• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中藥湯劑聯(lián)合中藥足浴及耳穴壓豆治療慢性心力衰竭的臨床觀(guān)察

    2016-11-15 03:43:35王宇杰張赟華
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年23期
    關(guān)鍵詞:心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合

    王宇杰++張赟華

    [摘要] 目的 觀(guān)察中醫(yī)藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴及耳穴壓豆對(duì)慢性心力衰竭患者的治療效果。 方法 本研究共納入2014年4月~2016年2月期間我院心內(nèi)科住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者150例,對(duì)照組70例,使用單純西藥治療,觀(guān)察組80例,使用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比觀(guān)察兩組治療有效率、中醫(yī)癥狀積分、腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、6 min步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善情況。 結(jié)果 兩組患者的總有效率分別為77.1% 和92.5%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后中醫(yī)臨床癥狀總有效率95.0%,與對(duì)照組(71.4%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后NT-proBNP、6 min 步行距離有較明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 中醫(yī)整體治療是對(duì)單純西醫(yī)治療慢性心力衰竭的一個(gè)很好的補(bǔ)充治療,有較好的臨床療效,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 心力衰竭;中醫(yī)整體治療;中醫(yī)耳穴;中醫(yī)足浴;中西醫(yī)結(jié)合

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)23-0110-04

    [Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of congestive heart failure treated by decoction of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine foot bath and auricular plaster therapy. Method A total of 150 cases of patients with heart failure in our hospital during the period of April 2014 to February 2016 were selected as the research objects, 70 cases in control group were treated with routine treatment of western medicine, 80 cases in observation group were treated with integrated traditional Chinese and western medicine treatment. Therapeutic efficiency, TCM symptom score, NT-proBNP, 6min walking test,LVEF improvement were observed in two groups. Results The total effective rates of the two groups were 77.1% and 92.5%, and there were significant differences between the two groups(P<0.05); after treatment, the total effective rate of TCM syndrome(95.0% vs 71.4%) in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). NT-proBNP, 6 min walking distance in the observation group were more significantly improved than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05); there was no difference of LVEF between the two groups(P>0.05). Conclusion The holistic therapy of TCM is a very good supplement to the simple western medicine treatment of congestive heart failure,with good clinical effect,is worthy of promotion in primary hospitals.

    [Key words] Heart failure;Holistic therapy of TCM;Auricular plaster therapy;Foot bath of Chinese medicine;Combination of traditional Chinese and Western Medicine

    慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是各種心臟疾病最終導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征, 是心血管疾病的最終表現(xiàn),也是目前我國(guó)乃至世界性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)于2007 年對(duì)10 個(gè)省市15518 名35~74 歲城鄉(xiāng)居民的流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示我國(guó)的心力衰竭患病率為0.9%,即示我國(guó)在2007 年時(shí)就有420 萬(wàn)心力衰竭患者[1]。西醫(yī)目前治療手段難有重大突破。中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的治療有自身的理論體系,通過(guò)辨證施治,目前可以運(yùn)用的手段不僅限于口服中藥,內(nèi)外聯(lián)合治療操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)、療效確切,能夠?yàn)樘岣咝乃セ颊叩纳钯|(zhì)量提供幫助。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療慢性心衰有較大的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有病例資料均來(lái)自于2014年4月~2016年2月期間我院心內(nèi)科住院的CHF患者,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例共150例,其中觀(guān)察組80例,采用中西醫(yī)結(jié)合治療;對(duì)照組70例,采用單純西藥治療,兩組間年齡、性別組成、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)在Ⅱ~Ⅲ級(jí),年齡18~85 歲,知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②心功能Ⅳ級(jí)者;③由于肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等其他重大原發(fā)病導(dǎo)致的繼發(fā)心力衰竭者;④合并心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、明顯感染等復(fù)雜心血管疾病基礎(chǔ);⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;⑥有精神異常或不愿合作者。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷和治療指南[2],按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.4 治療方法

