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    中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察

    2017-03-02 20:40朱立峰
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定性心絞痛中西醫(yī)結(jié)合臨床療效

    朱立峰

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.184

    [摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床有效性與安全性。方法 方便隨機(jī)2012年1月—2016年6月該院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象,隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對照組50例,患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油;實(shí)驗(yàn)組50例,患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞花素粉針。治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月,觀察兩組臨床癥狀改善情況及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.0%(46/50),對照組治療總有效率78.0%(39/50),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者用藥后不良反應(yīng)均為6.0%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛可顯著改善患者臨床癥狀,且不會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng),治療安全有效,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性心絞痛;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)11(b)-0184-03

    不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累型穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死間的綜合征,是穩(wěn)定性心絞痛癥狀進(jìn)行性加重的一種臨床表現(xiàn),其致病原因?yàn)樵泄跔钪鄻佑不邏K破裂及新斑塊形成導(dǎo)致冠狀脈血管進(jìn)一步阻塞而引起的心肌缺血、缺氧癥狀,常見包括有惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等[1]。獨(dú)特的病理生理機(jī)制使該病發(fā)病后發(fā)展為心肌梗死的幾率提高,故臨床治療除積極緩解疼痛外,也要舒張血管、防止血栓形成,以緩解心肌缺血,避免誘發(fā)梗死[2]。該院近年來采用以中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛取得良好臨床效果,文章現(xiàn)以2012年1月—2016年6月該院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為例進(jìn)行分析和探討,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象,全部患者病癥表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①腦出血急性期或出血傾向;②合并心包炎或梗阻性心肌??;③嚴(yán)重低血壓或貧血患者;④合并青光眼等高眼壓患者;⑤研究用藥及成分過敏者。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(50例):男22例,女28例;患者年齡52~76歲,平均年齡(62.4±3.1)歲;患者病程3個(gè)月~5年,平均病程(2.8±0.6)年。對照組(50例):男21例,女29例;患者年齡50~77歲,平均年齡(63.0±2.7)歲;患者病程2個(gè)月~6年,平均病程(2.9±0.4)年。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者以硝酸甘油(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H370 21469)進(jìn)行治療,10 mg/次,1次/d,混以生理鹽水250 mL靜脈滴注,療程10 d。同時(shí)遵醫(yī)囑服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等相關(guān)治療藥物,心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油。期間調(diào)節(jié)飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),禁絕煙酒,合理調(diào)整工作和生活,減輕精神負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞花素粉針(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z43020998),40 mg/次,1次/d,混以250 mL生理鹽水靜脈滴注,療程10 d,期間生活保養(yǎng)與對照組一致。治療周期結(jié)束后隨訪1個(gè)月,觀察兩組臨床癥狀改善情況及用藥不良反應(yīng)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀改善情況擬定,具體如下:①顯效:同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減至治療前20%以下;②有效:同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減至治療前20%~50%;③無效:同等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下患者心絞痛發(fā)作減少次數(shù)不及治療前的50%或進(jìn)行性加重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,結(jié)果χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較

    兩組患者用藥期間均未見肝腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組3例患者用藥后頭痛,實(shí)驗(yàn)組2例患者用藥后,1例患者用藥初期低血壓伴眩暈,后持續(xù)用藥一段時(shí)間后患者癥狀均消失,不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.146,P=1.257)。

    3 討論

    不穩(wěn)定性心絞痛是冠脈阻塞急性加重的主要臨床表現(xiàn),與穩(wěn)定性心絞痛相比,其疼痛感更強(qiáng),持續(xù)時(shí)間更長,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病3個(gè)月內(nèi)心肌梗死發(fā)生率高達(dá)30%[4],嚴(yán)重威脅患者生命健康。鑒于本病起于粥樣瘤表面纖維斑塊破裂所致血小板黏附、血栓形成,故臨床治療擴(kuò)張血管、防止血栓形成,已改善冠脈血供。硝酸甘油是臨床常用冠心病心絞痛治療藥物,有學(xué)者通過臨床研究證實(shí)[5],本品具有松弛血管平滑肌的作用,以此治療心絞痛既能有效舒張動(dòng)脈血管,又能減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,不僅適用于預(yù)防心絞痛,也可用于心肌梗死后持續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療。但實(shí)踐證實(shí),本品長期服用易產(chǎn)生耐受性,導(dǎo)致藥效降低,且用藥并發(fā)頭痛的幾率高,趙天使等[6]人以硝酸甘油對心絞痛進(jìn)行治療,結(jié)果顯示患者頭痛發(fā)生率12.6%,3例患者因此終止治療。該次臨床研究中,對照組單用硝酸甘油,患者不良反應(yīng)也均為頭痛,發(fā)生率6.0%,但無患者因此終止用藥,與上述研究結(jié)論基本一致,提示硝酸甘油存在較高頭痛發(fā)生率,在一定程度上對患者持續(xù)用藥存在影響。

    燈盞花素為中藥提取制劑,是從燈盞細(xì)辛中提取出來的一種黃酮類化合物?!侗静菥V目》中記載,燈盞花微苦、甘溫,辛,有散寒解表、止痛消積之功效,多于民間治療風(fēng)濕、癱瘓等疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[7],其提取物燈盞花素對蛋白激酶C具有抑制作用,能提高組織超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)的活性,從而減輕自由基損傷,保護(hù)心肌功能。此

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