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    探究內(nèi)鏡檢查對缺血性結(jié)腸病的診斷價值

    2016-11-30 11:15:06朱劍
    中國實用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷

    朱劍

    【摘要】 目的 探究內(nèi)鏡檢查應(yīng)用在缺血性結(jié)腸病中的臨床診斷效果。方法 回顧性分析22例缺血性結(jié)腸炎患者的基本臨床資料以及內(nèi)鏡檢查情況。結(jié)果 22例患者都進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查, 其內(nèi)鏡表現(xiàn)為壞疽型1例, 狹窄型3例, 一過型18例;病理學(xué)特點為毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞以及炎性麥芽腫等。結(jié)論 老年患者發(fā)生便血與急性腹痛時, 應(yīng)該排除缺血性結(jié)腸病的可能, 在沒有實施腸系膜動脈CT血管造影術(shù)(CTA)檢查前, 及時的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對于缺血性腸病的臨床診斷具有至關(guān)重要的作用, 在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 缺血性結(jié)腸病;內(nèi)鏡檢查;臨床診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.053

    缺血性結(jié)腸炎是一種臨床中常見與多發(fā)的疾病, 其主要指的是因結(jié)腸壁血流灌注中斷或突然減少而引發(fā)的腸壁缺血性改變?,F(xiàn)階段, 缺血性腸病的常見發(fā)病人群主要是中老年人, 其臨床表現(xiàn)主要是腹瀉、腹痛與便血等[1]。本研究選取2013年1月~2015年1月期間本院收治的缺血性結(jié)腸病患者作為觀察對象, 探究內(nèi)鏡檢查應(yīng)用在缺血性腸病中的臨床診斷效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年1月期間本院收治的缺血性結(jié)腸炎作為觀察對象, 全部患者都經(jīng)影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查、臨床或者病理組織學(xué)確診。其中男12例, 女10例, 年齡55~80歲, 平均年齡(66.9±6.9)歲。

    1. 2 方法 發(fā)生便血、腹痛與腹瀉等高度懷疑為缺血性腸病臨床癥狀的患者, 入院后都需要進(jìn)行便培養(yǎng)以及便常規(guī)等檢查, 以便排除外腸道感染性疾病。此外, 因為缺血性腸病的病變的部位主要是左半結(jié)腸, 若常規(guī)口服瀉藥的話, 則非常容易使腸道缺血情況加重, 因此則應(yīng)該給予灌腸當(dāng)作術(shù)前準(zhǔn)備, 如果患者無腸鏡檢查禁忌, 則應(yīng)該在1~3 d內(nèi)對患者實施病理組織學(xué)檢查或者結(jié)腸鏡檢查, 詳細(xì)的對病變部位、分型以及臨床特點等進(jìn)行描述, 全部患者在接受治療的2~4周內(nèi)應(yīng)復(fù)查腸鏡[2]。

    2 結(jié)果

    2. 1 內(nèi)鏡表現(xiàn)與分型情況 22例缺血性結(jié)腸病患者都接受結(jié)腸鏡檢查, 根據(jù)缺血性結(jié)腸炎的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)則可以分成以下情況:①壞疽型1例, 患者腸黏膜顏色表現(xiàn)為暗紫色, 且形成斑片狀出血與大片潰瘍;②狹窄型3例, 患者腸黏膜糜爛、充血水腫以及潰瘍等較為明顯, 經(jīng)內(nèi)鏡查看腸腔較為狹窄, 經(jīng)病檢后不存在癌細(xì)胞;③一過型18例, 患者腸黏膜嚴(yán)重水腫充血, 其潰瘍形狀一般為不規(guī)則形與縱行, 且潰瘍之間難以看到正常黏膜。

    2. 2 病變部位情況 22例缺血性腸病患者中, 13例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查直達(dá)盲部, 有3例患者進(jìn)鏡到降結(jié)腸曲, 其余6例患者可以見到病變已經(jīng)浸潤腸管周圍, 其內(nèi)鏡到達(dá)腸腔以后發(fā)生較為明顯的狹窄問題, 難以通過內(nèi)鏡, 則立刻實施黏膜活檢退鏡處理。

    2. 3 臨床病理特征 22例缺血性腸病患者在病理學(xué)方面, 表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞與炎性麥芽腫等。此外, 混合性血栓常常發(fā)生于靜脈, 且為血流緩慢的靜脈, 形狀往往為粗糙干燥的圓柱狀, 呈紅褐色與灰白層狀。

    3 討論

    最近幾年, 心血管病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)著逐漸增加的趨勢, 又由于人口老齡化不斷加劇等問題, 促使缺血性腸病的臨床發(fā)病率則持續(xù)上漲, 但是此疾病的臨床表現(xiàn)不明顯[3], 特別是早期臨床表現(xiàn)沒有明顯的特異性, 非常容易出現(xiàn)漏診與誤診的情況, 從而使患者失去最佳的治療機(jī)會[4]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 結(jié)腸鏡等技術(shù)也被廣泛的應(yīng)用在臨床診斷缺血性結(jié)腸病中, 可以更加便利的獲取病理組織, 且對于缺血性腸病的診斷率與檢出率的提升具備著至關(guān)重要的作用[5]。

    本研究中選取本院2013年1月~2015年1月收治的32例缺血性腸病患者作為研究對象, 其研究結(jié)果顯示:22例患者都進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查, 其內(nèi)鏡表現(xiàn)為壞疽型1例, 狹窄型3例, 一過型18例;病理學(xué)特點為毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞以及炎性麥芽腫等。由此可知, 老年患者發(fā)生便血與急性腹痛時, 及時的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對于缺血性結(jié)腸病的臨床診斷具備著至關(guān)重要的作用。

    綜上所述, 老年患者發(fā)生便血與急性腹痛時, 應(yīng)該排除缺血性結(jié)腸病的可能, 在沒有實施腸系膜動脈CTA檢查前, 及時的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對于缺血性結(jié)腸病的臨床診斷具備著至關(guān)重要的作用, 在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王時光, 龍友余, 張真.關(guān)于缺血性腸病早期診斷的探討. 2008全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文集. 2008, 15(11):66-69.

    [2] 賀磊, 譚詩云, 鄧濤, 等.纖維結(jié)腸鏡和選擇性血管造影檢查對缺血性腸炎的診斷價值.中國實用內(nèi)科雜志, 2010, 17(26): 83-86.

    [3] Hing-sang Chan, Philip W.Y.Chiu, Alexander Vlantis, 等. 內(nèi)鏡檢查:早期喉部和下咽部癌的NBI, AFI, 和SMR診斷技術(shù)// 中華醫(yī)學(xué)會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會議論文匯編(上). 2007:121-125.

    [4] Danse EM, Jamart J, Hoang P, et al. Focal bowel wall changes detected with colour Doppler ultrasound: diagnostic value in acute non-diverticular diseases of the colon. Br J Radiol, 2004, 77(923): 917-921.

    [5] Crafts TD, Hunsberger EB, Jensen AR, et al. Direct peritoneal resuscitation improves survival and decreases inflammation after intestinal ischemia and reperfusion injury. J Surg Res, 2015, 199(2):428-434.

    [收稿日期:2016-05-06]

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