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    低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛療效探討

    2016-12-09 02:05:16王晶
    糖尿病新世界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定性心絞痛阿托伐他汀鈣低分子肝素

    王晶

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.012

    [摘要] 目的 研究分析低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 選擇該院2015年2月—2016年2月接收的合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例作為研究對象,采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組,觀察組和對照組,均為38例,兩組患者均應(yīng)用鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥等進(jìn)行治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,對兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后HDL-C水平與對照組無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對照組存在較大差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 低分子肝素;阿托伐他汀鈣;糖尿??;不穩(wěn)定性心絞痛

    [中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)08(b)-0012-02

    低分子肝素具有抗血栓形成、抗凝血的功效,能促使血黏度減小,能對動脈硬化產(chǎn)生抑制作用,可保護(hù)心臟。阿托伐他汀鈣具有調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的功效,兩者聯(lián)合使用并無禁忌,且能發(fā)揮較好的治療效果?,F(xiàn)對該院2015年2月—2016年2月接收的合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例進(jìn)行研究,探討低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效,取得了一定的成果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院2015年2月—2016年2月接收的合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例作為研究對象,排除腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病、感染、重度高血壓、有冠狀動脈介入手術(shù)史、精神疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者,所有患者均簽署《知情同意書》,將患者分為觀察組和對照組,均為38例。在觀察組中,男患者22例,女患者16例,年齡58~76歲,平均年齡(66.24±4.83)歲,病程1~6年,平均病程(3.14±1.71)年,其中11例輕度,18例中度,9例重度,在對照組中,男患者23例,女患者15例,年齡59~79歲,平均年齡(66.62±4.37)歲,病程1~5年,平均病程(3.46±1.18)年,其中12例輕度,16例中度,10例重度。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均應(yīng)用鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥等進(jìn)行治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,患者每天臍周腹壁皮下注射低分子肝素5 000 U,1次/12h,每天睡前服用阿托伐他汀鈣,劑量為10 mg/次。

    1.3 觀察項目

    記錄兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平以及兩組治療效果。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):無效:經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間無改善,硝酸甘油耗量降低幅度低于50%;有效:經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間降低幅度以及硝酸甘油耗量降低幅度為50%~80%;顯效:經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間以及硝酸甘油耗量降低幅度超過80%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組3例無效,7例有效,28例顯效,治療有效率為92.11%,對照組11例無效,10例有效,17例顯效,治療有效率為71.05%,觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.60,P<0.05)。

    觀察組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平為(6.45±0.62)mmol/L、(2.35±0.17)mmol/L、(1.35±0.21)mmol/L、(3.65±0.48)mmol/L,治療后為(4.16±0.58)mmol/L、(1.32±0.15)mmol/L、(1.37±0.32)mmol/L、(1.90±0.21)mmol/L,對照組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平為(6.37±0.89)mmol/L、(2.30±0.20)mmol/L、(1.36±0.22)mmol/L、(3.60±0.51)mmol/L,治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平為(5.82±0.55)mmol/L、(2.11±0.23)mmol/L、(1.37±0.19)mmol/L、(3.17±0.33)mmol/L,觀察組治療前血脂水平與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后HDL-C水平與對照組無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.33,P>0.05);觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.80、17.74、20.01,P<0.05)。

    3 討論

    介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的狀態(tài)即為不穩(wěn)定性心絞痛,不穩(wěn)定性心絞痛患者合并糖尿病時,病變范圍較廣,通常為三支病變,病情較嚴(yán)重[1]。該次研究中,觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好,且能改善患者血脂水平。相關(guān)研究指出,動脈粥樣硬化屬于炎性反應(yīng),其產(chǎn)生與發(fā)展過程與炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板和凝血功能障礙、黏附因子釋放等有緊密聯(lián)系[2]。由于患者機體內(nèi)斑塊不穩(wěn)定而在破潰、糜爛、裂縫的基礎(chǔ)上形成非閉塞性血栓,使得遠(yuǎn)端心肌供血不足,從而形成不穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛病變是建立在不穩(wěn)定性斑塊基礎(chǔ)上的,而斑塊纖維帽變薄、局部血管內(nèi)皮功能失常、血小板活性變強以及炎性細(xì)胞浸潤是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定主要原因,從而引發(fā)血栓形成、斑塊破裂、冠狀動脈管腔受阻塞等病變[3]。不穩(wěn)定性心絞痛患者并發(fā)糖尿病時,其病變一般為三支病變,臨床癥狀較嚴(yán)重,許多患者無法進(jìn)行介入治療,且受經(jīng)濟(jì)條件和病情的影響,冠脈搭橋手術(shù)實施難度大[4]。臨床上通常對患者予以鈣離子拮抗劑、ACEI、β-受體阻滯劑、硝酸脂類等藥物以及進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊等治療,但是治療效果并不理想。

    肝素可對凝血酶、凝血因子IXa產(chǎn)生抑制作用,阻止血小板聚集,能抑制血栓的產(chǎn)生,有助于降低心絞痛發(fā)生率。經(jīng)過化學(xué)解聚、分離普通肝素而獲得的低分子肝素能長時間的發(fā)揮抗凝作用,具有較強的抗凝血酶IIa以及抗凝血因子Xa活性,具有促纖溶、抗炎、抗血小板聚集的功效,但是對血小板聚集的抑制作用并不強,發(fā)生出血的危險性并不高[5]。低分子肝素皮下注射吸收效果較理想,與血漿蛋白的結(jié)合率并不高,具有較高的生物利用度,且不會對血小板的功能產(chǎn)生不利影響。阿托伐他汀鈣可對HMG-CoA還原酶以及肝臟膽固醇的生物合成產(chǎn)生抑制作用,可促使患者機體內(nèi)膽固醇水平減小,促使LDL-C、TG降低以及HDL-C升高。阿托伐他汀具有消退、穩(wěn)定斑塊的作用,可降低血脂水平,改善血管內(nèi)皮功能,可對血小板聚集和凝血過程產(chǎn)生抑制作用,能抵抗血栓形成。相關(guān)研究指出,長期服用阿托伐他汀藥物可有效減少急性心血管病事件的發(fā)生,降低死亡率[6]。低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用,能有效抵抗血栓的形成,可促使患者機體內(nèi)血脂水平減小,減輕或再通冠狀動脈梗死,使得冠狀動脈血流得到改善,促使心肌供血恢復(fù)正常,從而有效維護(hù)心肌健康,改善患者的臨床癥狀??傊头肿痈嗡芈?lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 孫麗霞.低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,24(5):742-743.

    [2] 徐利.阿司匹林、低分子肝素、辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,17(27):135.

    [3] 喻平.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,20(34):17-19.

    [4] 于國防.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病32例的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,23(28):42-43.

    [5] 時慶豐,孫立男.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,19(7):1312-1313.

    [6] 郭京蘋.阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,22(26):53-54.

    (收稿日期:2016-05-21)

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