• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中藥湯劑聯(lián)合中藥足浴及耳穴壓豆治療慢性心力衰竭的臨床觀(guān)察

    2016-11-15 03:43:35王宇杰張赟華
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年23期
    關(guān)鍵詞:心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合

    王宇杰++張赟華

    [摘要] 目的 觀(guān)察中醫(yī)藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴及耳穴壓豆對(duì)慢性心力衰竭患者的治療效果。 方法 本研究共納入2014年4月~2016年2月期間我院心內(nèi)科住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者150例,對(duì)照組70例,使用單純西藥治療,觀(guān)察組80例,使用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比觀(guān)察兩組治療有效率、中醫(yī)癥狀積分、腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、6 min步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善情況。 結(jié)果 兩組患者的總有效率分別為77.1% 和92.5%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后中醫(yī)臨床癥狀總有效率95.0%,與對(duì)照組(71.4%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療后NT-proBNP、6 min 步行距離有較明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 中醫(yī)整體治療是對(duì)單純西醫(yī)治療慢性心力衰竭的一個(gè)很好的補(bǔ)充治療,有較好的臨床療效,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 心力衰竭;中醫(yī)整體治療;中醫(yī)耳穴;中醫(yī)足浴;中西醫(yī)結(jié)合

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)23-0110-04

    [Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of congestive heart failure treated by decoction of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine foot bath and auricular plaster therapy. Method A total of 150 cases of patients with heart failure in our hospital during the period of April 2014 to February 2016 were selected as the research objects, 70 cases in control group were treated with routine treatment of western medicine, 80 cases in observation group were treated with integrated traditional Chinese and western medicine treatment. Therapeutic efficiency, TCM symptom score, NT-proBNP, 6min walking test,LVEF improvement were observed in two groups. Results The total effective rates of the two groups were 77.1% and 92.5%, and there were significant differences between the two groups(P<0.05); after treatment, the total effective rate of TCM syndrome(95.0% vs 71.4%) in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). NT-proBNP, 6 min walking distance in the observation group were more significantly improved than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05); there was no difference of LVEF between the two groups(P>0.05). Conclusion The holistic therapy of TCM is a very good supplement to the simple western medicine treatment of congestive heart failure,with good clinical effect,is worthy of promotion in primary hospitals.

    [Key words] Heart failure;Holistic therapy of TCM;Auricular plaster therapy;Foot bath of Chinese medicine;Combination of traditional Chinese and Western Medicine

    慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是各種心臟疾病最終導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征, 是心血管疾病的最終表現(xiàn),也是目前我國(guó)乃至世界性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)于2007 年對(duì)10 個(gè)省市15518 名35~74 歲城鄉(xiāng)居民的流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示我國(guó)的心力衰竭患病率為0.9%,即示我國(guó)在2007 年時(shí)就有420 萬(wàn)心力衰竭患者[1]。西醫(yī)目前治療手段難有重大突破。中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的治療有自身的理論體系,通過(guò)辨證施治,目前可以運(yùn)用的手段不僅限于口服中藥,內(nèi)外聯(lián)合治療操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)、療效確切,能夠?yàn)樘岣咝乃セ颊叩纳钯|(zhì)量提供幫助。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療慢性心衰有較大的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有病例資料均來(lái)自于2014年4月~2016年2月期間我院心內(nèi)科住院的CHF患者,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例共150例,其中觀(guān)察組80例,采用中西醫(yī)結(jié)合治療;對(duì)照組70例,采用單純西藥治療,兩組間年齡、性別組成、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)在Ⅱ~Ⅲ級(jí),年齡18~85 歲,知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②心功能Ⅳ級(jí)者;③由于肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等其他重大原發(fā)病導(dǎo)致的繼發(fā)心力衰竭者;④合并心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、明顯感染等復(fù)雜心血管疾病基礎(chǔ);⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;⑥有精神異常或不愿合作者。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷和治療指南[2],按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.4 治療方法

