• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變?cè)\斷中的應(yīng)用

    2016-10-17 06:23:23唐琳黃緣
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:診斷

    唐琳 黃緣

    【關(guān)鍵詞】 放大內(nèi)鏡;窄帶成像技術(shù);胃黏膜早期病變;診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.210

    放大內(nèi)鏡(ME)是一種具有高像素和高分辨率特點(diǎn)的電子內(nèi)鏡, 可將內(nèi)鏡下的圖像放大數(shù)十倍到上百倍, 窄帶成像技術(shù)(NBI)利用濾光器使內(nèi)鏡光源中僅留下窄帶光譜, 增強(qiáng)了消化道黏膜血管的圖像。NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡(NBI-ME)就能清晰的觀察胃黏膜腺管開口以及微血管形態(tài), 從而可以達(dá)到鑒別病變良惡性的目的, 在胃黏膜早期病變的診斷中發(fā)揮了巨大作用。

    1 幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎

    目前研究證實(shí), Hp感染與胃黏膜疾病的發(fā)生密切相關(guān)。Hp定植于胃黏膜表面, 長期作用可導(dǎo)致胃固有腺的破壞、萎縮甚至消失。胃黏膜表面微細(xì)形態(tài)的基本單位為胃小凹, 在胃黏膜不同病變中, 具有不同的胃小凹形態(tài), NBI-ME能細(xì)致的觀察胃小凹及胃黏膜集合小靜脈的形態(tài), 從而判斷有無Hp感染。相關(guān)學(xué)者[1]用集合靜脈和胃黏膜微細(xì)形態(tài)的分型來判斷有無Hp感染, 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變的研究可以將其分為:Z-0型、Z-1型、Z-2型、Z-3型。Z-0型為沒有Hp感染的正常胃黏膜, 而Z-1型、Z-2型及Z-3型均有Hp感染的存在, 且程度逐漸加重, 其敏感性、特異性分別為93.8%和96.2%。而相關(guān)學(xué)者[2]通過NBI-ME觀察胃黏膜形態(tài)及毛細(xì)血管網(wǎng)分別表現(xiàn)為:正常胃體黏膜形態(tài)表現(xiàn)為正常小的、圓形的胃小凹開口, 上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是規(guī)則的;Ⅰ型為胃小凹開口稍大, 上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)表現(xiàn)不規(guī)則;Ⅱ型為胃小凹開口明顯增大, 并表現(xiàn)為廣橢圓形或長橢圓形開口, 而不規(guī)則的血管密度增加;Ⅲ型胃小凹表現(xiàn)為界限不清的廣橢圓形開口, 毛細(xì)血管表現(xiàn)為卷曲狀或波狀, 發(fā)現(xiàn)在正常、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中Hp感染率分別為7.5%、92.9%、94.5%和66.7%, 而Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型檢測Hp感染敏感性和特異性分別為95.2%、82.2%、73.3%。相關(guān)學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)用NBI-ME觀察胃黏膜進(jìn)行分類, 不規(guī)則微血管形態(tài)及微血管密度診斷Hp感染的敏感性和特異性分別為75%、88%。相關(guān)學(xué)者[4]通過NBI-ME觀察發(fā)現(xiàn), Hp感染后的胃黏膜表面可見黃白色結(jié)節(jié), 定向活檢病理結(jié)果見淋巴組織、濾泡及大量炎癥細(xì)胞浸潤, 證實(shí)胃黏膜表面黃白色結(jié)節(jié)與Hp感染相關(guān)性胃炎密切相關(guān)。另外, 有研究表明, NBI-ME可作為觀察根除Hp是否有效的方法之一。Choi等[5]的研究也證實(shí), 通過NBI-ME觀察胃黏膜表面結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管網(wǎng), 與病理組織學(xué)診斷呈密切的相關(guān)性, 并可預(yù)測Hp治療的結(jié)果。Takeuchi等[6]研究發(fā)現(xiàn)通過NBI-ME觀察胃黏膜表面的檢查策略, 可用于胃癌高危人群根除HP后的定期隨訪檢測。Wang等[7]使用NBI-ME對(duì)56例早期胃癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)術(shù)后患者的觀察發(fā)現(xiàn), 普通胃鏡對(duì)Hp感染的診斷敏感性和特異性分別為79%和52%, 而NBI-ME診斷敏感性和特異性分別為91%和83%, 證明NBI-ME可作為一種有效的檢查手段用于ESD術(shù)后患者是否存在Hp感染的隨訪中??傊?, NBI-ME與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比較, 可以近距離、放大觀察胃黏膜表面胃小凹分型和集合靜脈的改變, 從而對(duì)Hp感染做出實(shí)時(shí)判斷。

