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    會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)女性盆腔器官脫垂的臨床診斷價(jià)值

    2017-03-02 20:46:12張麗麗劉紅蔡新軍呂婷婷
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:診斷

    張麗麗++劉紅++蔡新軍++呂婷婷++蘭振和++王宇晗++駱春麗

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.194

    [摘要] 目的 研究在盆腔氣管脫垂的診斷中應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰三維超聲成像的價(jià)值。 方法 隨機(jī)收集2014年7月—2015年10月該院接收治療的盆腔器官脫垂患者50例為觀察組,選取同期到該院體檢的健康婦女50名作為對(duì)照組,對(duì)兩組進(jìn)行會(huì)陰三維超聲檢查,分析兩組檢查結(jié)果。 結(jié)果 在3種狀態(tài)之下,觀察組盆底結(jié)構(gòu)較對(duì)照組更為松弛,觀察組矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度與肛提肌裂孔面積大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組70%的患者為肛提肌異常,76%為陰道周?chē)Y(jié)締組織缺失。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰三維超聲成像能夠使盆底解剖結(jié)構(gòu)更有效顯示,診斷女性盆腔器官脫垂的準(zhǔn)確率更高,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 盆腔器官脫垂;會(huì)陰三維超聲;診斷

    [中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)11(b)-0194-03

    女性盆腔器官脫垂(POP)是由于多種因素導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得子宮及相鄰臟器出現(xiàn)下移后導(dǎo)致的多種臨床癥狀,屬于女性盆底功能障礙性疾病的主要病種,嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和社交信心,因此成為一個(gè)全球范圍內(nèi)的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。近年來(lái),隨著PFD理論研究及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,會(huì)陰超聲以無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、無(wú)輻射和費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)被用于盆底功能障礙性疾病的診斷和隨訪已逐漸受到重視[3]。為了進(jìn)一步分析在女性盆腔器官脫垂診斷中應(yīng)用會(huì)陰三維超聲的價(jià)值,該次研究隨機(jī)收集2014年7月—2015年10月進(jìn)行盆底疾病篩查及在該院住院治療的盆腔器官脫垂患者50例作為觀察組,選取同期婦科良性疾病或進(jìn)行盆底疾病篩查無(wú)PFD疾病的婦女50例作為對(duì)照組,比較分析兩組患者的陰三維超聲檢查結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取進(jìn)行盆底疾病篩查及在該院住院治療的盆腔器官脫垂患者50例,年齡42~79歲。按POP-Q分度,Ⅰ度脫垂11例,Ⅱ度脫垂12例,Ⅲ度脫垂18例,Ⅳ度脫垂9例。對(duì)照組:選取同期婦科良性疾病或進(jìn)行盆底疾病篩查無(wú)PFD疾病的婦女50名,年齡40~82歲,兩組對(duì)象在年齡、產(chǎn)次和體重等一般資料方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者近斷時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有應(yīng)用多激素類的藥物,也沒(méi)有實(shí)施過(guò)盆腔手術(shù)。

    1.2 儀器設(shè)備

    所應(yīng)用的儀器型號(hào)為L(zhǎng)IQE-8,所配置的三維容積探頭是VOLUSONIC59D,頻率的范圍為5~6.25 MHz,探頭步進(jìn)角度16°,擺動(dòng)角度146°,發(fā)射角度175°。

    1.3 方法

    1.3.1 臨床POP-Q分度 所有研究對(duì)象均經(jīng)有PFD診治經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上資歷的醫(yī)師進(jìn)行檢查及分度。

    1.3.2 會(huì)陰超聲檢查 所有研究對(duì)象均經(jīng)會(huì)陰超聲檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查,叮囑患者在檢查開(kāi)始前徹底排空膀胱,選取截石位,將三維探頭于陰道以及會(huì)陰尿道外口之間放置,對(duì)二維正中的矢狀面進(jìn)行獲取,等到明確顯示肛管與直腸以及陰道、膀胱與尿道、恥骨聯(lián)合的連接部,說(shuō)明已經(jīng)獲取最佳矢狀面,接著調(diào)節(jié)、獲取冠狀面、橫切面、矢狀面的圖像,分別測(cè)量靜息狀態(tài)下以及Valsalva 動(dòng)作時(shí)矢狀面肛提肌裂孔長(zhǎng)度、寬度及面積進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),用(x±s)表示臨床測(cè)量得到的計(jì)量數(shù)據(jù),資料顯著性分析采用t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積比較

