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    單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的體會

    2017-03-02 20:38:53丁惠芳
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:穿刺靜脈留置針小兒

    丁惠芳

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.181

    [摘要] 目的 探討單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的價值。 方法 方便收集2015年3月—2016年3月該院接受靜脈留置針穿刺的小兒400例,小兒入院后疾病類型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細支氣管炎、肺炎、腹瀉等。按隨機數(shù)字表法分為:研究組200 例(接受單手送管)和對照組200例(接受雙手送管)。對比①研究組和對照組靜脈穿刺部位。②研究組和對照組并發(fā)癥。③研究組和對照組留置針置管時間。 結(jié)果 ①研究組和對照組靜脈穿刺部位(頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②研究組和對照組并發(fā)癥(靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫)發(fā)生情況分別為(2例、1例、1例、1例、1例)、(7例、6例、8例、9例、7例),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③研究組和對照組留置針置管時間分別為(5.3±0.4)d、(3.1±0.2)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 與雙手送管相比,單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時并發(fā)癥的發(fā)生,對延長置管時間有積極作用。

    [關(guān)鍵詞] 單手送管;小兒;靜脈留置針;穿刺

    [中圖分類號] R720.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0181-03

    靜脈留置針又稱套管針,在臨床中使用廣泛。小兒靜脈細、管壁薄、彈性差,采取靜脈留置針不僅可以減輕小兒反復(fù)穿刺帶來的痛苦,還能減輕護士工作量。留置針在減少護士工作量的同時,會引起各種并發(fā)癥,如靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫等。有學者指出并發(fā)癥的發(fā)生與送管方法及技巧密切相關(guān)[1]。目前臨床上靜脈留置針根據(jù)置管方法可以分為單手送管法和雙手送管法。因此該文擬收集2015年3月—2016年3月400例該院接受靜脈留置針穿刺的小兒,探討單手送管和雙手送管的療效差異。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便收集該院接受靜脈留置針穿刺的小兒,小兒入院后疾病類型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細支氣管炎、肺炎、腹瀉等。分為:研究組(接受單手送管)和對照組(接受雙手送管)。研究組和對照組平均年齡、性別分別為(6.4±6.3)歲、男性89例、女性111例、(6.6±6.5)歲、男性95例、女性105例,兩組性別,年齡,疾病類型無差異。

    1.2 入選標準

    ①患者外周靜脈完整。②家屬知情同意、配合研究者。

    1.3 排除標準

    ①重要臟器功能不全者。②血液系統(tǒng)疾病者。③惡性腫瘤者。

    1.4 留置針穿刺方法

    1.4.1 對照組 頭皮靜脈備皮,四肢靜脈扎止血帶。由一名護士固定患兒。消毒皮膚,旋轉(zhuǎn)松動留置針護套并取下,Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針的左側(cè)。左手拇指、食指呈C字,無名指、中指、小拇指呈E字,繃緊皮膚,右手拇指、食指持針柄使針尖斜面向上,呈15~30°進針,回血后降低角度,再進針1 mm。助手繃緊血管下方的皮膚。護士右手固定針芯,邊退針芯邊用左手拇指食指指腹捏住 Y 型軟管座向前推送套管,至針芯全部退出[2]。

    1.4.2 研究組 準備工作同對照組,將 Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針左側(cè)。右手拇指、食指持針柄,使針尖斜面向上,呈15~30°進針,回血后降低角度,再進針1 mm。左手繃緊皮膚,右手拇指指尖在 Y 型軟管座與留置針的夾角處向前推送套管,食指、中指退出針芯3 mm,將帶針芯留置針全部送入血管內(nèi),左手拇指固定留置針,右手將針芯全部抽出,貼無菌透明敷料貼[3]。

    1.5 留置針并發(fā)癥的護理

    1.5.1 靜脈炎 ①靜脈炎好發(fā)于每日輸液量大,輸液種類多的患兒中。對于此類患兒,護士需要合理安排輸液順序,如抗菌藥物、高濃度氯化鉀輸入后采取低濃度液體輸入,減少對血管壁的刺激。對于輸液量>500 mL的患兒,要把握好輸液速度,避免快速輸液對血管壁造成的沖擊損傷。②對于血管的選擇,要考慮一下幾點:彈性好、管徑粗、遠離關(guān)節(jié)的靜脈;避免選擇靠近關(guān)節(jié)的靜脈;從血管遠端選擇穿刺點。③執(zhí)行穿刺前,執(zhí)行無菌技術(shù),保證一針見血。④液體配置完畢,立刻使用,輸液期間,抬高肢體,利于血液回流。⑤發(fā)現(xiàn)靜脈紅腫、硬結(jié)時,立刻拔管,給予硫酸鎂熱敷,飲食中給予新鮮水果、蔬菜、喝銀杏水,可以改善微循環(huán),提高血管抗氧化能力。

