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    探討CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入對(duì)惡性腫瘤患者治療的臨床療效

    2017-03-02 20:43:17葛連剛高莉囡
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:惡性腫瘤

    葛連剛++高莉囡

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.189

    [摘要] 目的 對(duì) CT影像引導(dǎo)下125I放射性粒子植入對(duì)惡性腫瘤患者治療的臨床療效進(jìn)行探討研究。方法 方便選擇吉林市第二人民醫(yī)院放療科于2014年2月—2015年2月收治的采用CT影像引導(dǎo)下行放射性粒子植入對(duì)惡性腫瘤患者24例,均在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子進(jìn)行放療,并結(jié)合CT技術(shù)對(duì)患者手術(shù)療效情況,統(tǒng)計(jì)患者生存情況、腫瘤大小變化、治療效果分級(jí)情況等。結(jié)果 125I粒子的植入成功率為100%,19例腫瘤縮小或消失;術(shù)中有1例患者出現(xiàn)穿刺道少量出血、1例患者出現(xiàn)血?dú)庑氐那闆r;術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛緩解10例;術(shù)后1~6月內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查,所有患者的腫瘤體積均有不同程度的縮小,而縮小50%以上的患者14例。 結(jié)論 CT能夠?qū)Ψ撗跗咸烟谴x活性較高的腫瘤病灶進(jìn)行顯示,從而有利于腫瘤范圍的估計(jì),具有較高的準(zhǔn)確率,CT影像引導(dǎo)下行放射性粒子植入用于惡性腫瘤患者治療安全有效,療效滿意。

    [關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo);放射性粒子植入;惡性腫瘤

    [中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)11(b)-0189-03

    CT影像引導(dǎo)下行放射性粒子(籽源)植入用于惡性腫瘤患者是一種新型的靶向微創(chuàng)治療技術(shù),具有安全、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn),其在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1-3]。本研究對(duì)該院于2014年2月—2015年2月收治的采用CT影像引導(dǎo)下行放射性粒子植入進(jìn)行治療的惡性腫瘤患者的24例資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選擇該院于收治的采用CT影像引導(dǎo)下行放射性粒子植入對(duì)惡性腫瘤患者24例,男性8例,女性16例;年齡32~81歲,平均年齡(38.6±17.3)歲;其中原發(fā)、轉(zhuǎn)移性肉瘤8例(2例肉瘤術(shù)后、放化療后未控,其中原發(fā)大腿根部1例、腹部1例,腹股溝轉(zhuǎn)移1例,L2~L5椎體伴椎旁轉(zhuǎn)移1例,胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移1例,臀大肌轉(zhuǎn)移1例,骶尾部轉(zhuǎn)移2例;3例原發(fā)腫瘤為肺癌(1例術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移,術(shù)后1例鎖骨上淋巴結(jié)放化療后未控,1例肝轉(zhuǎn)移);原發(fā)腫瘤為食管癌1例,鎖骨旁轉(zhuǎn)移;原發(fā)腫瘤為直腸癌4例,骶前區(qū)復(fù)發(fā)及骨盆轉(zhuǎn)移;乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)2例;宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移3例;原發(fā)性肝癌1例(先行支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)),鼻咽癌放療后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,舌癌頸部復(fù)發(fā)1例;所有患者均經(jīng)PET-CT(正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像)、MRI(核磁共振成像)、CT(電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù))或者經(jīng)皮穿刺組織病理學(xué)證實(shí)。該研究經(jīng)過(guò)患者和其家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)的知情同意,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

    1.2 治療方法

    將患者的MRI、CT等影像學(xué)資料輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS),對(duì)患者體內(nèi)腫瘤的形態(tài)使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維空間重建,并根據(jù)腫瘤病理類型、位置、危及器官,設(shè)定預(yù)期處方照射劑量(PD)及擬給放射性125I粒子的活度,完成125I粒子源的空間排布計(jì)劃以及使用劑量的計(jì)算。不同的腫瘤處方劑量不同,臨床上常用的處方劑量為7 000~12 000 cGy。為爭(zhēng)取患者的配合,消除患者的顧慮,在術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬對(duì)治療特點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明,心理疏導(dǎo)提高依從性,必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑,患者術(shù)前禁食12 h。將患者置于CT檢查床并采取患者舒適、操作方便的體位,對(duì)患者行病灶CT掃描,按照TPS計(jì)劃,結(jié)合術(shù)前的CT圖像,尋找最優(yōu)的穿刺路徑;對(duì)患者的穿刺點(diǎn)定位消毒后,對(duì)患者的病灶進(jìn)行穿刺。再次對(duì)患者進(jìn)行CT掃描,結(jié)合三維重建圖像,將植入槍裝載粒子依按計(jì)劃依次種于腫瘤內(nèi)。將穿刺針取出后,對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒包扎,并再次對(duì)患者進(jìn)行CT掃面和三維圖像重建,以對(duì)粒子在患者病變部位的分布進(jìn)行驗(yàn)證,要求90%劑量曲線包繞腫瘤。在必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)種,從而做到無(wú)劑量“冷區(qū)”。

    1.3 療效評(píng)價(jià)

    分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行CT檢查,并對(duì)腫瘤大小變化情況進(jìn)行比較。腫瘤大小療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):所有靶病灶完全消失,影像學(xué)檢查顯示無(wú)腫瘤存在;部分緩解(PR):相互垂直的靶病灶最大直徑乘積同基本狀態(tài)比較,減少50%以上;病變進(jìn)展(PD):乘積同治療開(kāi)始前相比增加20%以上,或出現(xiàn)新病灶。病變穩(wěn)定(SD):處于疾病進(jìn)展同部分緩解之間。當(dāng)操作效果達(dá)到CR、PR、SD時(shí)為操作成功。

