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    芻議糖尿病低血糖癥的診斷與治療

    2016-12-09 02:50曹剛寧
    糖尿病新世界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:臨床診斷臨床治療

    曹剛寧

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.080

    [摘要] 目的 探討糖尿病低血糖癥的臨床診斷與治療方法,提升患者治療效果與滿意度。方法 選擇2014 年 1 月—2015 年 1 月期間,對(duì)該院收治的 50 例糖尿病低血糖癥患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。確診后,50例患者立即停用降糖藥和胰島素,給予注射葡萄糖進(jìn)行對(duì)癥治療,對(duì)比患者治療前后的血糖情況。 結(jié)果 經(jīng)對(duì)癥治療后,50 例糖尿病低血糖癥患者中,42例患者的血糖水平在6 h內(nèi)恢復(fù)正常,8例患者的血糖水平在6~24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平,所有患者治療后,均未出現(xiàn)反復(fù)低血糖發(fā)生。與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病低血糖癥可依據(jù)患者胰島素或口服降糖藥治療史、發(fā)作性交感神經(jīng)過度興奮和神經(jīng)低血糖癥狀且伴饑餓感、軟弱以及血糖測定結(jié)果,來進(jìn)行診斷。經(jīng)對(duì)癥治療后,患者血糖水平都能快速恢復(fù)正常且不反復(fù)。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖癥;臨床診斷;臨床治療

    [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)08(b)-0080-02

    低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于 3.0 mmol/L 而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征,其病因病機(jī)復(fù)雜,癥狀表現(xiàn)具有個(gè)體差異性,一般表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、幻覺、煩躁等嚴(yán)重不適。健康人在血糖<2.5~2.8 mmol/L 時(shí),會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常,嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損害,還可以誘發(fā)腦卒中和反跳性高血糖,甚至危及患者生命,需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。糖尿病低血糖癥是糖尿病患者治療過程中的常見并發(fā)癥,患者因血糖過高而長期服用降糖藥物,尤其是1型糖尿病用胰島素治療后,極易出現(xiàn)低血糖癥。患者血糖控制越接近正常書評(píng),就越容易出現(xiàn)低血糖癥。為深入研究糖尿病低血糖癥的臨床診斷與治療方法,該文選取2014 年 1 月—2015 年 1 月期間在該院進(jìn)行治療的 50 例糖尿病低血糖癥患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014 年 1 月—2015 年 1 月期間該院收治的50例糖尿病低血糖患者,作為研究對(duì)象。其中,男33例,女17例;年齡36~80歲,平均年齡(58.2±5.2)歲??诜堤撬幓颊?12例,胰島素治療患者 18 例。

    1.2 臨床診斷

    50例患者均在發(fā)病后1~6 h內(nèi)就診。5 例典型癥狀不明顯者,11 例有出汗、心悸、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀,9 例有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、思維遲鈍、行為怪癖等神經(jīng)缺糖癥狀,9 例出現(xiàn)神志恍惚,7例嗜睡,5例昏迷,4例頭昏、視物不清。就診時(shí),患者血糖水平為 0.8~5.6 mmol/L,其中,0.8~1.0 mmol/L 6 例,1.1~2.8 mmol/L 26 例,2.9~3.8 mmol/L 10 例,3.9~5.6 mmol/L 8 例。所有患者均符合糖尿病低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 治療方法

    確診后,50 例糖尿病低血糖癥患者立即停用降糖藥及胰島素。首先選用氫化可的松 100 mg 靜脈推注,解除糖皮質(zhì)激素缺乏癥狀。然后,予患者 25%~50% 葡萄糖50~100 mL 靜脈注射,一般患者可緩解癥狀,繼續(xù)給予5%~10% 葡萄糖靜脈滴注。未緩解者,可根據(jù)情況酌情補(bǔ)充。每2 h測量 1 次血糖,輔以吸氧、清熱醒腦及改善患者腦功能等治療手段?;颊哐欠€(wěn)定在 8~10 mmol/L后,繼續(xù)觀察你24 h。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該文研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)對(duì)癥治療后,42例患者的血糖水平在6 h內(nèi)恢復(fù)正常,8例患者的血糖水平在6~24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平。所有患者治療后,血糖均穩(wěn)定在8~10 mmol/L,未出現(xiàn)反復(fù)低血糖發(fā)生。平均血糖值由原來的(1.5±0.5)mmol/L上升為(9.3±1.6)mmol/L。治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血糖恢復(fù)正常后,所有患者均繼續(xù)進(jìn)行原發(fā)病治療。

    3 討論

    1 型糖尿病和 2 型糖尿病均可發(fā)生糖尿病低血糖癥。該病與多種因素有關(guān),例如,降糖藥物和胰島素的副作用、患者用藥不合理、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度不恰當(dāng)、運(yùn)動(dòng)前血糖過低、飲食起居不規(guī)律等,都可能會(huì)誘發(fā)糖尿病低血糖。研究表明,糖尿病患者的HbAlc 水平與發(fā)生低血糖事件的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)性。如果糖尿病患者反復(fù)發(fā)生低血糖,不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝和心臟供氧供能,也可能會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖。

