中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察

朱立峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.184

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床有效性與安全性。方法 方便隨機(jī)2012年1月—2016年6月該院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對照組50例，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油；實(shí)驗(yàn)組50例，患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞花素粉針。治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月，觀察兩組臨床癥狀改善情況及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.0%（46/50），對照組治療總有效率78.0%（39/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥后不良反應(yīng)均為6.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛可顯著改善患者臨床癥狀，且不會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)，治療安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0184-03

不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累型穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死間的綜合征，是穩(wěn)定性心絞痛癥狀進(jìn)行性加重的一種臨床表現(xiàn)，其致病原因?yàn)樵泄跔钪鄻佑不邏K破裂及新斑塊形成導(dǎo)致冠狀脈血管進(jìn)一步阻塞而引起的心肌缺血、缺氧癥狀，常見包括有惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等[1]。獨(dú)特的病理生理機(jī)制使該病發(fā)病后發(fā)展為心肌梗死的幾率提高，故臨床治療除積極緩解疼痛外，也要舒張血管、防止血栓形成，以緩解心肌缺血，避免誘發(fā)梗死[2]。該院近年來采用以中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以2012年1月—2016年6月該院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，全部患者病癥表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腦出血急性期或出血傾向；②合并心包炎或梗阻性心肌??；③嚴(yán)重低血壓或貧血患者；④合并青光眼等高眼壓患者；⑤研究用藥及成分過敏者。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：男22例，女28例；患者年齡52～76歲，平均年齡（62.4±3.1）歲；患者病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.8±0.6）年。對照組（50例）：男21例，女29例；患者年齡50～77歲，平均年齡（63.0±2.7）歲；患者病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.9±0.4）年。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以硝酸甘油（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H370 21469）進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d，混以生理鹽水250 mL靜脈滴注，療程10 d。同時(shí)遵醫(yī)囑服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等相關(guān)治療藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油。期間調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁絕煙酒，合理調(diào)整工作和生活，減輕精神負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞花素粉針（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z43020998），40 mg/次，1次/d，混以250 mL生理鹽水靜脈滴注，療程10 d，期間生活保養(yǎng)與對照組一致。治療周期結(jié)束后隨訪1個(gè)月，觀察兩組臨床癥狀改善情況及用藥不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀改善情況擬定，具體如下：①顯效：同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減至治療前20%以下；②有效：同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減至治療前20%～50%；③無效：同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下患者心絞痛發(fā)作減少次數(shù)不及治療前的50%或進(jìn)行性加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較

兩組患者用藥期間均未見肝腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組3例患者用藥后頭痛，實(shí)驗(yàn)組2例患者用藥后，1例患者用藥初期低血壓伴眩暈，后持續(xù)用藥一段時(shí)間后患者癥狀均消失，不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.146，P=1.257）。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是冠脈阻塞急性加重的主要臨床表現(xiàn)，與穩(wěn)定性心絞痛相比，其疼痛感更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病3個(gè)月內(nèi)心肌梗死發(fā)生率高達(dá)30%[4]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。鑒于本病起于粥樣瘤表面纖維斑塊破裂所致血小板黏附、血栓形成，故臨床治療擴(kuò)張血管、防止血栓形成，已改善冠脈血供。硝酸甘油是臨床常用冠心病心絞痛治療藥物，有學(xué)者通過臨床研究證實(shí)[5]，本品具有松弛血管平滑肌的作用，以此治療心絞痛既能有效舒張動(dòng)脈血管，又能減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，不僅適用于預(yù)防心絞痛，也可用于心肌梗死后持續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療。但實(shí)踐證實(shí)，本品長期服用易產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致藥效降低，且用藥并發(fā)頭痛的幾率高，趙天使等[6]人以硝酸甘油對心絞痛進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者頭痛發(fā)生率12.6%，3例患者因此終止治療。該次臨床研究中，對照組單用硝酸甘油，患者不良反應(yīng)也均為頭痛，發(fā)生率6.0%，但無患者因此終止用藥，與上述研究結(jié)論基本一致，提示硝酸甘油存在較高頭痛發(fā)生率，在一定程度上對患者持續(xù)用藥存在影響。

燈盞花素為中藥提取制劑，是從燈盞細(xì)辛中提取出來的一種黃酮類化合物?！侗静菥V目》中記載，燈盞花微苦、甘溫，辛，有散寒解表、止痛消積之功效，多于民間治療風(fēng)濕、癱瘓等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[7]，其提取物燈盞花素對蛋白激酶C具有抑制作用，能提高組織超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性，從而減輕自由基損傷，保護(hù)心肌功能。此