    兩組予西藥常規(guī)治療及支持治療,包括吸氧、休息、低鹽飲食、限水等,藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑,間斷使用利尿劑、洋地黃制劑等。其他伴隨疾病及癥狀予相應(yīng)處理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予辨證施治的中藥口服湯劑及本科協(xié)定足浴方(真武湯+桃紅四物湯)泡腳(由我院中藥房煎成濃縮液至200 mL,每日睡前將中藥倒入足浴桶,放入適量溫水,以泡過(guò)踝部為宜,測(cè)水溫至37℃時(shí)進(jìn)行足浴,一般持續(xù)20 min),再配合王不留行籽耳穴心、腎、肺區(qū)耳穴壓豆治療。

    1.5 療效評(píng)價(jià)

    1.5.1 心功能療效標(biāo)準(zhǔn) 參照紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)法[4]。治愈:心功能提升至Ⅰ級(jí),癥狀、體征基本消失,相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常;顯效:心功能進(jìn)步2級(jí)以上,癥狀、體征及各項(xiàng)檢查改善,但未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn);有效:心功能進(jìn)步1級(jí),癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善,但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;無(wú)效:心功能無(wú)變化或加重、死亡。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5.2 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],顯效:臨床主次癥基本或完全消失,證候積分減少大于等于70%;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),證候積分減少30%~69%;無(wú)效:證候積分減少不足30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)所檢測(cè)的指標(biāo)(計(jì)量資料)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心功能改善療效比較

    觀(guān)察組治愈8例,顯效13例,有效53例,無(wú)效6例,總有效率92.5%。對(duì)照組治愈6例,顯效10例,有效38例,無(wú)效16例,總有效率77.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較

    觀(guān)察組顯效30例,有效46例,無(wú)效4例,總有效率95.0%。對(duì)照組顯效6例,有效44例,無(wú)效20例,總有效率71.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者治療前后NT-proBNP、6 min步行距離、LVEF的比較

    見(jiàn)表3~5。觀(guān)察組治療后NT-proBNP、6 min步行距離有較明顯改善,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    慢性心力衰竭往往是各種心臟疾病的最后歸宿,是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是嚴(yán)重困擾人類(lèi)健康的慢性疾病。我國(guó)十三五規(guī)劃中健康中國(guó)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)要對(duì)慢性病的管控,慢性心力衰竭也在此列。中醫(yī)中藥在慢性心力衰竭的治療中也是大有可為,臨床中醫(yī)工作者應(yīng)該努力將中醫(yī)藥的治療積極推廣于臨床。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心力衰竭多歸屬于“心悸”“喘癥”“胸痹”等范疇,屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之癥,本虛多認(rèn)為是肺、脾、腎之陽(yáng)氣虛,標(biāo)實(shí)多見(jiàn)痰濁、血瘀、飲停,本虛與標(biāo)實(shí)互為因果,形成惡性循環(huán),使人體內(nèi)之陰陽(yáng)平衡極不穩(wěn)定,稍加之外邪則病情加重[6-7]。長(zhǎng)期以來(lái),益氣溫陽(yáng)、活血利水法加減是中醫(yī)治療心力衰竭的行之有效的治療原則,治療手法標(biāo)本兼顧,在臨床中也得到了反復(fù)的印證。程丹等[8]回顧了近年來(lái)諸多醫(yī)家利用益氣溫陽(yáng),活血利水法治療心力衰竭均取得了良好的成效,并指出益氣溫陽(yáng)法療心氣、心陽(yáng)之本虛,又以活血利水法治心血瘀滯,水濕內(nèi)停之標(biāo)實(shí),二法并用標(biāo)本兼顧,可有效緩解患者癥狀,提高生活質(zhì)量。本次研究在中藥湯劑的治療上也遵循這一原則,以溫陽(yáng)活血利水為主要治則,方中重用黨參、黃芪,陽(yáng)虛重者加以附子、桂枝以大補(bǔ)元?dú)?,增加溫煦之力,溫通心脈,川芎、紅花、赤芍以及丹參等行氣活血化瘀,通絡(luò)止痛,豬苓、茯苓、澤瀉、葶藶子健脾,利水消腫,痰濁重者加之半夏、竹茹、甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代中藥學(xué)研究,黨參、黃芪、桂枝所含的有效成分可增強(qiáng)心肌收縮力,改善左心室舒縮功能,其功用類(lèi)似于西醫(yī)強(qiáng)心作用; 川芎、紅花、赤芍、丹參可以有效擴(kuò)張動(dòng)靜脈微血管、降低血管外周阻力、改善血液流變學(xué),與西醫(yī)擴(kuò)張血管藥物作用相似;豬苓、茯苓、澤瀉、葶藶子等作用有利尿,減輕心臟負(fù)荷等類(lèi)似西醫(yī)利尿劑作用[9-11]。中藥配伍應(yīng)用除了發(fā)揮單藥的療效外,還可以有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)料不到的協(xié)同效應(yīng),對(duì)心力衰竭的治療提供西藥難以替代的貢獻(xiàn),中西藥聯(lián)合治療可以給患者帶來(lái)更多的獲益。