    2 胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生

    NBI-ME對(duì)胃黏膜萎縮、腸化及異性增生的診斷也具有重要作用。Kakushima等[8]根據(jù)胃小凹不同表現(xiàn)其分為5型:Ⅰ型呈圓形;Ⅱ型呈現(xiàn)細(xì)條形狀或是裂隙狀;Ⅲ型則呈顯現(xiàn)絨毛形狀;Ⅳ型則是胃小凹大小而且其排列呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài);Ⅴ型是胃小凹結(jié)構(gòu)完整型會(huì)受到破壞。國內(nèi)有研究[9]根據(jù)上述分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)112例胃黏膜病變進(jìn)行NBI-ME觀察, 發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多見良性胃黏膜病變, Ⅳ型和Ⅴ型多表現(xiàn)為重度異型增生及胃癌。鄭豐平[10]等研究發(fā)現(xiàn), 胃小凹的基本形態(tài)與慢性炎癥、腺體萎縮、腸化生、異型增生存在明顯正關(guān)聯(lián)性。國外Yagi等[11]以放大內(nèi)鏡觀察患者胃黏膜腺管開口的形態(tài)變化, 其中胃黏膜萎縮主要表現(xiàn)為腺管消失和不規(guī)則排列的微血管, 診斷萎縮性胃炎的敏感性和特異性分別為90%和96%。相關(guān)學(xué)者等[12, 13]研究發(fā)現(xiàn), NBI-ME下觀察到嵴狀或絨毛狀的腺管, 診斷胃黏膜腸上皮化生的特異性和敏感性分別為80%、100%。

    目前研究發(fā)現(xiàn), 胃黏膜腸上皮化生在NBI-ME下多呈現(xiàn)出淡藍(lán)色嵴樣結(jié)構(gòu)(LBC)相關(guān)學(xué)者等[14]半量化LBC外觀程度分為≥20%(LBC+), 20%~80%(LBC+ +)和>80% (LBC+ + +), 研究半量化LBC與胃黏膜腸上皮化生的組織學(xué)相關(guān)性, 發(fā)現(xiàn)其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80%、96%、93%。Kang等[15]使用NBI-ME對(duì)45例患者內(nèi)鏡治療術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn), 通過對(duì)胃黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)和LBC以及白色不透明物質(zhì)的觀察, 預(yù)測胃上皮發(fā)育不良(GEDs)的分類, 對(duì)提前制定的相應(yīng)的治療決策是有幫助的。黃偉等[16]研究發(fā)現(xiàn)NBI-ME下胃黏膜IM呈邊界模糊的帶狀分布, 黏膜上皮表面的藍(lán)白線和LBC是其鏡下特點(diǎn)。相關(guān)學(xué)者[17]采用NBI-ME觀察100例患者LBC及黏膜絨毛狀結(jié)構(gòu), 結(jié)果提示預(yù)測腸上皮化生的敏感性為95.2%和96.7%, 提示LBC為鏡下診斷腸上皮化生一項(xiàng)特征性表現(xiàn), 研究還發(fā)現(xiàn), 結(jié)合血清胃蛋白酶原的檢測, 對(duì)判斷和預(yù)測萎縮性胃炎及早期胃癌的發(fā)生是有用的??傊?LBC作為NBI-ME下腸上皮化生的特征性表現(xiàn), 可以指導(dǎo)內(nèi)鏡診斷及靶向活檢。