    1.5.2 感染 主要與護士靜脈留置針操作技術(shù)不熟練、未嚴格執(zhí)行無菌操作有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)該定期指導護士進行培訓,學習理論知識。此外對于營養(yǎng)狀況差的患兒,應(yīng)該加強營養(yǎng),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增強體質(zhì)。留置針使用前檢查有效期限。

    1.5.3 液體滲漏 進針角度小、固定不牢等因素有關(guān)。針對上述癥狀,護士應(yīng)該選擇合適進針角度,妥善固定導管,穿刺后觀察穿刺部位是否有液體滲漏,皮下組織有無腫脹。

    1.5.4 導管堵塞 與封管液種類、用量、患兒基礎(chǔ)血管情況、置管時間等有關(guān)。針對這一現(xiàn)象,護士要脈沖式正壓封管,套管針留置 4~6 d,避免肢體下垂。

    1.5.5 皮下血腫 選擇走向直、彈性好、回流通暢的血管,把握好進針角度。

    1.6 觀察指標

    對比①研究組和對照組靜脈穿刺部位。②研究組和對照組并發(fā)癥。③研究組和對照組留置針置管時間。

    1.7 統(tǒng)計方法

    本組研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析,計量資料用(x±s)表示,用t 檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)(n)表示,用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組和對照組靜脈穿刺部位對比

    研究組和對照組靜脈穿刺部位(頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈)比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    2.2 研究組和對照組并發(fā)癥對比

    研究組和對照組并發(fā)癥(靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫)發(fā)生情況分別為(2例、1例、1例、1例、1例)、(7例、6例、8例、9例、7例),比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 研究組和對照組留置針置管時間對比

    研究組和對照組留置針置管時間分別為(5.3±0.4)d、(3.1±0.2)d,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    靜脈輸液是護士護理操作的重要組成部分,據(jù)不完全統(tǒng)計靜脈輸液中約有35%~55%的患者曾經(jīng)發(fā)生過靜脈炎[4]。靜脈炎發(fā)生后不僅給患者增加身體上的痛苦,還為護士造成額外的工作負擔。該研究中該文對小兒采取留置針護理方法,靜脈留置針生物相容性好,對血管刺激小,還可節(jié)約護士工作量。但是留置針穿刺時難免會遇到穿刺失敗、并發(fā)癥等問題。主要與護士穿刺時心里壓力、技術(shù)水平、光線、血管基礎(chǔ)狀態(tài)等因素有關(guān)[5]。

    該研究中對研究組操作時采取單手送管方法。有學者指出單手送管可以很高緊繃皮膚,減少助手按壓皮膚時引起皮膚出現(xiàn)皺褶。而且回血時左手繃緊固定皮膚不動,不僅能固定肢體,還能保持血管平直,見回血后稍退針芯,避免針芯觸及血管壁,引起血管內(nèi)皮損傷,破壞血管壁的完整性[6]。還有學者指出針芯支撐下不僅能據(jù)血管走行調(diào)整進針方向,還避免外套管扭曲,提高穿刺成功率[7]。發(fā)生靜脈炎后,護士可以采取以下護理措施:①硫酸鎂濕敷封閉于滲漏處或采取濕毛巾進行濕熱敷。②紅光照射加硫酸鎂濕敷。③取鮮蘆薈洗凈,用小刀刮去表皮,將蘆薈汁滴在病變局部??傊o脈炎的護理方法較多,主要目的為減輕血管刺激癥狀、保護靜脈,避免有創(chuàng)傷性護理措施[8]。該研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組并發(fā)癥(靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫)發(fā)生情況分別為(2例、1例、1例、1例、1例)、(7例、6例、8例、9例、7例),比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與王丹等[9]學者在《靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理與預(yù)防》一文中所提到的168例患者采用單手送管方法發(fā)生并發(fā)癥(皮下血腫13例、液體滲漏8例、套管堵塞5例、局部靜脈炎6例、9例患者穿刺部位輕微感染)相一致??梢钥闯鰡问炙凸芊椒苊黠@減少輸液中并發(fā)癥的發(fā)生。

    小兒靜脈輸液是兒科護士護理操作的重要組成部分,但靜脈輸液中約有35%~55%的新生兒曾經(jīng)發(fā)生過靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫等并發(fā)癥。引起小兒留置針相關(guān)性并發(fā)癥的危險因素較多,如置入技術(shù)、穿刺部位、型號、材質(zhì)、留置時間及輸入藥物等。該研究中針對上述問題采取有效的護理措施,在護理中根據(jù)小兒不同個體情況進行綜合評估,制定全面合理的靜脈治療安全管理制度,減輕小兒的痛苦,提高護理質(zhì)量[10]。同樣有學者對小兒采取單手送管和傳統(tǒng)送管,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在靜脈炎、留置時間上明顯優(yōu)于對照組[11-12]。

    因此,該文認為與雙手送管相比,單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時并發(fā)癥的發(fā)生,對延長置管時間有積極作用。

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    (收稿日期:2016-08-19)

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