    兩組予西藥常規(guī)治療及支持治療,包括吸氧、休息、低鹽飲食、限水等,藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑,間斷使用利尿劑、洋地黃制劑等。其他伴隨疾病及癥狀予相應(yīng)處理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予辨證施治的中藥口服湯劑及本科協(xié)定足浴方(真武湯+桃紅四物湯)泡腳(由我院中藥房煎成濃縮液至200 mL,每日睡前將中藥倒入足浴桶,放入適量溫水,以泡過(guò)踝部為宜,測(cè)水溫至37℃時(shí)進(jìn)行足浴,一般持續(xù)20 min),再配合王不留行籽耳穴心、腎、肺區(qū)耳穴壓豆治療。

    1.5 療效評(píng)價(jià)

    1.5.1 心功能療效標(biāo)準(zhǔn) 參照紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)法[4]。治愈:心功能提升至Ⅰ級(jí),癥狀、體征基本消失,相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常;顯效:心功能進(jìn)步2級(jí)以上,癥狀、體征及各項(xiàng)檢查改善,但未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn);有效:心功能進(jìn)步1級(jí),癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善,但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;無(wú)效:心功能無(wú)變化或加重、死亡。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5.2 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],顯效:臨床主次癥基本或完全消失,證候積分減少大于等于70%;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~69%;無(wú)效:證候積分減少不足30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)所檢測(cè)的指標(biāo)(計(jì)量資料)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心功能改善療效比較

    觀(guān)察組治愈8例,顯效13例,有效53例,無(wú)效6例,總有效率92.5%。對(duì)照組治愈6例,顯效10例,有效38例,無(wú)效16例,總有效率77.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較

    觀(guān)察組顯效30例,有效46例,無(wú)效4例,總有效率95.0%。對(duì)照組顯效6例,有效44例,無(wú)效20例,總有效率71.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者治療前后NT-proBNP、6 min步行距離、LVEF的比較

    見(jiàn)表3~5。觀(guān)察組治療后NT-proBNP、6 min步行距離有較明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    慢性心力衰竭往往是各種心臟疾病的最后歸宿,是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是嚴(yán)重困擾人類(lèi)健康的慢性疾病。我國(guó)十三五規(guī)劃中健康中國(guó)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)要對(duì)慢性病的管控,慢性心力衰竭也在此列。中醫(yī)中藥在慢性心力衰竭的治療中也是大有可為,臨床中醫(yī)工作者應(yīng)該努力將中醫(yī)藥的治療積極推廣于臨床。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心力衰竭多歸屬于“心悸”“喘癥”“胸痹”等范疇,屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之癥,本虛多認(rèn)為是肺、脾、腎之陽(yáng)氣虛,標(biāo)實(shí)多見(jiàn)痰濁、血瘀、飲停,本虛與標(biāo)實(shí)互為因果,形成惡性循環(huán),使人體內(nèi)之陰陽(yáng)平衡極不穩(wěn)定,稍加之外邪則病情加重[6-7]。長(zhǎng)期以來(lái),益氣溫陽(yáng)、活血利水法加減是中醫(yī)治療心力衰竭的行之有效的治療原則,治療手法標(biāo)本兼顧,在臨床中也得到了反復(fù)的印證。程丹等[8]回顧了近年來(lái)諸多醫(yī)家利用益氣溫陽(yáng),活血利水法治療心力衰竭均取得了良好的成效,并指出益氣溫陽(yáng)法療心氣、心陽(yáng)之本虛,又以活血利水法治心血瘀滯,水濕內(nèi)停之標(biāo)實(shí),二法并用標(biāo)本兼顧,可有效緩解患者癥狀,提高生活質(zhì)量。本次研究在中藥湯劑的治療上也遵循這一原則,以溫陽(yáng)活血利水為主要治則,方中重用黨參、黃芪,陽(yáng)虛重者加以附子、桂枝以大補(bǔ)元?dú)?,增加溫煦之力,溫通心脈,川芎、紅花、赤芍以及丹參等行氣活血化瘀,通絡(luò)止痛,豬苓、茯苓、澤瀉、葶藶子健脾,利水消腫,痰濁重者加之半夏、竹茹、甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代中藥學(xué)研究,黨參、黃芪、桂枝所含的有效成分可增強(qiáng)心肌收縮力,改善左心室舒縮功能,其功用類(lèi)似于西醫(yī)強(qiáng)心作用; 川芎、紅花、赤芍、丹參可以有效擴(kuò)張動(dòng)靜脈微血管、降低血管外周阻力、改善血液流變學(xué),與西醫(yī)擴(kuò)張血管藥物作用相似;豬苓、茯苓、澤瀉、葶藶子等作用有利尿,減輕心臟負(fù)荷等類(lèi)似西醫(yī)利尿劑作用[9-11]。中藥配伍應(yīng)用除了發(fā)揮單藥的療效外,還可以有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)料不到的協(xié)同效應(yīng),對(duì)心力衰竭的治療提供西藥難以替代的貢獻(xiàn),中西藥聯(lián)合治療可以給患者帶來(lái)更多的獲益。