    3 早期胃癌

    NBI-ME可以通過胃小凹的多形性及黏膜下微血管的變化, 判斷病變的良惡性、組織學(xué)類型及惡性病變的浸潤深度和廣度[18]。Ang等[19]在研究發(fā)現(xiàn), 早期胃癌顏色預(yù)期血管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化息息相關(guān), 跟腫瘤的分化也有密切關(guān)聯(lián), 通過放大內(nèi)鏡下觀察胃黏膜微血管變化對(duì)判斷胃黏膜內(nèi)癌的分化程度有明顯作用, 通過放大內(nèi)鏡觀察患者胃黏膜腺管開口的形態(tài)變化, 其中胃黏膜萎縮主要表現(xiàn)為腺管消失和不規(guī)則排列的情況, 放大內(nèi)鏡下觀察胃黏膜的微血管變化, 比較直觀明顯, 而且不容易出現(xiàn)失誤情況。在分化型腫瘤, 可見分布不規(guī)則的腫瘤微血管, 病變部位上皮下毛細(xì)血管和集合靜脈消失, 病變界限清楚;而在未分化型, 放大內(nèi)鏡可觀察到上皮下的毛細(xì)血管, 原因是癌細(xì)胞向黏膜深層侵襲而并未破壞表層上皮。Lee等[20]用NBI-ME觀察胃腺瘤, 發(fā)現(xiàn)在凹陷型病變中存在規(guī)則的超細(xì)網(wǎng)狀微血管, 病理證實(shí)凹陷型病變中黏膜內(nèi)癌達(dá)25%。Osawa等[21]分析了93個(gè)胃平坦隆起性病變。Choi等[22]用NBI- ME觀察 100例胃淺表凹陷性病變, 發(fā)現(xiàn)觀察黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)消失、微血管擴(kuò)張、異型性三者聯(lián)合診斷早期胃癌特異性為85%, 敏感性需進(jìn)一步證實(shí)。Takeuchi 等[23]使用NBI-ME通過對(duì)胃黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察效果和醫(yī)護(hù)人員采用內(nèi)鏡診斷結(jié)果高度一致, 證明NBI-ME可清楚顯示黏膜表現(xiàn)微細(xì)結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管形態(tài), 提高內(nèi)鏡診斷率。最近國內(nèi)做的一項(xiàng)meta分析, 探討NBI-ME對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值。通過檢索Embase、PubMed、Web of Science及Cochrane Library四大數(shù)據(jù)庫, 最終納入12篇文獻(xiàn), 包括2048例患者的2278個(gè)病灶, 合并靈敏度為0.84(95% CI=0.80, 0.87)、特異性為0.96(95%CI=0.95, 0.97), 綜合受試者工作特征的曲線下面積(AUC)為0.9592, 得出的結(jié)論為NBI-ME聯(lián)合傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡診斷早期胃癌具有較高的準(zhǔn)確性。而Uchita K等[17]對(duì)158例擬行ESD切除術(shù)的早癌患者, 分別使用色素內(nèi)鏡和不同倍數(shù)放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像進(jìn)行觀察, 發(fā)現(xiàn)單用色素內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡+低倍數(shù)ME聯(lián)合NBI、色素內(nèi)鏡 +低倍數(shù)ME聯(lián)合NBI + 高清ME聯(lián)合NBI三組檢查方法的診斷符合率分別為72.7% (68.5%~79.9%)、88.9% (84.2%~93.8%)、和98.1% (95.8%~100%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 證明高清NBI-ME診斷早期胃癌具有明顯優(yōu)勢(shì)。