    從三維超聲圖像能夠得知,觀察組肛提肌處回聲顯示出不均勻性,盆腔結(jié)構(gòu)較對(duì)照組更加松弛,在肛提肌收縮狀態(tài)、靜息狀態(tài)、Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)時(shí),觀察組肛提肌裂孔長(zhǎng)度以及面積均大于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1、表2。

    2.2 觀察組檢查結(jié)果分析

    超聲結(jié)果顯示,觀察組35例肛提肌異常,所占比例為70%(35/50),主要表現(xiàn)為肛提肌撕落、肌肉變薄、斷裂、缺失。38例患者有陰道周?chē)Y(jié)締組織缺失現(xiàn)象存在,所占比例為76%(38/50),聲像顯示陰道周?chē)5闹械然芈晠^(qū)消失,出現(xiàn)無(wú)回聲的“空洞區(qū)”。

    3 討論

    隨著人口老齡化,POP在臨床比較常見(jiàn),對(duì)中老年婦女的生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響,長(zhǎng)期以來(lái),診斷POP主要靠病史及查體[4]。近年來(lái),隨著病因?qū)W研究的不斷深入,超聲對(duì)于盆底肌肉形態(tài)學(xué)描述及具體量化指標(biāo)的測(cè)定逐漸受到關(guān)注。盆底較為薄弱的地方是肛提肌裂孔,盆腔脫垂也多發(fā)于此處[5-6]。是盆腔器官脫垂的好發(fā)部位。國(guó)內(nèi)外研究表明,盆腔器官脫垂與肛提肌裂孔大小有直接關(guān)系。因此肛提肌裂孔成為本研究的重點(diǎn)[7]。

    該次研究結(jié)果顯示,在3種狀態(tài)之下,觀察組盆底結(jié)構(gòu)都比對(duì)照組松弛,觀察組矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、面積均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)觀察組檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析,結(jié)果顯示,35例肛提肌異常,占70%(35/50),38例患者有陰道周?chē)Y(jié)締組織缺失現(xiàn)象存在,占76%(38/50)。陳靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)盆腔臟器脫垂患者與普通婦科疾病患者盆膈裂孔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)差異較明顯,普通婦科疾病患者靜息狀態(tài)下與Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆膈裂孔大小沒(méi)有明顯差異,與該研究結(jié)果大體一致。

    在盆底肌肉中,肛提肌是重要組成部分,其處于在靜息、Valsalva 動(dòng)作、肛提肌收縮狀態(tài)是都能夠較好的支持盆腔器官,保障結(jié)構(gòu)功能。衰老、手術(shù)損傷以及分娩是導(dǎo)致肛提肌出現(xiàn)功能障礙或損傷的主要原因,患者會(huì)因此出現(xiàn)尿失禁等盆底功能障礙性疾病。肛提肌裂孔是最可能出現(xiàn)盆底損傷的部位,具體是處于左右恥骨內(nèi)臟肌與恥骨聯(lián)合下緣共同組成的區(qū)域。

    綜上所述,會(huì)陰三維盆底超聲為盆腔器官脫垂患者的肛提肌裂孔形態(tài)、結(jié)構(gòu)大小改變提供了有用的數(shù)據(jù),可以為手術(shù)方式選擇及術(shù)后隨訪提供參考,值得推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] JelovsekJE,BarberMD.Women seeking treatment for advanced pelvicor ganprolapsehave decreased body image and quality of life[J].Am JObstet Gyneco,2006,94(5):1455-1461.

    [2] 劉萍,陳若蘭,陳春林,等.靜息狀態(tài)下盆腔器官脫垂與非盆腔器官脫垂女性肛提肌MRI三維結(jié)構(gòu)的對(duì)比[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,12(6):428-433.

    [3] 黃亮.盆腔器官脫垂手術(shù)治療的治愈標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(12):906-908.

    [4] 耿京,謝冰. 三維盆底超聲評(píng)估盆腔器官脫垂的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):733-736.

    [5] 李娜,程悅,崔璨,等.靜態(tài)及動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6個(gè)月肛提肌損傷與盆腔器官脫垂的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志,2016(1):27-31.

    [6] 趙英,魯永鮮,王文英,等.重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(3):354-356.

    [7] 王慧芳,陳華,折瑞蓮,等.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估前盆腔器官脫垂程度與臨床盆腔器官脫垂定量分期的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(8):684-687.

    [8] 陳靜、練丹,計(jì)柳玉,等,經(jīng)會(huì)陰三維超聲對(duì)女性盆腔器官脫垂患者的診斷價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(1):95-98.

    (收稿日期:2016-08-15)

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