    與之前的研究不同,本次研究將中醫(yī)外治法納入了常規(guī)治療體系當(dāng)中。中藥足浴是傳統(tǒng)中醫(yī)治療的重要組成部分,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,足是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的人體十二經(jīng)絡(luò)的重要起始部位,中藥足浴通過(guò)發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔?、配合真武湯?lián)合桃紅四物湯的溫陽(yáng)活血作用,刺激人體足部反射區(qū),具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫煦臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的作用,從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能,提高人體的新陳代謝和免疫功能,有助于心衰患者的康復(fù)[12-13]。宋麗婷等[14]亦利用中藥足浴配合治療心力衰竭患者,結(jié)論是在除基礎(chǔ)治療外中藥足浴對(duì)患者的癥狀改善有益。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及中醫(yī)全息論,各種臟器在耳廓上均存在反射區(qū)。通過(guò)對(duì)反射區(qū)的局部物理刺激,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能,進(jìn)而全面調(diào)整心衰患者的血液動(dòng)力學(xué)、改善血液黏滯性、改善神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等作用[15]。本研究使用王不留行籽貼于0.6×0.6 cm的小塊膠布中央,然后對(duì)準(zhǔn)心、肺、腎等反射區(qū)貼緊并稍加壓力,使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。貼后囑患者每天自行按壓數(shù)次,每次1~2 min,每次貼壓后保持3~7 d。耳穴壓豆與中藥足浴無(wú)創(chuàng),無(wú)副作用,操作簡(jiǎn)單,患者接受程度高,非常易于臨床推廣。聞小英[16]、吳山永[17]等醫(yī)者也嘗試觀(guān)察耳穴壓豆或聯(lián)合中藥足浴在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用均取得了較好的療效。

    血漿NT-proBNP 屬于BNP 激素原分裂后無(wú)生物活性的N 端片段鏈,分泌水平和人體心臟功能的分級(jí)緊密聯(lián)系,其水平與左心室處于舒張末期的壓力呈正相關(guān),心力衰竭時(shí)左心室舒張末期的壓力升高,NT-proBNP在血液中含量大幅增加,其本身通常無(wú)生物學(xué)活性,由腎小球?yàn)V過(guò)清除[18-19]。治療過(guò)程中,NT-proBNP的數(shù)值下降可以作為評(píng)估心功能改善的重要指標(biāo)[20]。6 min步行試驗(yàn)及LVEF屬于可以簡(jiǎn)單獲取并有直觀(guān)指導(dǎo)作用心臟功能觀(guān)察指標(biāo)[21],臨床應(yīng)用廣泛。從本次研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的心功能改善更加明顯,提示中醫(yī)整體治療對(duì)臨床心力衰竭的治療有獨(dú)立的、不可替代的作用。