    4 討論

    NBI-ME可以清晰顯示護(hù)患者胃黏膜表層結(jié)構(gòu), 便于醫(yī)護(hù)人員更加細(xì)致化觀察黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及微血管變化, 指導(dǎo)靶向活檢, 提高病變檢出率。比較染色的內(nèi)鏡等, 操作方便, 耗時(shí)少, 有利于臨床的廣泛應(yīng)用。但由于NBI-ME尚缺乏統(tǒng)一、明確、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且對(duì)圖像的分析存在著較大的主觀性。但隨著進(jìn)一步研究和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定, NBI-ME將發(fā)揮越來越重要的作用, 而且在今后的胃黏膜早期病變?cè)\斷中, NBI-ME可以醫(yī)護(hù)人員的診斷提供必要的參數(shù)證據(jù), 再者通過NBI-ME對(duì)胃黏膜表層結(jié)構(gòu)的觀察, 能更加細(xì)致化的發(fā)現(xiàn)胃黏膜早期病變的細(xì)小差異, 為醫(yī)護(hù)人員的診斷治療提供決定性的理療依據(jù), 從客觀層面上講, 有助于胃黏膜早期病變患者的康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Kamada K, Tomatsuri N, Yoshida N et al. Endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer as the expanded indication lesion. Digestion, 2012, 85(2):111-115.

    [2] Ang TL, Fock KM, Teo EK. et al. The diagnostic utility of narrow band imaging magnifying endoscopy in clinical practice in a population with intermediate gastric cancer risk. European journal of gastroenterology and hepatology, 2012, 24(4):362-367.

    [3] Lee JH, Kim J-H, Rhee K, et al. Undifferentiated early gastric cancer diagnosed as differentiated histology based on forceps biopsy. Pathology Research and Practice, 2013, 209(5):314-318.

    [4] Osawa H, Yamamoto H, Miura Y, et al. Diagnosis of depressed-type early gastric cancer using small-caliber endoscopy with flexible spectral imaging color enhancement. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, 2012, 24(4):231-236.

    [5] Choi JH, Shin NR, Moon HJ, et al. Identification of S100A8 and S100A9 as negative regulators for lymph node metastasis of gastric adenocarcinoma. Histology and histopathology, 2012, 27(11):1439-1448.

    [6] Takeuchi M, Kobayashi M, Hashimoto S, et al. Usefulness of magnifying narrow band imaging for assessing lateral tumor extent of early gastric cancer: a case report. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, 2011, 23(Suppl. 1):86-88.

    [7] Wang TE, Wang HY, Lin CC et al. Simulating a target lesion for endoscopic submucosal dissection training in an ex vivo pig model. Gastrointestinal Endoscopy, 2011, 74(2):398-402.

    [8] Kakushima N, Ono H, Tanaka M et al. Factors related to lateral margin positivity for cancer in gastric specimens of endoscopic submucosal dissection. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, 2011, 23(3):227-232.

    [9] Kobayashi M, Sato Y, Terai S. Endoscopic surveillance of gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. World J Gastroenterol. 2015, 21(37): 10553-10562.

    [10] 鄭豐平, 陶力, 林顯藝. 窄帶成像放大內(nèi)鏡診斷慢性胃炎胃黏膜改變的臨床價(jià)值. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(6): 330-332.

    [11] Yagi K, Saka A, Nozawa Y, Nakamura A. Prediction of Helicobacter pylori status by conventional endoscopy, narrow-band imaging magnifying endoscopy in stomach after endoscopic resection of gastric cancer. Helicobacter, 2014, 19(2): 11111-5.

    [12] Savarino E, Corbo M, Dulbecco P, et al. Narrow-band imaging with magnifying endoscopy is accurate for detecting gastric intestinal metaplasia. World J Gastroenterol, 2013, 19(17): 2668-2675.

    [13] Tamai N, Kaise M, Nakayoshi T, et al. Clinical and endoscopic characterization of depressed gastric adenoma. Endoscopy, 2006, 38(4): 391-394.

    [14] Okubo M, Tahara T, Shibata T, et al. Light blue crest and ridge/villous patterns in the uninvolved gastric antrum by magnifying NBI endoscopy correlate with serum pepsinogen and gastric cancer occurrence. Hepatogastroenterology, 2014, 61(130): 525-528.

    [15] Kang HM, Kim GH, Park dY, et al. Magnifying endoscopy of gastric epithelial dysplasia based on the morphologic characteristics. World J Gastroenterol, 2014, 20(42): 15771-15779.

