新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究

陳志宏

【摘要】 目的 深入分析新生兒驚厥的臨床診斷及治療。方法 回顧分析40例新生兒驚厥患兒的臨床資料， 觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)資料整理， 本次研究所選取的40例患兒的驚厥類型主要以輕微為主， 共計26例占65.00%， 在1周內(nèi)造成驚厥發(fā)生的主要原因是感染、低鈣血癥和低血糖；經(jīng)過系統(tǒng)的治療， 40例患兒痊愈出院共計36例， 治療總有效率為90.00%， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 新生兒驚厥具有較高的發(fā)病率， 患兒的特征及表現(xiàn)也具有相對的復(fù)雜性， 在臨床治療中應(yīng)該根據(jù)緊密結(jié)合檢查結(jié)果給予針對性的治療， 才能從根本上提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 新生兒驚厥；臨床診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.069

從臨床實踐來看， 新生兒驚厥是新生兒時期的一種常見癥狀， 據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示足月兒發(fā)生驚厥的可能性約為3%左右， 早產(chǎn)兒則可達(dá)到15%左右[1]；新生兒驚厥不僅會對患兒的腦發(fā)育造成一定的影響， 而且有較高的病死率， 因此科學(xué)有效的診斷和治療對于保證新生兒健康及生命安全意義重大?；诖?， 本次研究就將通過實際病例回顧性分析的方式展開研究， 深入探討關(guān)于新生兒驚厥的臨床診斷及治療， 以為提高新生兒驚厥的治療效果提供有效的依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年8月期間收治的40例新生兒驚厥患兒為研究對象， 所有入選病例均為單胎；其中男27例， 女13例， 按照體重進(jìn)行劃分：體重>2500 g患兒共計18例， 體重≤2500 g患兒共計22例；40例患兒中Apgar評分在4～7分患兒共計13例， 評分>7分患兒共計19例， 評分≤3分患兒8例。

1. 2 臨床特征及檢測結(jié)果 根據(jù)患兒的臨床特征及表現(xiàn)進(jìn)行MRI檢查及頭顱CT檢查， 檢查結(jié)果提示40例患兒中24例患兒存在重度、中度及輕度缺氧缺血腦病的改變；30例患兒存在硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱內(nèi)臨床表現(xiàn)；另外， 對40例患兒進(jìn)行血清生化檢查， 結(jié)果提示， 低血糖10例、低血鈉12例、低血鈣18例。

1. 3 方法

1. 3. 1 診斷 ①詳細(xì)詢問患兒家族病史， 從臨床實踐來看， 如果患兒存在不同程度的代謝缺陷， 絕大多數(shù)都與其家族病史有一定的關(guān)聯(lián)；分娩史涉及產(chǎn)婦窒息復(fù)蘇方案、鎮(zhèn)痛方法、胎兒情況、分娩方式等信息， 而產(chǎn)婦如果在懷孕期間發(fā)生了感染， 同樣有較大的可能性會造成驚厥患兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況， 這也可作為診斷中的關(guān)鍵指標(biāo)。②對患兒進(jìn)行全面的檢查， 重點檢查的環(huán)節(jié)包括患兒的基本發(fā)育狀況、胎齡、營養(yǎng)狀況， 以及其是否出現(xiàn)黃疸、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)基本特征以及頭顱大小等特征。③準(zhǔn)確判斷患兒發(fā)生驚厥的誘因和具體時間， 結(jié)合過往的臨床經(jīng)驗分析來看， 如果患兒驚厥發(fā)生的時間在出生后的24 h內(nèi)， 有較大可能是由于腦出血和低血糖等所導(dǎo)致；如果驚厥發(fā)生的時間在出生后的24～72 h之間， 有較大可能是由于低血鈣、低血糖、顱內(nèi)出血以及低鎂血癥等所引起；如果驚厥發(fā)生的時間在出生后72 h以上， 則應(yīng)重點考慮為化膿性腦膜炎、核黃疸、病毒性腦炎等因素所引起[2]。