    3.1 糖尿病低血糖癥的臨床診斷

    糖尿病低血糖癥的臨床癥狀,因患者個(gè)體差異而存在很大不同,癥狀的輕重也與緩則血糖下降情況、年齡、腦血管調(diào)節(jié)功能等因素有關(guān)。而糖尿病低血糖癥臨床表現(xiàn)一般分為交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)低糖癥狀,血糖下降快者交感神經(jīng)過度興奮癥狀明顯,下降慢者神經(jīng)精神癥狀明顯。前者的主要癥狀是出汗、顫抖、心悸、饑餓、緊張、無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高;后者的主要癥狀是精神不集中、頭暈、視物不清、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、行為焦躁等,甚至?xí)霈F(xiàn)痙攣、昏迷和血壓下降。初診時(shí),可根據(jù)上述情況進(jìn)行明確診斷。

    3.2 糖尿病低血糖癥的臨床治療

    首先,為避免發(fā)生低血糖癥,糖尿病患者在采用胰島素、口服降糖藥等進(jìn)行治療的時(shí)候,需要從小劑量開始,逐步增加劑量,這樣有利于控制血糖。對(duì)于糖尿病腎病患者來說,最好選用糖近平和胰島素治療,并慎用長效胰島素。1型糖尿病患者來說,進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)將HbAlc 控制在6%~7%范圍內(nèi)。使用中、長效胰島素和口服降糖藥的患者,需要監(jiān)測凌晨 1:00~3:00 的血糖水平。

    其次,我國目前尚未有規(guī)范、統(tǒng)一的糖尿病低血糖防治方案,在臨床治療中,醫(yī)生可根據(jù)患者的個(gè)體情況,有針對(duì)性地制定治療方案。糖尿病低血糖癥狀不典型或比較輕的患者,可經(jīng)口給予糖水、餅干、面包等進(jìn)行緩解。如果患者出現(xiàn)疑似昏迷,需要立即測定毛細(xì)血管血糖值,同時(shí),給予 50% 葡萄糖液 50~100 mL 靜脈注射。如果患者神志不清或者神志轉(zhuǎn)清后又陷入昏迷,需要持續(xù)靜脈滴注 5%~10% 葡萄糖液,并根據(jù)患者情況,酌情給予 20% 甘露醇 200 mL 靜滴脫水治療,防止出現(xiàn)腦水腫,待患者神志清醒后改為口服進(jìn)食,一直到血糖達(dá)到穩(wěn)定。老年糖尿病患者在糖尿病應(yīng)激狀態(tài)解除后,需要立即調(diào)整胰島素的劑量,防止發(fā)生低血糖。在該研究中,50例糖尿病低血糖患者,在經(jīng)過對(duì)癥治療后,所有患者的血糖均穩(wěn)定在8~10 mmol/L,平均血糖值由原來的(1.5±0.5)mmol/L上升為(9.3±1.6)mmol/L。治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在進(jìn)行治療的時(shí)候,護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,提高他們對(duì)于糖尿病低血糖癥的認(rèn)識(shí),幫助患者學(xué)會(huì)健康生活、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)控制血糖,避免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

    再次,由于糖尿病是一種慢性疾病,需要長期用藥。在治療過程中,應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù),使患者能充分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病低血糖的病因病機(jī),從生活各方面加以防范和控制,以減少糖尿病低血糖的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。一是提高患者的治療依從性,指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降血糖藥物,尤其是要加強(qiáng)對(duì)老年患者的指導(dǎo),因?yàn)槔夏昊颊咦陨頇C(jī)體免疫功能下降,更容易發(fā)生低血糖;二是根據(jù)患者的個(gè)體情況,制定差異化治療方案,以提高治療的針對(duì)性。如果患者同時(shí)還合并其他疾病,需要注意所用藥物之間的相互反應(yīng)。同時(shí),還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床治療狀況和預(yù)后情況,及時(shí)調(diào)整治療方案。

    綜上所述 , 糖尿病低血糖癥是糖尿病患者臨床治療中,極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。該病病因病機(jī)復(fù)雜,發(fā)病急,如果患者昏迷超過6 h,將會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損害。糖尿病低血糖癥臨床癥狀具有較大個(gè)體差異,臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握其診斷與治療方法,有針對(duì)性地對(duì)癥治療,提高患者預(yù)后效果。同時(shí),在治療過程中,還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育干預(yù),使患者合理用藥,健康生活,降低低血糖發(fā)生率。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 解偉榮. 老年糖尿病低血糖癥診斷及治療分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(5):69-70.

    [2] 蘭翠萍. 糖尿病低血糖癥患者的臨床特點(diǎn)與診治分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(17):164-165,169.

    [3] 尹延偉,胡愛民,孫倩倩,等. 糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床誤診誤治,2012(2):83-86.

    [4] 林茂偉,余丹. 關(guān)于ADA和ENDO對(duì)低血糖與糖尿病共識(shí)的新解讀[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(16):143-144.

    (收稿日期:2016-05-24)

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