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    聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

    2017-01-09 09:21:00閆龑
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年5期
    關(guān)鍵詞:處方遠程醫(yī)生

    閆龑

    2016年4月6日,作為“智慧城市(銀川建設(shè))”的重要組成部分,寧夏回族自治區(qū)銀川市政府宣布與好大夫在線共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。雙方合作將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全面引入銀川,在醫(yī)師跨省多點執(zhí)業(yè)等政策保障下,加速提升銀川各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

    當(dāng)天,甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也宣布上線運營。借助甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院官網(wǎng),甘肅省卓尼縣人民醫(yī)院醫(yī)生向甘肅省第二人民醫(yī)院及上海市的醫(yī)療專家發(fā)起三方遠程會診,通過共享電子病歷和在線會診,為59歲的藏民安主曼明確了治療方案。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的關(guān)注持續(xù)升溫。僅一周時間,就有七八家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相繼傳出上線消息?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院如何界定,如何提供服務(wù)及未來發(fā)展方向還需在實踐中不斷探索。

    線上線下融合已成通用模式

    隨著互聯(lián)網(wǎng)+時代的到來,越來越多的醫(yī)療行為搭上互聯(lián)網(wǎng)快車,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念也應(yīng)運而生。記者梳理發(fā)現(xiàn),線上線下相結(jié)合已成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的通用模式,只不過線上線下合作的方式不同。

    其中一部分是借助實體醫(yī)院進行自我綁定。例如今年3月份成立的浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,作為浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院線上院區(qū),與實體醫(yī)院既有聯(lián)系,又各自獨立。

    去年全國關(guān)注的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采取的也是線上線下相結(jié)合的方式,借助桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院作為全國醫(yī)生執(zhí)業(yè)點、電子處方落地的主體醫(yī)院,連接全國范圍內(nèi)的醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥品和醫(yī)保體系。

    還有一部分是借力第三方實體機構(gòu)落地。例如,去年3月上線的寧波云醫(yī)院,線上是一家虛擬醫(yī)院,支持執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)上多點執(zhí)業(yè),實現(xiàn)面向特定病種、特定人群和特定范圍的網(wǎng)上診療服務(wù)。線下依托的是有大型醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像中心等共享服務(wù)平臺的實體醫(yī)療機構(gòu)。

    從頂層設(shè)計角度推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展也是模式之一。2014年10月上線的廣東省第二人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,是由廣東省第二人民醫(yī)院提供在線醫(yī)務(wù)人員,第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點,患者可以在網(wǎng)絡(luò)就診點直接和在線醫(yī)生通過視頻通話完成就醫(yī)過程,醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方,患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或藥店拿藥,完成就診過程。去年6月運行的貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及最新推出的銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,是以二級、三級醫(yī)院為核心,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥店等醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為便民服務(wù)點,借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化技術(shù)手段,向患者提供健康咨詢、問診、導(dǎo)診、預(yù)約掛號、遠程醫(yī)療等服務(wù)。

    但無論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上線下業(yè)務(wù)采取何種方式融合,其提供的醫(yī)療服務(wù)大同小異?;颊咴诰€上可以得到分診咨詢、遠程門診、線上付費、檢查預(yù)約、住院床位預(yù)約、藥物配送、慢病隨訪等服務(wù),省去以往要去醫(yī)院排隊掛號就診的繁瑣流程;線下依托實體機構(gòu)得到診療、手術(shù)及住院等服務(wù)。

    先行先試離不開政策支持

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的蓬勃興起離不開政策支持。2015年1月,國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于同意在寧夏、云南等五省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》,研究將遠程醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合報銷范圍,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一大利好。盡管目前線上診療活動還未放開,但不少省市已在電子處方、遠程醫(yī)療等方面取得突破。

    銀川市衛(wèi)生計生委主任田永華說,銀川市衛(wèi)生計生委需要設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入標準,給予醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì),批準開展遠程診療業(yè)務(wù),給予醫(yī)師跨省多點執(zhí)業(yè)政策保障,制定電子處方標準等一系列政策。同時從銀川市層面還將給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一些金融政策的支持,例如減稅免稅政策等。