    本次研究未將足浴及耳穴壓豆的作用單獨(dú)比較,而是將中醫(yī)內(nèi)外綜合治療做一整體治療手段觀(guān)察,意在于積極推廣中醫(yī)的整體治療?!罢w觀(guān)念”是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容,其不單單體現(xiàn)在中醫(yī)診病的辨證思維上,也體現(xiàn)在中醫(yī)的治療方法和手段上。在中藥方劑的制定上,我們嚴(yán)格考究君臣佐使,使得方劑根據(jù)患者的個(gè)人不同表現(xiàn)而面面俱到。在治療手段上我們也應(yīng)該想盡方法,利用一切可行的中醫(yī)手段聯(lián)合治療,以口服湯藥為主要治療手段,配合足浴、耳穴壓豆等中醫(yī)輔助治療手段,構(gòu)成中醫(yī)系統(tǒng)的整體治療?;鶎俞t(yī)院目前是心力衰竭治療的主要陣地,作為中醫(yī)院應(yīng)該積極發(fā)揮中醫(yī)特色為心衰患者的治療錦上添花。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 郭航遠(yuǎn),孟立平. 慢性心力衰竭非藥物治療研究進(jìn)展[J]. 心腦血管病防治,2015,15(2):87-89.

    [2] 李?lèi)偅捞?,李為? 2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》解讀[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007, 27(3):257-260.

    [3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:54.

    [4] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)(第五版)-面向21世紀(jì)課程教材[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120.

    [5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

    [6] 冠心病中臨床研究聯(lián)盟,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì). 慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中醫(yī)雜志,2014,55(14):1258-1260.

    [7] 周亞濱,鄔慧美,孫靜,等. 慢性心力衰竭中醫(yī)治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(1):8-10.

    [8] 程丹,程曉昱. 益氣溫陽(yáng)活血利水法治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息,2016,33(1):111-113.

    [9] 武俊華,梁菲菲,趙曉秋. 中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)心力衰竭患者血漿NT-proBNP及生存質(zhì)量的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(32):3594-3596.

    [10] 陳晶,蔣萍,范婷婷. 中醫(yī)溫陽(yáng)利水法在治療心衰中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1751-1752.

    [11] 范興良,薛文海,李曉琦,等. 益心湯治療慢性收縮性心力衰竭臨床觀(guān)察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(3):673-674.

    [12] 霍長(zhǎng)亮,陳波,江桂林,等. 中藥足浴治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀(guān)察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(2):1635-1637.

    [13] 靳萍,謝楠,胡敏,苗木. 中藥足浴治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2015,11:28-30.

    [14] 宋麗婷,梁國(guó)麗. 真武四物湯足浴治療陽(yáng)虛血瘀型慢性心力衰竭的療效觀(guān)察[J]. 廣州醫(yī)藥,2015,46(1):71-73.

    [15] 韓艷秋,徐敏. 耳穴壓籽聯(lián)合中藥足浴對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 36(35):5450-5452.

    [16] 聞小英. 耳穴壓豆治療肝陽(yáng)上亢型眩暈43例臨床觀(guān)察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2014,49(5):328.

    [17] 吳山永,李秋菊,何明. 中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療1級(jí)高血壓60例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3):185.

    [18] 凌佳,蔡振榮,蔣慶淵,等. 慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、CRP的變化及意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(10):1097-1098.

    [19] 趙磊,張鵬飛,張鵬翔,等. 血漿B型腦鈉肽在不同病因及類(lèi)型心力衰竭中的變化及意義[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(12):1079-1082.

    [20] Prastaro M,Paolillo S,Savarese G,et al. N-terminal pro-b-type natriuretic peptide and left atrial function in patients with congestive heart failure and severely reduced ejection fraction[J]. Eur J Echocardiogr,2011,12(8):506-513.

    [21] 張長(zhǎng)江,李元紅. 血漿NT-proBNP 聯(lián)合6 min 步行試驗(yàn)法在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(2):178-179.

    (收稿日期:2016-06-07)

