素D在高血壓的形成和發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，表明維生素D能夠降低血壓，為病癥的治療提供了參考依據(jù)。徐疆[13]選擇3000多名高血壓患者的治療數(shù)據(jù)開展分析，結(jié)果表明降壓治療對于高血壓病癥的控制具有非常重要的意義。亓小燕[14]針對高血壓治療過程中受到社會因素的影響情況進行研究，選擇男性、發(fā)病時間較短、收入不高、分級較高的研究對象開展社會因素干預，提出構(gòu)建起完善的社會支持體系能夠使患者的依從性得到有效提升，對于高血壓病癥的發(fā)展具有非常顯著的控制作用。

2.3 中藥治療

中醫(yī)將高血壓歸入“頭痛、肝風、眩暈”等范疇。張發(fā)榮[15]從中醫(yī)角度對高血壓病癥開展了類別劃分，將高血壓共分為陰陽兩虛、痰濕阻滯、氣虛血瘀、肝火亢盛、陽亢陰虛五種類別，提出在利用中藥針對高血壓進行治療的過程中，要依據(jù)類型劃分的具體情況選擇科學的治療手段，從而使病癥治療更加具有針對性。徐曉陽[16]通過研究提出高血壓包括三種不同的證型，分別是氣虛、陰虛、陽亢，早期患者通常屬于陰虛或者陽抗，但是隨著高血壓的發(fā)展，會顯現(xiàn)出氣陰兩虛的證候特點。

1993年衛(wèi)生部出臺的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》中提出，高血壓可以分為四種證候類型，分別是陽亢陰虛、陰陽兩虛、痰濕壅盛、肝火亢盛。許多研究資料顯示，利用中藥對高血壓病癥進行治療的特點是具有多個靶點，盡管藥物起效速度較慢，但是在促進血壓降低的同時，可以照顧到高血壓的其他病理，對于患者的靶器官具有良好的保護作用，這是與西藥相比所具有的獨到優(yōu)勢。

在中藥方劑中，應用較多的是天麻鉤藤飲，然后是六君子湯、杞菊地黃湯等。天麻鉤藤飲的藥方中主要包括鉤藤、黃芩、天馬、石決明、益母草、茯苓、夜交藤、桑寄生、川牛膝等，主要功效是定志熄風、安神平肝、補肝益腎等，對于高血壓引起的頭痛、眩暈、多夢等癥狀的改善具有顯著的臨床效果。王宏獻[17]等針對天麻鉤藤飲在高血壓治療中的臨床效果開展研究，實驗組60例采用天麻鉤藤飲開展治療，對照組使用西藥波依定片開展治療，經(jīng)過1個月的實踐，實驗組的血清NO指標以及中醫(yī)證候得分方面相較于對照組顯著更高，表明遵循辨證施治，利用天麻鉤藤飲對高血壓患者進行治療，具有顯著的臨床效果。袁法慧[18]針對天麻鉤藤顆粒與硝苯地平聯(lián)合使用治療高血壓的效果進行研究，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的實驗組相較于單獨使用硝苯地平的對照組，其治療效果顯著更好，說明天麻鉤藤可以起到清熱熄風、安神平肝的效果，對于高血壓引起的頭痛、眩暈等臨床表現(xiàn)具有顯著的改善效果。

六君子湯的組成成分包括天麻、陳皮、茯苓、黨參、白術(shù)、法半夏、炙甘草等。王曉毅[19]選擇氣虛痰瘀型高血壓患者30例作為研究對象，對照組采用硝苯地平緩釋片進行治療，實驗組在對照組基礎上加用六君子湯進行治療，結(jié)果顯示，實驗組患者的降壓效果顯著優(yōu)于對照組。研究表明，六君子湯可以化痰健脾、益氣祛瘀，能夠使華安這體內(nèi)痰瘀互結(jié)的狀態(tài)得到改善，從而使脂質(zhì)代謝得到改善，起到調(diào)節(jié)脂質(zhì)、降低血粘度的效果。

2.4 西藥治療

在進行治療時，可以選擇《中國高血壓預防和治療指南》中提到的鈣拮抗劑以及ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑等血壓降低藥物開展病癥的治療?；颊咭浞挚紤]自身對藥物的耐受性、藥物對靶器官的影響、不良反應情況、經(jīng)濟壓力等。假如患者病情較輕，而且心血管危險因素較少，可以采用單一藥物進行治療。如果病情十分嚴重，而且心血管危險因素較多，可以聯(lián)合使用兩種藥物。當前使用最多的西藥是依那普利和氨氯地平。邵艷奇[20]針對高血壓患者采用依那普利和氨氯地平聯(lián)合用藥的方法進行治療，結(jié)果顯示實驗組的治療有效率顯著更高，且不良反應發(fā)生率更低，表明兩種藥物聯(lián)合使用針對高血壓病癥的治療具有顯著的臨床效果，且安全性較高。依那普利是一種血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其抑制時間相對較長，對腎性高血壓的治療具有非常顯著的臨床效果，可以使外周血管受到的阻力下降，使腎臟血液流量變多，從而起到降血壓的效果;氨氯地平的功效主要是抗血管和抗心律失常，給藥后8 h可達到血藥濃度峰值。兩種藥物在血壓降低幅度和心率影響方面的差異不大，但都能降低對靶器官造成的損傷，如心臟、腦部、腎臟等，每天持續(xù)聯(lián)用可以使患者的血壓水平保持穩(wěn)定，適合長期服用。

3結(jié)語

高血壓對人們的生活質(zhì)量和身體健康具有非常嚴重的影響，對該病癥進行預防和治療已經(jīng)成為國內(nèi)外從業(yè)人員重點關注的課題。對研究文獻資料進行總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，在高血壓預防方面，國內(nèi)外研究人員主要從藥物預防、定期檢查和健康教育等方面開展干預;在疾病治療方面，主要針對單一用藥和聯(lián)合用藥的臨床效果開展研究。

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