地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果

周龍軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.011

[摘要] 目的 比較單用氯雷他定或在此基礎(chǔ)上加用塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果。方法 方便選取2013年2月—2015年2月于該院接受治療的過敏性結(jié)膜炎患者140例按照隨機(jī)原則分為兩組，常規(guī)組與試驗(yàn)組，各70例。常規(guī)組患者僅給予氯雷他定治療，試驗(yàn)組患者氯雷他定基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定進(jìn)行治療，觀察和記錄兩組患者的臨床療效并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 常規(guī)組患者治愈15例，顯效18例，有效16例，無效21例，治療總有效率為70.00%；而試驗(yàn)組患者治愈30例，顯效20例，有效17例，無效3例，治療總有效率為95.72%。試驗(yàn)組患者的治療效果較之基礎(chǔ)組患者存在明顯優(yōu)勢(shì)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)過敏性結(jié)膜炎患者氯雷他定基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他較定僅給予氯雷他定的常規(guī)治療，臨床效果顯著，值得廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；鹽酸奧洛他定； 氯雷他定； 過敏性結(jié)膜炎；病例對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0011-03

Compare the Effect on Allergic Conjunctivitis between Loratadine Alone and loratadine Combined with Dexamethasone Combined Added Olopatadine Hydrochloride

ZHOU Long-jun

Ophthalmology Department ，Sanming Fifth Hospital of Fujian Province， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective Compared with loratadine or on the basis of his clinical effect for the treatment of allergic conjunctivitis with dexamethasone hydrochloride combined with aulo. Methods Convenient selection from February 2013 to February 2015 in our hospital， 140 patients with allergic conjunctivitis were randomly divided into two groups， the routine group and the experimental group， 70 cases in each group. The routine group was given loratadine， desloratadine plus experimental group patients were treated with dexamethasone and he aulo hydrochloride were observed and recorded. The clinical efficacy of the two groups were analyzed and compared. Results The conventional group 15 cases were cured， 18 cases markedly effective， 16 cases effective， 21 cases ineffective， the total effective rate was 70%； while the experimental group 30 cases were cured， 20 cases markedly effective， 17 cases effective， 3 cases ineffective， the total effective rate was 95.72%. The treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the basic group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion The loratadine-based dexamethasone combinadded olopatadine hydrochloride regimen was superior to loratadine aloneconventional in treating allergic conjunctivitis.

[Key words] Dexamethasone； Olopatadine hydrochloride； Loratadin； Allergic conjunctivitis； Ccase-control study

過敏性結(jié)膜炎是指結(jié)膜對(duì)外界致敏原所產(chǎn)生的一種超敏性反應(yīng)，其主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)[1]。是過敏性眼病屬于眼表疾病，其中過敏性結(jié)膜炎是中最為常見的一種類型。近年來，由于配戴隱形眼鏡、使用眼部化妝品、環(huán)境污染惡化等原因?qū)е逻^敏性結(jié)膜炎發(fā)病率逐步上升，因此探討過敏性結(jié)膜炎的治療具有非常重要的臨床意義。氯雷他定是治療過敏性結(jié)膜炎的基本治療方案。氣候性（季節(jié)性）過敏性結(jié)膜炎常見于中青年群體，一旦接觸致敏原即可病發(fā)，且起病迅速，當(dāng)脫離致敏原時(shí)，癥狀可得到一定緩解，而過敏癥狀是否常年存在是常年性與氣候性結(jié)膜炎的主要區(qū)別[2]。該文對(duì)過敏性結(jié)膜炎患者在氯雷他定基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定進(jìn)行治療是否能取得更好的臨床效果，則相關(guān)報(bào)道目前的臨床觀察不多，該研究針對(duì)2013年2月—2015年2月就診于該院的140例過敏性結(jié)膜炎患者采用不同的方法進(jìn)行治療，對(duì)此進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取就診于該院并接受治療的過敏性結(jié)膜炎患者140例，嚴(yán)格按隨機(jī)原則分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組70例。其中基礎(chǔ)組女31例，男39例；最小年齡為21歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（35.17±0.16）歲；疾病類型為春季性結(jié)膜炎36例，季節(jié)性結(jié)膜炎24例，常年性結(jié)膜炎10例；試驗(yàn)組女32例，男38例；最小年齡22，最大年齡為60歲，平均年齡為（35.37±0.19）歲；疾病類型為春季性結(jié)膜炎34例，季節(jié)性結(jié)膜炎25例，常年性結(jié)膜炎11例。分析并比較兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：2013年2月—2015年2月就診于該院接受治療和隨訪符合過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且年齡在18～70歲之間，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它眼部疾?。虎谌虢M前6個(gè)月接受過眼科手術(shù)；③研究期間可能需要佩戴角膜接觸鏡；④妊娠、哺乳婦女和有妊娠要求沒有使用避孕措施的育齡期婦女；⑤既往存在或可疑存在對(duì)試驗(yàn)藥物過敏；⑥同時(shí)使用可能會(huì)干擾療效評(píng)價(jià)的藥物[3-4]。