    猜你喜歡
    心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合
    BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值
    美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析
    慢性心衰患者血尿酸和腦鈉肽水平檢測(cè)的臨床意義
    嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀(guān)察
    中西醫(yī)結(jié)合治療30例慢性阻塞性肺病的臨床觀(guān)察
    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常療效觀(guān)察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:31:51
    中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的研究進(jìn)展
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:31:29
    中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的效果觀(guān)察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:31:06
    中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥臨床分析
    久久人人爽人人片av| 2021少妇久久久久久久久久久| 观看免费一级毛片| 国产一区二区三区av在线| av在线老鸭窝| av一本久久久久| av黄色大香蕉| 99久久精品热视频| 91成人精品电影| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 伊人久久精品亚洲午夜| 五月天丁香电影| 久久99蜜桃精品久久| 丁香六月天网| 国产视频首页在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 如何舔出高潮| 97超视频在线观看视频| 亚洲在久久综合| 麻豆乱淫一区二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 熟女av电影| 国产精品久久久久久av不卡| 一区二区三区精品91| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久久久久久久成人| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品久久久久久精品电影小说| 少妇人妻 视频| 黄色配什么色好看| 丝袜脚勾引网站| √禁漫天堂资源中文www| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 99精国产麻豆久久婷婷| 18禁动态无遮挡网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美精品一区二区免费开放| 十八禁网站网址无遮挡 | 人体艺术视频欧美日本| 精品人妻熟女av久视频| 桃花免费在线播放| av福利片在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 青春草国产在线视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 最新中文字幕久久久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 自线自在国产av| 9色porny在线观看| 深夜a级毛片| 少妇精品久久久久久久| 一区二区三区免费毛片| 2022亚洲国产成人精品| 丝瓜视频免费看黄片| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品,欧美精品| 97在线人人人人妻| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 69精品国产乱码久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久青草综合色| a级毛片在线看网站| 国产乱人偷精品视频| 精品久久久久久久久av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 七月丁香在线播放| 99视频精品全部免费 在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 免费大片18禁| 女人精品久久久久毛片| 在线观看av片永久免费下载| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久精品国产亚洲av天美| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 26uuu在线亚洲综合色| 日本黄大片高清| 久久狼人影院| 免费看日本二区| 一本一本综合久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲真实伦在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 熟女av电影| 新久久久久国产一级毛片| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲成人手机| av一本久久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线观看av片永久免费下载| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 美女内射精品一级片tv| 午夜久久久在线观看| 日本av免费视频播放| 久久久国产精品麻豆| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产一区二区在线观看日韩| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 最近的中文字幕免费完整| 国产亚洲最大av| 久久鲁丝午夜福利片| 超碰97精品在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲性久久影院| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产黄色免费在线视频| 99国产精品免费福利视频| 国产精品蜜桃在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 在线观看美女被高潮喷水网站| 深夜a级毛片| 丰满人妻一区二区三区视频av| 69精品国产乱码久久久| 欧美xxⅹ黑人| 日韩三级伦理在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜激情福利司机影院| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲综合精品二区| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲av男天堂| 少妇人妻一区二区三区视频| av.在线天堂| 久久女婷五月综合色啪小说| 色5月婷婷丁香| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品国产亚洲av天美| 香蕉精品网在线| 久久精品国产亚洲网站| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 777米奇影视久久| 久久精品国产自在天天线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产熟女欧美一区二区| h日本视频在线播放| 麻豆成人av视频| 久热这里只有精品99| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲不卡免费看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 热99国产精品久久久久久7| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品乱久久久久久| 一区在线观看完整版| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩欧美 国产精品| 色5月婷婷丁香| 久久久精品免费免费高清| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品一二三区在线看| 美女福利国产在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| xxx大片免费视频| 亚洲av成人精品一二三区| 街头女战士在线观看网站| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲电影在线观看av| 波野结衣二区三区在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产高清三级在线| 九九爱精品视频在线观看| 一级黄片播放器| 久久久久网色| 亚洲va在线va天堂va国产| 日韩欧美精品免费久久| av国产精品久久久久影院| 国产精品女同一区二区软件| 久久久久久久精品精品| 日韩强制内射视频| 国产精品三级大全| 免费av中文字幕在线| 国产成人精品婷婷| 高清av免费在线| 多毛熟女@视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美国产精品一级二级三级 | 天堂中文最新版在线下载| 看免费成人av毛片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 大香蕉久久网| .