    與之前的研究不同,本次研究將中醫(yī)外治法納入了常規(guī)治療體系當(dāng)中。中藥足浴是傳統(tǒng)中醫(yī)治療的重要組成部分,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,足是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的人體十二經(jīng)絡(luò)的重要起始部位,中藥足浴通過(guò)發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔?、配合真武湯?lián)合桃紅四物湯的溫陽(yáng)活血作用,刺激人體足部反射區(qū),具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫煦臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的作用,從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能,提高人體的新陳代謝和免疫功能,有助于心衰患者的康復(fù)[12-13]。宋麗婷等[14]亦利用中藥足浴配合治療心力衰竭患者,結(jié)論是在除基礎(chǔ)治療外中藥足浴對(duì)患者的癥狀改善有益。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及中醫(yī)全息論,各種臟器在耳廓上均存在反射區(qū)。通過(guò)對(duì)反射區(qū)的局部物理刺激,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能,進(jìn)而全面調(diào)整心衰患者的血液動(dòng)力學(xué)、改善血液黏滯性、改善神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等作用[15]。本研究使用王不留行籽貼于0.6×0.6 cm的小塊膠布中央,然后對(duì)準(zhǔn)心、肺、腎等反射區(qū)貼緊并稍加壓力,使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。貼后囑患者每天自行按壓數(shù)次,每次1~2 min,每次貼壓后保持3~7 d。耳穴壓豆與中藥足浴無(wú)創(chuàng),無(wú)副作用,操作簡(jiǎn)單,患者接受程度高,非常易于臨床推廣。聞小英[16]、吳山永[17]等醫(yī)者也嘗試觀(guān)察耳穴壓豆或聯(lián)合中藥足浴在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用均取得了較好的療效。

    血漿NT-proBNP 屬于BNP 激素原分裂后無(wú)生物活性的N 端片段鏈,分泌水平和人體心臟功能的分級(jí)緊密聯(lián)系,其水平與左心室處于舒張末期的壓力呈正相關(guān),心力衰竭時(shí)左心室舒張末期的壓力升高,NT-proBNP在血液中含量大幅增加,其本身通常無(wú)生物學(xué)活性,由腎小球?yàn)V過(guò)清除[18-19]。治療過(guò)程中,NT-proBNP的數(shù)值下降可以作為評(píng)估心功能改善的重要指標(biāo)[20]。6 min步行試驗(yàn)及LVEF屬于可以簡(jiǎn)單獲取并有直觀(guān)指導(dǎo)作用心臟功能觀(guān)察指標(biāo)[21],臨床應(yīng)用廣泛。從本次研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的心功能改善更加明顯,提示中醫(yī)整體治療對(duì)臨床心力衰竭的治療有獨(dú)立的、不可替代的作用。