    [16] 黃偉, 王蕾, 杜靜. 窄帶成像放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值的meta分析. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2015(4): 435-442.

    [17] Uchita K, Yao K, Uedo N, et al. Highest power magnification with narrow-band imaging is useful for improving diagnostic performance for endoscopic delineation of early gastric cancers. BMC Gastroenterol, 2015(15): 155.

    [18] Kamada K, Tomatsuri N, Yoshida N et al. Endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer as the expanded indication lesion. Digestion, 2012, 85(2):111-115.

    [19] Ang TL, Fock KM, Teo EK, et al. The diagnostic utility of narrow band imaging magnifying endoscopy in clinical practice in a population with intermediate gastric cancer risk. European journal of gastroenterology and hepatology, 2012, 24(4):362-367.

    [20] Lee J H, Kim J-H, Rhee K, et al. Undifferentiated early gastric cancer diagnosed as differentiated histology based on forceps biopsy. Pathology Research and Practice, 2013, 209(5):314-318.

    [21] Osawa H, Yamamoto H, Miura Y, et al. Diagnosis of depressed-type early gastric cancer using small-caliber endoscopy with flexible spectral imaging color enhancement. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, 2012, 24(4):231-236.

    [22] Choi J H, Shin N R, Moon H J, et al. Identification of S100A8 and S100A9 as negative regulators for lymph node metastasis of gastric adenocarcinoma. Histology and histopathology, 2012, 27(10/12):1439-1448.

    [23] Takeuchi M, Kobayashi M, Hashimoto S et al. Usefulness of magnifying narrow band imaging for assessing lateral tumor extent of early gastric cancer: a case report. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, 2011, 23(Suppl. 1):86-88.

    [收稿日期:2016-05-04]