1.3 治療方法

常規(guī)組給予氯雷他定膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字0526H3016）10 mg/d。試驗(yàn)組患者在氯雷他定基礎(chǔ)上加用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143372）和鹽酸奧洛他定（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110005）進(jìn)行治療，地塞米松與鹽酸奧洛他定濃度均為0.1%。地塞米松為1～2滴/次，8次/d，連續(xù)治療2 d，而后每隔2 d減少2次，連續(xù)治療10 d；鹽酸奧洛他定為1～2滴/次，2次/d（每天早晚各滴眼1次），連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。若治理療效不太明顯，則可再進(jìn)行1個(gè)療程的治療；總治療不超過2個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分，根據(jù)病情程度將其分為4級(jí)：0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀、體征（如眼癢、眼紅）等完全消失，癥狀評(píng)分為0；顯效：患者病癥明顯改善，病情得到很大程度的緩解，癥狀評(píng)分減少>40%以上；有效：患者眼癢、結(jié)膜水腫等癥狀有所改善，評(píng)分減少<40%；無效：患者病情未得到任何改善或加重，癥狀評(píng)分不變甚至提高[5-6]?？傆行剩?）=治愈率+顯效率+有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，則以χ2進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基礎(chǔ)組患者治療總有效率為70.00%，聯(lián)合組患者治療總有效率療為95.72%，后者治療總有效率療明顯高于前者，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是眼科的臨床常見病，好發(fā)于體質(zhì)敏感以及敏感遺傳對(duì)特異性抗原敏感人群，大多數(shù)由氣候變化、季節(jié)更替以及飲食起居等因素引起，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。其主要癥狀有眼癢，眼紅，結(jié)膜充血、水腫等，其中奇癢難耐是相當(dāng)一部分過敏性結(jié)膜炎患者的感受。除此之外，還會(huì)伴有黏液性分泌物、眼瞼紅腫等狀況，且病癥情況好壞與否同靠近眼角部分的遠(yuǎn)近程度成正比[8]。在諸多外界因素的刺激和影響下，過敏性結(jié)膜炎癥狀時(shí)好時(shí)壞，復(fù)發(fā)率比較高。一般認(rèn)為過敏性結(jié)膜炎除極少部分兒童因病變累及角膜可能會(huì)影響視力之外，不會(huì)對(duì)患者視力造成很大威脅，且大多數(shù)在短期內(nèi)便可痊愈。即便是一些較為嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎在春季可以多次反復(fù)發(fā)作，但隨著患者年齡的增長(zhǎng)，在歷時(shí)幾年后也會(huì)逐漸停止。因此過敏性結(jié)膜炎總的來說是一種預(yù)后良好的疾病。但由于氣候、花粉、食物以及環(huán)境等這些是引發(fā)過敏性結(jié)膜炎的主要誘因在自然界中普遍存在，且過敏性結(jié)膜炎病所導(dǎo)致的眼癢，令人難以忍受，會(huì)給患者正常生活和工作帶來較大影響，使得患者的生活質(zhì)量明顯下降[9]。因此探討過敏性結(jié)膜炎的治療具有較高的臨床意義。作為過敏性疾病，確定并去除過敏原是治療的第一步，一般而言，當(dāng)脫離致敏原時(shí)，癥狀可得到一定程度地緩解。此外改善生活環(huán)境、改變飲食起居等，盡可能地減輕過敏原的影響，以及增加營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持科學(xué)規(guī)律的作息時(shí)間，增強(qiáng)自身抵抗力，對(duì)治療過敏性疾病也有很大的幫助[10]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)盡快給予抗過敏治療迅速緩解癥狀，以便提高患者的生活質(zhì)量。