靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防

江艷珠　藺營(yíng)　高越

【摘要】目的：回顧性分析靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法：以2015年8月1日～2016年2月1日，醫(yī)院婦科二病區(qū)使用靜脈留置針患者484例作為研究對(duì)象，采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，將發(fā)生并發(fā)癥者作為并發(fā)癥組，余者納入對(duì)照組。結(jié)果：穿刺點(diǎn)紅腫發(fā)生率0.83%、輸液外滲1.45%、穿刺點(diǎn)感染0.62%、靜脈炎4.96%，發(fā)生率6.40%；護(hù)理不良事件發(fā)生率5.37%；并發(fā)癥組Y型留置針、老年婦女、出現(xiàn)過(guò)護(hù)理不良事件、高滲藥液比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)紅腫、輸液外滲、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎四類(lèi)，其中靜脈炎最多見(jiàn)；并發(fā)癥影響因素較多，應(yīng)特別關(guān)注高?；颊?、高危藥液，積極預(yù)防護(hù)理不良事件。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理

靜脈留置針又名“套管針”，已取代鋼針成為臨床最常用的輸液工具。有報(bào)道顯示，我國(guó)住院患者靜脈留置針使用率高達(dá)85%，在美國(guó)每年靜脈留置針使用超1.5億支。靜脈留置針是一種理想的短期靜脈輸液工具，但其仍是一種創(chuàng)傷性護(hù)理技術(shù)，不可避免存在相關(guān)并發(fā)癥。本次研究試回顧性分析靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年8月1日～2016年2月1日，醫(yī)院婦科二病區(qū)住院部使用靜脈留置針患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者；②靜脈留置針預(yù)計(jì)留置時(shí)間24h及以上。共觀察患者484例，其中中年婦女281例、老年婦女203例，年齡33～83歲，平均（53.4±10.4）歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查研究

采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，與科室的護(hù)士取得聯(lián)系，要求配合調(diào)查本科室靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并發(fā)癥患者一般信息、靜脈留置針及其并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)信息，如靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間、處理結(jié)果等。將發(fā)生并發(fā)癥者作為并發(fā)癥組，余者納入對(duì)照組，對(duì)比相關(guān)資料。

1.2.2護(hù)理策略

調(diào)查研究不針對(duì)護(hù)士，護(hù)士仍按照常規(guī)方法開(kāi)展靜脈留置針護(hù)理，主要包括：（1）留置護(hù)理，在獲得醫(yī)囑后，選擇合適的型號(hào)留置針，評(píng)估患者血管條件，首選手背部靜脈，宜選擇粗直、無(wú)損傷、血流豐富的血管段，避開(kāi)其它輸液側(cè)，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，部分聯(lián)合B超聲檢測(cè)選擇血管；（2）穿刺與留置，以穿刺點(diǎn)為中心，8×8cm皮膚，碘伏棉簽消毒，單人或雙人操作，固定肢體，轉(zhuǎn)動(dòng)針柄，查看針頭情況，輕柔操作，右手持針，在血管正上方，順血流方向15～30°角度穿刺，緩緩?fù)漆?，?jiàn)回血，壓低穿刺角度，見(jiàn)外套管進(jìn)入血管，拔除少許針芯，右手固定，以此為著力點(diǎn)，送入外套管0.2cm，松帶，按壓靜脈，緩緩抽出針芯，3M透明貼敷固定穿刺點(diǎn)，標(biāo)注留置時(shí)間；（3）每次輸液完成后，正壓封管，導(dǎo)管沖洗器（生理鹽水）進(jìn)行封管，8h再次封管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫4例發(fā)生率0.83%、輸液外滲7例1.45%、穿刺點(diǎn)感染3例0.62%、靜脈炎24例4.96%，涉及患者31例占6.40%。出現(xiàn)護(hù)理不良事件26例，發(fā)生率5.37%，其中針刺傷3例、撤針芯失敗6例、針頭脫出7例、針頭堵塞10例。并發(fā)癥組Y型留置針、老年人、出現(xiàn)過(guò)護(hù)理不良事件、高滲藥液比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

研究顯示，靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率6.40%，例次率7.85%，處于較高水平，平均13人便有一人受靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥影響，造成留置時(shí)間縮短、重復(fù)穿刺，給患者帶來(lái)額外的身心傷害。從發(fā)生類(lèi)型來(lái)看，主要包括穿刺點(diǎn)紅腫、輸液外滲、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎四類(lèi)，其中靜脈發(fā)生率最高達(dá)到4.96%。并發(fā)癥發(fā)生影響因素較多，與患者自護(hù)能力、病情、藥液類(lèi)型、護(hù)理不良事件等因素有關(guān)，需做好循證護(hù)理。

靜脈炎發(fā)生與感染、藥物刺激、機(jī)械性刺激、血栓形成有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，選擇粗直的血管條件較好的靜脈輸液，在病情允許情況下減慢輸液熟讀，選擇套管柔軟的留置針，避免反復(fù)穿刺確保一次成功率，加強(qiáng)巡視觀察有無(wú)靜脈紅腫等癥狀表現(xiàn)，對(duì)癥處理，換側(cè)穿刺輸液。堵管與沖洗不徹底、封管不到位、凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)，應(yīng)據(jù)病人具體情況選擇合適的封管液，規(guī)范封管，封管后避免過(guò)度活動(dòng)、局部肢體受壓，指導(dǎo)患者做好自護(hù)，若見(jiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢、退藥阻力大，及時(shí)沖管，或更換穿刺部位。輸液外滲與針頭滑出、固定不牢、外套管未完全送入血管有關(guān)，需加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察、護(hù)理，牢固固定針頭，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體，若見(jiàn)局部組織腫脹、蒼白等癥狀，立即停止輸液，更換肢體，重新穿刺，抬高患肢，局部熱敷以利于滲出液吸收。

綜上所述：靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括穿刺點(diǎn)紅腫、輸液外滲、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎四類(lèi)，其中靜脈炎最多見(jiàn)，需做好護(hù)理預(yù)防管理。