    本次研究未將足浴及耳穴壓豆的作用單獨(dú)比較,而是將中醫(yī)內(nèi)外綜合治療做一整體治療手段觀(guān)察,意在于積極推廣中醫(yī)的整體治療?!罢w觀(guān)念”是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容,其不單單體現(xiàn)在中醫(yī)診病的辨證思維上,也體現(xiàn)在中醫(yī)的治療方法和手段上。在中藥方劑的制定上,我們嚴(yán)格考究君臣佐使,使得方劑根據(jù)患者的個(gè)人不同表現(xiàn)而面面俱到。在治療手段上我們也應(yīng)該想盡方法,利用一切可行的中醫(yī)手段聯(lián)合治療,以口服湯藥為主要治療手段,配合足浴、耳穴壓豆等中醫(yī)輔助治療手段,構(gòu)成中醫(yī)系統(tǒng)的整體治療?;鶎俞t(yī)院目前是心力衰竭治療的主要陣地,作為中醫(yī)院應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)特色為心衰患者的治療錦上添花。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 郭航遠(yuǎn),孟立平. 慢性心力衰竭非藥物治療研究進(jìn)展[J]. 心腦血管病防治,2015,15(2):87-89.

    [2] 李?lèi)偅捞?,李為? 2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》解讀[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007, 27(3):257-260.

    [3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:54.

    [4] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)(第五版)-面向21世紀(jì)課程教材[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120.

    [5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

    [6] 冠心病中臨床研究聯(lián)盟,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì). 慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中醫(yī)雜志,2014,55(14):1258-1260.

    [7] 周亞濱,鄔慧美,孫靜,等. 慢性心力衰竭中醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(1):8-10.

    [8] 程丹,程曉昱. 益氣溫陽(yáng)活血利水法治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息,2016,33(1):111-113.

    [9] 武俊華,梁菲菲,趙曉秋. 中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心力衰竭患者血漿NT-proBNP及生存質(zhì)量的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(32):3594-3596.

    [10] 陳晶,蔣萍,范婷婷. 中醫(yī)溫陽(yáng)利水法在治療心衰中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1751-1752.

    [11] 范興良,薛文海,李曉琦,等. 益心湯治療慢性收縮性心力衰竭臨床觀(guān)察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(3):673-674.

    [12] 霍長(zhǎng)亮,陳波,江桂林,等. 中藥足浴治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀(guān)察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(2):1635-1637.

    [13] 靳萍,謝楠,胡敏,苗木. 中藥足浴治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2015,11:28-30.

    [14] 宋麗婷,梁國(guó)麗. 真武四物湯足浴治療陽(yáng)虛血瘀型慢性心力衰竭的療效觀(guān)察[J]. 廣州醫(yī)藥,2015,46(1):71-73.

    [15] 韓艷秋,徐敏. 耳穴壓籽聯(lián)合中藥足浴對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 36(35):5450-5452.

    [16] 聞小英. 耳穴壓豆治療肝陽(yáng)上亢型眩暈43例臨床觀(guān)察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2014,49(5):328.

    [17] 吳山永,李秋菊,何明. 中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療1級(jí)高血壓60例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3):185.

    [18] 凌佳,蔡振榮,蔣慶淵,等. 慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、CRP的變化及意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(10):1097-1098.

    [19] 趙磊,張鵬飛,張鵬翔,等. 血漿B型腦鈉肽在不同病因及類(lèi)型心力衰竭中的變化及意義[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(12):1079-1082.

    [20] Prastaro M,Paolillo S,Savarese G,et al. N-terminal pro-b-type natriuretic peptide and left atrial function in patients with congestive heart failure and severely reduced ejection fraction[J]. Eur J Echocardiogr,2011,12(8):506-513.

    [21] 張長(zhǎng)江,李元紅. 血漿NT-proBNP 聯(lián)合6 min 步行試驗(yàn)法在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(2):178-179.