氯雷他定是治療過敏性結(jié)膜炎的基本用藥，可以有效緩解眼部瘙癢和燒灼感等癥狀以及流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎相關(guān)癥狀，但其不良反應(yīng)也非常明顯：乏力、頭痛、嗜睡、口干、甚至?xí)?dǎo)致重度過敏、心動(dòng)過速和肝功能異常等，對(duì)患者健康造成很大威脅。因此探討新的治療方案有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。該文研究結(jié)果顯示，在氯雷他定的基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定會(huì)取得比單用氯雷他定更好的臨床效果。究其原因，可能是加用了地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定增強(qiáng)了抗過敏反應(yīng)的作用。目前已經(jīng)明確，對(duì)過敏性疾病，如過敏性結(jié)膜炎使用穩(wěn)定肥大細(xì)胞藥物、非甾體抗炎藥以及抗組胺藥物進(jìn)行治療，都能取得良好臨床療效。地塞米松，又名氟甲強(qiáng)的松龍和德沙美松，是各類炎癥以及危重疾病的主要急救藥物。其藥理機(jī)制是通過透過細(xì)胞膜，與其胞漿內(nèi)非甾體類相關(guān)受體結(jié)合，將激素-受體復(fù)合物運(yùn)送至細(xì)胞核，從而阻斷粘附分子以及細(xì)胞因子合成，使機(jī)體保持低炎狀態(tài)，使用地塞米松有助于治療過敏性疾病[11]。鹽酸奧洛他定是作為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑以及H1受體拮抗劑被開發(fā)出來，它同時(shí)具有穩(wěn)定機(jī)體肥大細(xì)胞和拮抗H1受體的雙重作用。后來研究發(fā)現(xiàn)鹽酸奧洛他定還能夠有效抑制人體結(jié)膜肥大細(xì)胞釋放TNF-抑，抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞釋放白介素-8和白介素-6等作用，具有組織胺H1受體拮抗劑、速激肽釋放抑制、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)抑制以及化學(xué)介質(zhì)抑制等廣泛的藥物作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧洛他定對(duì)第I型過敏患者具有較好的的治療效果：對(duì)豚鼠進(jìn)行被動(dòng)致敏，然后在其眼內(nèi)滴入鹽酸奧洛他定，30 min后，為其靜脈注射含卵清蛋白（Ovalbumin）的溶液，結(jié)果顯示，0.001%～0.1%的鹽酸奧洛他定呈劑量依賴地減弱被動(dòng)致敏反應(yīng)[12]。因此聯(lián)用鹽酸奧洛他定取得比單用其它抗過敏藥物更好的臨床療效具有一定的理論基礎(chǔ)。該研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者在接受常規(guī)治療后的總有效率為70.00%，而試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定進(jìn)行治療，總有效率達(dá)95.72%，試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與宋昱在《地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察》這一研究中的結(jié)果相似，其觀察組的總有效率為98.33%。

該研究的結(jié)果提示對(duì)過敏性結(jié)膜炎患者在常規(guī)氯雷他定治療的基礎(chǔ)上，給予地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定進(jìn)行治療，有可能獲得良好的治療效果，有必要在將來進(jìn)行更為深入的研究：擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并探討其內(nèi)在機(jī)制。

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（收稿日期：2016-08-19）