国产精品久久| 国产高清不卡午夜福利| 国产av码专区亚洲av| 精品熟女少妇av免费看| 伦理电影大哥的女人| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 色94色欧美一区二区| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 国产极品天堂在线| 最新中文字幕久久久久| 久久99精品国语久久久| 午夜日本视频在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 大话2 男鬼变身卡| 久久久亚洲精品成人影院| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 人体艺术视频欧美日本| 色94色欧美一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 九草在线视频观看| 三级经典国产精品| 五月开心婷婷网| 在线精品无人区一区二区三| 少妇的逼水好多| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久热这里只有精品99| 国产精品国产av在线观看| 18+在线观看网站| 国产精品人妻久久久久久| 精品久久久噜噜| 日韩电影二区| 赤兔流量卡办理| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 九九爱精品视频在线观看| av卡一久久| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲经典国产精华液单| 丝袜喷水一区| 精品人妻熟女av久视频| 在线观看国产h片| 少妇丰满av| 国产免费福利视频在线观看| 久热这里只有精品99| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| av免费在线看不卡| 伊人亚洲综合成人网| 国产精品人妻久久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 午夜老司机福利剧场| av天堂久久9| 2018国产大陆天天弄谢| 精品少妇久久久久久888优播| 能在线免费看毛片的网站| 简卡轻食公司| 99热全是精品| 99久久人妻综合| 日日啪夜夜爽| 久久久欧美国产精品| 国产探花极品一区二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久热精品热| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 国产精品一区二区在线不卡| 久久韩国三级中文字幕| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久久久久久久久久丰满| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲在久久综合| 老司机影院毛片| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 中国三级夫妇交换| 成人漫画全彩无遮挡| 毛片一级片免费看久久久久| 性色avwww在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 韩国av在线不卡| 亚洲图色成人| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产成人一区二区在线| 两个人免费观看高清视频 | 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 久久久久久久久久久久大奶| 欧美日韩精品成人综合77777| 中国三级夫妇交换| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲欧洲国产日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲天堂av无毛| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 中文资源天堂在线| 亚洲第一av免费看| 特大巨黑吊av在线直播| 十八禁高潮呻吟视频 | 制服丝袜香蕉在线| 国产av码专区亚洲av| 成年女人在线观看亚洲视频| 18+在线观看网站| 国产av精品麻豆| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久国产乱子免费精品| 久久久国产一区二区| 美女内射精品一级片tv| 亚洲国产色片| 国产乱来视频区| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美成人午夜免费资源| 赤兔流量卡办理| 国产精品一区二区在线观看99| 久久热精品热| 我的女老师完整版在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产在视频线精品| 免费看av在线观看网站| 老熟女久久久| 18+在线观看网站| 永久网站在线| 亚洲国产av新网站| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲成人手机| 久久人人爽人人片av| 日本欧美视频一区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产成人精品久久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 一级片'在线观看视频| 嫩草影院入口| 国产黄色视频一区二区在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品国产av在线观看| 三级经典国产精品| 一区二区三区精品91| 亚洲综合色惰| √禁漫天堂资源中文www| 春色校园在线视频观看| 久久久久久人妻| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久久久久久久免费av| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| av在线播放精品| 日韩亚洲欧美综合| 晚上一个人看的免费电影| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲真实伦在线观看| 国产视频首页在线观看| 久久 成人 亚洲| av在线观看视频网站免费| 99九九在线精品视频 | 国产精品国产av在线观看| 日本与韩国留学比较| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费高清在线观看视频在线观看| 日韩大片免费观看网站| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久99一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| av卡一久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 如何舔出高潮| 如何舔出高潮| 亚洲人成网站在线播| 丝袜在线中文字幕| 国产亚洲一区二区精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线 av 中文字幕| 男人爽女人下面视频在线观看| a 毛片基地| 国产日韩欧美视频二区| 色视频www国产| 特大巨黑吊av在线直播| 中文字幕亚洲精品专区| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 嘟嘟电影网在线观看| 老女人水多毛片| 精品久久久噜噜| 