    (收稿日期:2016-06-07)

    猜你喜歡
    心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合
    BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值
    美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析
    慢性心衰患者血尿酸和腦鈉肽水平檢測(cè)的臨床意義
    嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀(guān)察
    中西醫(yī)結(jié)合治療30例慢性阻塞性肺病的臨床觀(guān)察
    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常療效觀(guān)察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:31:51
    中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究進(jìn)展
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:31:29
    中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的效果觀(guān)察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:31:06
    中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥臨床分析
    极品教师在线视频| 99久国产av精品国产电影| 国产亚洲最大av| 国产男女内射视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 激情五月婷婷亚洲| 一级毛片久久久久久久久女| 在线免费十八禁| 久久久久久久久久久丰满| 99re6热这里在线精品视频| 三级国产精品欧美在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 在线观看免费高清a一片| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲三级黄色毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产中年淑女户外野战色| 99热这里只有是精品50| 亚洲av日韩在线播放| 精品一区二区免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 晚上一个人看的免费电影| kizo精华| 国产精品无大码| 亚洲精品国产成人久久av| 在线 av 中文字幕| 国产 一区 欧美 日韩| 精品酒店卫生间| 91aial.com中文字幕在线观看| 有码 亚洲区| 最近手机中文字幕大全| av黄色大香蕉| 日本免费在线观看一区| 五月玫瑰六月丁香| 最近手机中文字幕大全| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 各种免费的搞黄视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲久久久国产精品| 国产精品福利在线免费观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品酒店卫生间| 婷婷色综合大香蕉| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 99视频精品全部免费 在线| 久久久成人免费电影| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av在线app专区| 亚洲色图av天堂| 国产精品偷伦视频观看了| 99久久精品热视频| 99热全是精品| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲综合精品二区| 激情五月婷婷亚洲| 中国国产av一级| 久久精品久久精品一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 一级黄片播放器| 如何舔出高潮| 日日啪夜夜爽| 国产色婷婷99| 一个人看视频在线观看www免费| 高清午夜精品一区二区三区| 精品人妻视频免费看| 成人国产av品久久久| 国产精品无大码| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产视频内射| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 成人无遮挡网站| 直男gayav资源| 成人亚洲精品一区在线观看 | 99热全是精品| 亚洲中文av在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 丰满少妇做爰视频| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲av国产av综合av卡| 51国产日韩欧美| 18禁动态无遮挡网站| 岛国毛片在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 国产成人aa在线观看| av专区在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久精品性色| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久99精品国语久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩电影二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜免费鲁丝| 丝瓜视频免费看黄片| av天堂中文字幕网| 九色成人免费人妻av| 久久精品夜色国产| 精品酒店卫生间| 日日撸夜夜添| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产欧美亚洲国产| 精品一区二区免费观看| 久久99热这里只频精品6学生| 一级a做视频免费观看| 久热这里只有精品99| 亚洲三级黄色毛片| 欧美+日韩+精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美精品一区二区大全| 只有这里有精品99| 亚洲国产av新网站| 观看美女的网站| 亚洲成人手机| 少妇 在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一级爰片在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 一区在线观看完整版| 欧美精品国产亚洲| 国产高清有码在线观看视频| 三级国产精品片| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美3d第一页| 国产av码专区亚洲av| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 色综合色国产| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 韩国av在线不卡| 99re6热这里在线精品视频| 少妇人妻 视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 日本欧美视频一区| 午夜福利高清视频| 久久久久久久精品精品| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 如何舔出高潮| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 大片免费播放器 马上看| 一个人免费看片子| 午夜福利在线在线| 精品久久久久久久末码| 蜜桃在线观看..| 欧美日韩视频精品一区| 春色校园在线视频观看| 国产成人一区二区在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 免费观看的影片在线观看| h视频一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 卡戴珊不雅视频在线播放| 成人美女网站在线观看视频| 日本av免费视频播放| 久久 成人 亚洲| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩av在线免费看完整版不卡| av在线观看视频网站免费| 国产欧美亚洲国产| 永久网站在线| 亚洲综合色惰| 嫩草影院入口| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费看不卡的av| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱| 交换朋友夫妻互换小说| 少妇人妻久久综合中文| 久久青草综合色| 国产精品99久久99久久久不卡 | 十八禁网站网址无遮挡 | 日韩制服骚丝袜av| 日韩 亚洲 欧美在线| 黄色配什么色好看| 九色成人免费人妻av| 美女视频免费永久观看网站| av.