    浙江省在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展方面較為超前。去年,浙江省食藥監(jiān)局同意將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點,患者可以憑借醫(yī)生開具的電子處方到指定醫(yī)院上門自提藥品或者由國藥進行藥品配送。同時,在浙江省桐鄉(xiāng)市政府支持下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了在線處方、在線醫(yī)保支付等功能。寧波云醫(yī)院得到浙江省寧波市智慧健康保障體系建設(shè)的支持,隨著全科醫(yī)生工作站、電子健康檔案管理系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)生隨訪系統(tǒng)在該市廣泛應(yīng)用,各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間基本實現(xiàn)互通互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享。

    作為國家首批遠程醫(yī)療政策試點工作省份之一,貴州省先后下發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點工作實施方案和實施細則,從2015年11月至2016年7月,在全省范圍內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點工作,將貴州大健康醫(yī)藥改革的步伐推向了高潮。

    “打破圍墻”還需不斷揮索

    長期以來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域以線上非診療業(yè)務(wù)為主,例如,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是面向全國提供以復(fù)診為核心的患者診療服務(wù)。醫(yī)院核心業(yè)務(wù)是醫(yī)患間在線診療與醫(yī)醫(yī)間遠程會診。

    慢病管理專家張松倫提出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢是把醫(yī)院的功能擴大化,打破醫(yī)院圍墻,把觸角延伸至社區(qū)和家庭?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院最明顯的效果是對慢病及康復(fù)患者進行有效管理,增加醫(yī)患之間的黏性。其次,借助上級醫(yī)院或者遠程醫(yī)療對大病患者進行輔助判斷,推動分級診療的實施。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生從哪來,是否有電子處方的資質(zhì),如何考核等還未可知。好大夫在線CEO王航提出,線上是否能夠開展診療,是否能夠開具處方,是否能夠進入醫(yī)療核心環(huán)節(jié),是行業(yè)一直關(guān)注的問題。比如皮膚科、精神科,比較適合遠程診療的方式,可以進行線上診療的嘗試。

    國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非介紹,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)上還是醫(yī)院,更準確的表述是“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”,通過互聯(lián)網(wǎng)的手段提供遠程服務(wù),實際是線上+線下服務(wù)的融合。通過互聯(lián)網(wǎng)手段,延伸了實體醫(yī)院的服務(wù),并沒有所謂顛覆性改革。也有專家表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如同集團軍的建制——師、團、營、排、班,做到互聯(lián)互通只是集團軍內(nèi)的情報互通,依然沒有改變原有的“編制”,是醫(yī)療市場的勢力劃分或資源瓜分。

    北京大學(xué)人文研究院王岳教授提出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的邊界非常重要,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱本身就違反醫(yī)療機構(gòu)管理條例,根據(jù)條例,所有關(guān)于醫(yī)院后綴的名稱,必須經(jīng)過衛(wèi)生部門行政許可,如果沒有就是違法行為。其次,按照目前國內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)生對病人現(xiàn)場的檢查,才是做出診斷的依據(jù)。他認為,與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域,安全應(yīng)該放在第一位。

    不過他也提出,相對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言,更為成熟的應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)+藥品,一方面可以很好地解決商業(yè)賄賂問題,醫(yī)生開具藥品通用名,患者可以在App上根據(jù)用藥評價選擇藥品商品名;另一方面解決藥品安全問題,通過電子監(jiān)管碼實現(xiàn)藥品可追溯。

    一位業(yè)內(nèi)專家提出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還未達到理想和成熟的狀態(tài),“企業(yè)和資本很熱,醫(yī)院和醫(yī)生相對冷淡,特別是院長,更多地擔(dān)心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被稀釋。專家就這么多,無論線上還是線下,患者對專家的需求都是最緊俏的”。不過這位專家也坦言,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是擋也擋不住的趨勢,衛(wèi)生行政部門已經(jīng)積極響應(yīng),部分省市已經(jīng)出臺地方標準,從國家層面也進行了廣泛調(diào)研,各地的探索試點有望成為制定政策法規(guī)的依據(jù)。她建議從立法上解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的問題?!拔磥碓诨拘l(wèi)生法制定過程中,應(yīng)對虛擬空間的醫(yī)療活動進行限定?!?

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