1. 3. 2 治療 從臨床實踐來看， 苯巴比妥是當(dāng)前治療新生兒驚厥的常用藥物， 效果也相對較好， 具體使用方法為：將藥物初始計量限定在10～20 mg/kg， 如果患兒在使用藥物后的15 min后臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象， 可根據(jù)患兒的實際情況適當(dāng)?shù)脑黾?～2次， 但需要注意的是患兒24 h內(nèi)的負(fù)荷量必須嚴(yán)格控制在30 mg/kg以內(nèi)；12 h后給予維持量5.0 mg/kg， 分兩次靜脈推注， 直到患兒的驚厥被有效的控制為止， 并參照患兒的實際情況以5.0 ml/（kg·d）持續(xù)使用3～5 d， 如果效果未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)可給予10%水合氯醛0.5 ml/（kg·d）灌腸；如果患兒在接受治療的過程中并發(fā)低鈣血癥， 則指導(dǎo)患兒使用10%葡萄糖酸鈣2 ml/kg， 以5%葡萄糖注射液稀釋1倍后靜脈注入；并發(fā)低血糖則指導(dǎo)患兒使用25%葡萄糖注射液2～4 ml/kg， 并以1 ml/min的速度靜脈滴注；并發(fā)感染則根據(jù)患兒的實際情況使用抗感染藥物治療。若患兒治療有效則可痊愈出院[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)資料整理， 本次研究所選取的40例患兒的驚厥類型主要以輕微為主， 共計26例占65.00%， 在1周內(nèi)造成驚厥發(fā)生的主要原因是感染、低鈣血癥和低血糖；經(jīng)過系統(tǒng)的治療， 本次研究所選取的40例患兒痊愈出院共計36例， 治療總有效率為90.00%， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

3 討論

從本次研究來看， 40例患兒驚厥的類型主要以輕微型為主， 但是必要的診斷手段在新生兒驚厥方面依舊占據(jù)著不可替代的作用， 參考過往實踐經(jīng)驗分析來看， 新生兒驚厥的發(fā)病原因都有一定的特點， 即在出生后3 d內(nèi)導(dǎo)致驚厥原因以顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病為主[3]， 針對這種情況， 在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)驗并參照患兒的表現(xiàn)進(jìn)行診斷；[4]本次研究對患兒的治療所采用的藥物為苯巴比妥， 從臨床實踐來看， 該藥物在保護(hù)窒息及缺氧所引起的腦損傷上效果顯著， 但問題在于界內(nèi)對于該藥物的使用劑量還存在一定的爭議， 有研究資料指出包括苯巴比妥在內(nèi)的抗驚厥藥物， 會對患兒的認(rèn)知發(fā)育造成一定的損傷， 并且其有效性<50%[5]， 因而在使用時必須要詳細(xì)講明該藥物的效果和安全性， 并加快新一代抗驚厥藥物的研究， 并科學(xué)合理的控制使用劑量。經(jīng)過系統(tǒng)的治療， 本次研究所選取的40例患兒痊愈出院共計36例， 治療總有效率為90.00%， 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

綜上所述， 作者得出研究結(jié)論， 造成新生兒驚厥發(fā)生的原因具有相對的多樣性， 除了做好相應(yīng)的科學(xué)診斷和治療工作之外， 還應(yīng)該從根本上加強(qiáng)新生兒保健知識宣傳， 進(jìn)而將新生兒驚厥的發(fā)生率控制在最低限度， 本次研究所使用的診斷及治療方法均源自臨床實踐總結(jié)和已有文獻(xiàn)資料的介紹， 具有一定的科學(xué)性， 在臨床實踐中可有選擇性的予以借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬思敏， 楊琳， 周文浩. 新生兒驚厥診斷和治療進(jìn)展. 中國循證兒科雜志， 2015， 10（2）：126-135.

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[3] 李海燕. 良性家族性新生兒驚厥的臨床及基因診斷研究. 中南大學(xué)， 2003.

[4] 王璐. 視頻腦電圖在新生兒驚厥中的診斷意義探討. 中國臨床研究， 2007， 20（4）：326-327.

[5] 王群. 新生兒驚厥臨床及病因分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2012， 25（23）：2947-2948.

[收稿日期：2016-05-04]