在线天堂| 一级二级三级毛片免费看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 两个人的视频大全免费| 美女福利国产在线 | 少妇人妻 视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产黄片美女视频| 青春草亚洲视频在线观看| 成年av动漫网址| 大话2 男鬼变身卡| 国产黄片视频在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 少妇丰满av| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久国产网址| 精品一区在线观看国产| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲美女视频黄频| 51国产日韩欧美| 黄色日韩在线| 欧美性感艳星| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美bdsm另类| 国产视频内射| 两个人的视频大全免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产又色又爽无遮挡免| 亚州av有码| 色视频www国产| .国产精品久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 在线看a的网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久97久久精品| 97在线人人人人妻| 1000部很黄的大片| 少妇的逼好多水| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产探花极品一区二区| 在线观看一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产成人精品久久久久久| 高清av免费在线| 大香蕉97超碰在线| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久伊人网av| 美女cb高潮喷水在线观看| 97在线人人人人妻| 久久久久久久久久久免费av| 精品国产乱码久久久久久小说| 丰满少妇做爰视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品日韩av片在线观看| av国产精品久久久久影院| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩国内少妇激情av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 91久久精品国产一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 男人爽女人下面视频在线观看| 少妇熟女欧美另类| 中文字幕制服av| 三级经典国产精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成人特级av手机在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 中文字幕亚洲精品专区| 秋霞伦理黄片| 91狼人影院| 日韩一本色道免费dvd| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 免费黄色在线免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲最大成人中文| 五月伊人婷婷丁香| 国国产精品蜜臀av免费| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 国产有黄有色有爽视频| 大码成人一级视频| 国产在视频线精品| 亚洲人成网站在线播| 色5月婷婷丁香| 这个男人来自地球电影免费观看 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 美女国产视频在线观看| 毛片女人毛片| 丝瓜视频免费看黄片| 波野结衣二区三区在线| 在线观看一区二区三区| 成人无遮挡网站| 又爽又黄a免费视频| 大陆偷拍与自拍| 日韩中字成人| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一级av片app| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久热精品热| 欧美性感艳星| 国产中年淑女户外野战色| 国产又色又爽无遮挡免| 久久99精品国语久久久| 黄色怎么调成土黄色| 久久久久性生活片| 秋霞伦理黄片| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品国产成人久久av| 秋霞在线观看毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 国产亚洲5aaaaa淫片| av国产精品久久久久影院| 国产久久久一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 边亲边吃奶的免费视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 人人妻人人看人人澡| 99精国产麻豆久久婷婷| 大片电影免费在线观看免费| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 精品酒店卫生间| 久久精品人妻少妇| 欧美国产精品一级二级三级 | 男女国产视频网站| 女性被躁到高潮视频| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产高清国产精品国产三级 | 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美zozozo另类| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品.久久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久精品久久精品一区二区三区| 三级国产精品片| 欧美激情国产日韩精品一区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 色视频在线一区二区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 亚洲国产精品专区欧美| 插阴视频在线观看视频| tube8黄色片| 亚洲电影在线观看av| 五月伊人婷婷丁香| 色视频在线一区二区三区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美高清成人免费视频www| 91aial.com中文字幕在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 青春草国产在线视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产精品熟女久久久久浪| 久久这里有精品视频免费| 只有这里有精品99| 综合色丁香网| 亚洲av不卡在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲综合精品二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 三级国产精品欧美在线观看| 少妇的逼好多水| 干丝袜人妻中文字幕| 插逼视频在线观看| 男女国产视频网站| 成人二区视频| 亚洲av二区三区四区| 高清av免费在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 美女主播在线视频| av卡一久久| 久久久精品94久久精品| 成年人午夜在线观看视频| 国产在线男女| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲高清免费不卡视频| av黄色大香蕉| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久久久精品精品| 老女人水多毛片| 国产黄色免费在线视频| 一级毛片我不卡| h视频一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 