黄色配什么色好看| 国产成人精品无人区| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本午夜av视频| 大片免费播放器 马上看| h视频一区二区三区| 日韩中字成人| 亚洲精品日本国产第一区| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲美女视频黄频| 简卡轻食公司| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 有码 亚洲区| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黄色毛片三级朝国网站 | 美女国产视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品久久午夜乱码| 赤兔流量卡办理| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品蜜桃在线观看| 男人舔奶头视频| 婷婷色综合www| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 青春草视频在线免费观看| 国产成人精品婷婷| 另类亚洲欧美激情| 欧美性感艳星| 国产成人精品福利久久| 日韩欧美精品免费久久| 在线看a的网站| a 毛片基地| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 亚州av有码| 日韩电影二区| 久久影院123| 国产探花极品一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 免费黄频网站在线观看国产| 色哟哟·www| 亚洲精品一二三| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲中文av在线| 99久久综合免费| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品久久久久成人av| 边亲边吃奶的免费视频| 麻豆乱淫一区二区| 少妇丰满av| 新久久久久国产一级毛片| xxx大片免费视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产男女超爽视频在线观看| 老司机影院成人| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 性色av一级| 美女主播在线视频| 国产乱人偷精品视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产又色又爽无遮挡免| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品一区二区在线观看99| 一本大道久久a久久精品| 日韩欧美 国产精品| 国产精品99久久99久久久不卡 | av一本久久久久| 国产精品99久久久久久久久| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产av精品麻豆| av女优亚洲男人天堂| 一级,二级,三级黄色视频| 妹子高潮喷水视频| 亚洲伊人久久精品综合| 一级毛片aaaaaa免费看小| 在线观看国产h片| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产综合精华液| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日韩欧美精品免费久久| 久久热精品热| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲综合精品二区| 亚洲成人av在线免费| 国产片特级美女逼逼视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲第一av免费看| 9色porny在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品,欧美精品| 成年av动漫网址| 亚洲精品色激情综合| 国产精品国产av在线观看| av国产精品久久久久影院| 熟女电影av网| 一级黄片播放器| 最新中文字幕久久久久| 中文字幕久久专区| 综合色丁香网| 在线天堂最新版资源| 亚洲欧美一区二区三区国产| av福利片在线| 国产免费又黄又爽又色| 青春草亚洲视频在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一本一本综合久久| 欧美精品一区二区免费开放| videos熟女内射| 成人特级av手机在线观看| 国产欧美亚洲国产| 国产亚洲精品久久久com| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 精品午夜福利在线看| 欧美高清成人免费视频www| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 中文资源天堂在线| videossex国产| a级毛片在线看网站| 美女视频免费永久观看网站| 黑人高潮一二区| 尾随美女入室| 一区二区三区乱码不卡18| 22中文网久久字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 老司机影院成人| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 亚洲欧洲日产国产| av有码第一页| 简卡轻食公司| 日韩精品有码人妻一区| 秋霞伦理黄片| 久久韩国三级中文字幕| 美女大奶头黄色视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 男人爽女人下面视频在线观看| 深夜a级毛片| 少妇精品久久久久久久| 天堂8中文在线网| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美精品高潮呻吟av久久| 人人澡人人妻人| 欧美三级亚洲精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 熟女av电影| 一级毛片我不卡| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲图色成人| 久久ye,这里只有精品| 国产高清不卡午夜福利| 国产乱来视频区| av免费在线看不卡| 国产伦在线观看视频一区| 婷婷色综合www| 黄片无遮挡物在线观看| 老熟女久久久| 搡老乐熟女国产| 欧美区成人在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品人妻久久久久久| 丰满少妇做爰视频| 午夜日本视频在线| 久热久热在线精品观看| 黑人高潮一二区| 国产在线视频一区二区| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产亚洲5aaaaa淫片| 观看免费一级毛片| 天美传媒精品一区二区| av线在线观看网站| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩一区二区视频免费看| xxx大片免费视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| av福利片在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产有黄有色有爽视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 高清黄色对白视频在线免费看 | 成人毛片60女人毛片免费| 丝袜脚勾引网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 如何舔出高潮| 99热网站在线观看| 欧美97在线视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国精品久久久久久国模美| 最近中文字幕2019免费版| 久久久久网色| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 久久精品国产a三级三级三级| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 我要看日韩黄色一级片| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲国产最新在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲美女视频黄频| 午夜福利,免费看| 热99国产精品久久久久久7| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产又色又爽无遮挡免| 国产亚洲精品久久久com| 少妇丰满av| 熟女av电影| 老司机影院成人| 日本wwww免费看| 久久久久久久久久成人|