    2 結(jié)果

    所有患者均完成手術(shù)內(nèi)容,未發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程異?;颊?。植入粒子數(shù)以及植入通道同TPS計(jì)劃一致這為83.33%(20/24),粒子劑量不均勻度小于20%?;颊呓?jīng)治療前后肝腎功能以及血常規(guī)均在常規(guī)范圍內(nèi),且無(wú)放射性損傷并發(fā)癥?;颊哂谛g(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,在所有3例肺癌患者中,有1例患者出現(xiàn)氣胸,經(jīng)過(guò)1周觀察后完全吸收。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,結(jié)果表明所有患者的腫瘤體積同術(shù)前相比,均有不同程度的縮小,并且有79.17%(19/24)的患者腫瘤體積縮小>50%(圖1、圖2)。術(shù)后6個(gè)月,有1例患者死于肺功能衰竭,患者累計(jì)生存率為95.83%(23/24)。術(shù)后各恢復(fù)情況及病情進(jìn)展?fàn)顩r比較:完全緩解0例,部分緩解9例,病變進(jìn)展1例,病變穩(wěn)定14例。

    3 討論

    目前,應(yīng)用TPS設(shè)計(jì)方案,通過(guò)CT影像的引導(dǎo),將放射性粒子植入腫瘤周圍或其內(nèi)部進(jìn)行放射性治療,是將放射性粒子植入組織間主要方式。在植入放射性粒子時(shí),由于腫瘤的內(nèi)部密度不均一、需要避讓穿行的神經(jīng)、血管等因素,往往會(huì)出現(xiàn)籽源間隔不等,方向偏斜、布針偏差等情況,從而造成籽源局部缺失或疊加。因此,臨床的實(shí)際操作同理想化的TPS有一定的差別。目前我國(guó)醫(yī)院使用的TPS通常是參照用于前列腺癌的治療設(shè)計(jì)的系統(tǒng),國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出[4-6],由于該系統(tǒng)要求粒子平行等距,不能很好用于治療其他實(shí)體腫瘤,因此需要研究新型適用于非平行非等距粒子植入的TPS。也有學(xué)者認(rèn)為[7],由于TPS要求在實(shí)際操作中很難達(dá)到,因此可以按照患者的實(shí)際情況在設(shè)計(jì)總活度的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)奶岣?0%~20%的劑量,從而使得療效得到保證。我院根據(jù)患者自身情況以及腫瘤種類的不同,個(gè)性化給予患者藥物,粒子植入情況較好,與TPS一致率為83%以上,且粒子狀態(tài)較為均勻,說(shuō)明應(yīng)用情況較好。楊偉萍等人[7]研究顯示粒子植入TPS一致率為80%,但該研究早癌癥治療效果方面有效率約90%,可能與癌癥種類和病例特異性有關(guān),對(duì)比發(fā)現(xiàn)在粒子植入情況方面本次研究效果較好,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。在術(shù)后臨床結(jié)果統(tǒng)計(jì)方面,與詹嘉等人[8]研究結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)完全緩解例數(shù)比例(詹嘉等研究結(jié)果中CR例數(shù)比例為7/32,該次研究為0)較少,但是在患者總生存期方面具有明顯優(yōu)勢(shì)(95.8%>70.1%),說(shuō)明該次研究方案的可行性及有效性,同時(shí)說(shuō)明治療中安全性較高。

    經(jīng)過(guò)植入放射性粒子對(duì)腫瘤進(jìn)行治療,也有可能出現(xiàn)腫瘤纖維化或壞死而體積沒(méi)有明顯縮小的情況,所以采用實(shí)體腫瘤有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)并不能很好的反應(yīng)治療的效果[8]。而PET-CT能夠?qū)δ[瘤內(nèi)氟脫氧葡萄糖代謝活性較高的病灶進(jìn)行顯示,從而有利于對(duì)腫瘤的范圍進(jìn)行估計(jì),具有較高的準(zhǔn)確率,其對(duì)殘留腫瘤的檢出同傳統(tǒng)的CT相比明顯較優(yōu)。

    綜上所述,經(jīng)CT影像引導(dǎo)的放射性粒子植入用于治療惡性腫瘤,具有安全有效,療效滿意的優(yōu)點(diǎn)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 蔣妮,蔣蕾,邱燕,等.125I放射性粒子食管支架置入治療食管癌伴吞咽困難患者的護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志,2014, 3(12):1106-1108.

    [2] 談瑞生,朱永強(qiáng),王小仁,等.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤近期療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):103-104.

    [3] 鄭加賀,暢智慧,劉兆玉,等.125I放射性粒子植入治療肝轉(zhuǎn)移癌的近期療效[J].世界華人消化雜志,2011,19(31):3264-3267.

    [4] 周峰,何庚戌,李海英,等.125I粒子植入在治療縱隔區(qū)惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2253-2255.

    [5] 蒲德利,廖江榮,彭剛.放射性125I粒子植入近距離放射治療18例口腔癌的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(10):851-853.

    [6] 郭金友,鄭家平,費(fèi)倫.CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療合并癌痛難治性惡性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(2):141-144.

    [7] 楊偉萍,姚波,韋長(zhǎng)元,等.超聲引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(12):928-930.

    [8] 詹嘉,常才,陳悅,等.超聲引導(dǎo)下125I放射性粒子近距離治療前列腺癌[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):444-447.

    (收稿日期:2016-08-19)

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