一本一本综合久久| 成人综合一区亚洲| 三级国产精品欧美在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产成人精品福利久久| 久久久久久伊人网av| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 交换朋友夫妻互换小说| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产 一区 欧美 日韩| 免费高清在线观看视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文字幕久久专区| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲成人手机| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av中文av极速乱| 久久99热这里只频精品6学生| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费观看av网站的网址| 欧美另类一区| 成人二区视频| 九草在线视频观看| 97超视频在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲精品一二三| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 春色校园在线视频观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲av中文av极速乱| 一级毛片电影观看| 成年免费大片在线观看| 男女免费视频国产| 国产精品女同一区二区软件| 国产色爽女视频免费观看| 深夜a级毛片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 少妇高潮的动态图| 国产男女内射视频| 免费黄网站久久成人精品| 在线看a的网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜视频国产福利| 在线观看三级黄色| 欧美日韩亚洲高清精品| 两个人的视频大全免费| 精品久久久精品久久久| 免费看光身美女| 舔av片在线| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚州av有码| 国产91av在线免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av网站免费在线观看视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久99精品国语久久久| 乱系列少妇在线播放| 老司机影院毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 晚上一个人看的免费电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| videossex国产| 人人妻人人看人人澡| 一级片'在线观看视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 热99国产精品久久久久久7| 欧美日韩综合久久久久久| 久久青草综合色| 在线精品无人区一区二区三 | 国产在线视频一区二区| 亚洲综合精品二区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲成人手机| 亚洲中文av在线| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产视频首页在线观看| 亚洲国产精品999| 天美传媒精品一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产乱人视频| 水蜜桃什么品种好| 高清黄色对白视频在线免费看 | 精品人妻一区二区三区麻豆| av免费在线看不卡| 观看免费一级毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av专区在线播放| 亚洲国产精品一区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 秋霞伦理黄片| 一级毛片电影观看| 中文字幕制服av| 美女主播在线视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产在线视频一区二区| 久久6这里有精品| 亚洲成色77777| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成人免费观看视频高清| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产在线免费精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲最大成人中文| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av二区三区四区| 丰满少妇做爰视频| 亚洲经典国产精华液单| 日本爱情动作片www.在线观看| 中文资源天堂在线| 男女边吃奶边做爰视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品456在线播放app| 国产永久视频网站| 99久久精品国产国产毛片| av福利片在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲av成人精品一区久久| 精品一区二区免费观看| 成年av动漫网址| 观看av在线不卡| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品视频女| 简卡轻食公司| 亚洲欧美精品自产自拍| 高清欧美精品videossex| 亚洲成人av在线免费| 国精品久久久久久国模美| 欧美日本视频| 成人特级av手机在线观看| av专区在线播放| 精品久久久久久久久av| 成年女人在线观看亚洲视频| 一级片'在线观看视频| 另类亚洲欧美激情| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品99久久久久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 黄色配什么色好看| 校园人妻丝袜中文字幕| 成人免费观看视频高清| videossex国产| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲精品久久午夜乱码| 不卡视频在线观看欧美| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久久久久久人人人人人人| 日本一二三区视频观看| 边亲边吃奶的免费视频| 久久人人爽人人片av| 日本av免费视频播放| 国产91av在线免费观看| 日日撸夜夜添| 男人添女人高潮全过程视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产探花极品一区二区| 亚洲成人手机| 国产免费福利视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美日韩亚洲高清精品| 美女国产视频在线观看| 联通29元200g的流量卡| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产成人一区二区在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 免费观看av网站的网址| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99久久精品热视频| 久久亚洲国产成人精品v| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 婷婷色综合大香蕉| 秋霞伦理黄片| 午夜老司机福利剧场| 精品人妻视频免费看| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 久热这里只有精品99| 一区二区三区乱码不卡18| 中文欧美无线码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国模一区二区三区四区视频| 久久国产乱子免费精品| 日韩欧美一区视频在线观看 | av在线老鸭窝| 欧美zozozo另类| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一个人免费看片子| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 中文在线观看免费www的网站| 激情 狠狠 欧美| 我的老师免费观看完整版| 亚洲人成网站在线播|