    猜你喜歡
    診斷
    30例腎上腺腫瘤的CT診斷
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:17:51
    糖尿病足病中感染病情的診治體會(huì)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:35:13
    智能變電站設(shè)備診斷與狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)研究
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 18:11:12
    針對(duì)代謝標(biāo)志物的分子探針設(shè)計(jì)與合成
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 08:02:49
    62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
    法醫(yī)尸檢中生前傷檢驗(yàn)的研究
    法制博覽(2016年11期)2016-11-14 10:41:54
    常見羽毛球運(yùn)動(dòng)軟組織損傷及診斷分析
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    亚洲无线观看免费| 国产真人三级小视频在线观看| 宅男免费午夜| 免费观看的影片在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 在线播放国产精品三级| av天堂中文字幕网| av欧美777| 天天添夜夜摸| 热99re8久久精品国产| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线a可以看的网站| 日本与韩国留学比较| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜精品在线福利| 怎么达到女性高潮| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲av熟女| 亚洲成人久久爱视频| svipshipincom国产片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 美女大奶头视频| 亚洲无线在线观看| av片东京热男人的天堂| 日韩国内少妇激情av| 国产av在哪里看| 国产精品日韩av在线免费观看| 毛片女人毛片| 久久久精品大字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品免费一区二区三区在线| 成年人黄色毛片网站| 国产高清videossex| 手机成人av网站| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av电影在线进入| 熟女人妻精品中文字幕| 免费av观看视频| 久久久久久九九精品二区国产| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲国产欧美人成| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲七黄色美女视频| 国产69精品久久久久777片| 久久精品国产综合久久久| 国产精品98久久久久久宅男小说| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 成年免费大片在线观看| 日韩欧美在线乱码| 成人三级黄色视频| 欧美黑人巨大hd| 亚洲男人的天堂狠狠| 手机成人av网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国模一区二区三区四区视频| 免费在线观看日本一区| 欧美又色又爽又黄视频| 男女床上黄色一级片免费看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产色婷婷99| 国产高潮美女av| 一二三四社区在线视频社区8| 青草久久国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产乱人伦免费视频| 少妇丰满av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产单亲对白刺激| 国产免费男女视频| 婷婷六月久久综合丁香| 色播亚洲综合网| 亚洲人成网站在线播| 欧美日韩精品网址| 国产精品免费一区二区三区在线| bbb黄色大片| 波多野结衣巨乳人妻| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 有码 亚洲区| 日韩有码中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www| av福利片在线观看| 无限看片的www在线观看| 国产av在哪里看| 日韩欧美免费精品| 国产精品永久免费网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 51午夜福利影视在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 一个人看视频在线观看www免费 | 久久久久九九精品影院| 级片在线观看| 日本成人三级电影网站| 五月玫瑰六月丁香| 51国产日韩欧美| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产野战对白在线观看| 观看美女的网站| 国产精品久久久久久久久免 | 在线观看66精品国产| 美女黄网站色视频| 熟女人妻精品中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费 | 看黄色毛片网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 69av精品久久久久久| 国产高清videossex| 不卡一级毛片| 欧美性感艳星| 亚洲久久久久久中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 久久久成人免费电影| 亚洲五月婷婷丁香| 久久精品国产综合久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 天美传媒精品一区二区| www.熟女人妻精品国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91在线精品国自产拍蜜月 | 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜福利18| 偷拍熟女少妇极品色| 91麻豆av在线| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 女警被强在线播放| 757午夜福利合集在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 麻豆成人av在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 一级黄色大片毛片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人av在线播放网站| 亚洲国产欧美网| 精品久久久久久,| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品久久久久久久久久免费视频| 最好的美女福利视频网| 成人无遮挡网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲真实伦在线观看| 欧美日韩乱码在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品人妻偷拍中文字幕| 夜夜爽天天搞| 可以在线观看毛片的网站| 色在线成人网| 亚洲五月婷婷丁香| 一个人看视频在线观看www免费 | 欧美乱色亚洲激情| 久久中文看片网| 久99久视频精品免费| 欧美日本视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产探花极品一区二区| 草草在线视频免费看| 久久性视频一级片| 欧美乱色亚洲激情| 天堂动漫精品| 色视频www国产| 网址你懂的国产日韩在线| 十八禁网站免费在线| 国产中年淑女户外野战色| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲在线观看片| 亚洲第一电影网av| 国内精品美女久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 午夜福利欧美成人| 久久久国产成人免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美午夜高清在线| 国产97色在线日韩免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美激情综合另类| 在线天堂最新版资源| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人精品一区二区免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| а√天堂www在线а√下载| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲精品影视一区二区三区av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜福利18| 男插女下体视频免费在线播放| 人人妻人人看人人澡| 最新中文字幕久久久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 一个人看的www免费观看视频| 国产高清视频在线观看网站| 久久草成人影院| 一级黄色大片毛片| 日本a在线网址| 午夜久久久久精精品| 老汉色∧v一级毛片| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精华一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品,欧美在线| 两人在一起打扑克的视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 色哟哟哟哟哟哟| 制服丝袜大香蕉在线| 国产综合懂色| eeuss影院久久| 禁无遮挡网站| 午夜日韩欧美国产| 精品乱码久久久久久99久播| 桃色一区二区三区在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 日本a在线网址| 脱女人内裤的视频| 国产私拍福利视频在线观看| 国产成人欧美在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲黑人精品在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 97碰自拍视频| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 中文在线观看免费www的网站| 两个人的视频大全免费| 一个人免费在线观看电影| 亚洲人成网站高清观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久草成人影院| 12—13女人毛片做爰片一| 一个人观看的视频www高清免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 宅男免费午夜| 国产精品 欧美亚洲| 午夜免费成人在线视频| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美乱妇无乱码| 亚洲国产精品合色在线| 综合色av麻豆| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| xxxwww97欧美| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久伊人香网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲国产精品合色在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品久久久久久精品电影| e午夜精品久久久久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美成人a在线观看| 国产午夜精品论理片| 88av欧美| 高清在线国产一区| 午夜福利欧美成人| 99久国产av精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产av一区在线观看免费| 精品人妻1区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜视频国产福利| 国产精品一区二区三区四区久久| 真实男女啪啪啪动态图| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲av不卡在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲黑人精品在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美日韩一级在线毛片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 精品久久久久久久末码| 国产毛片a区久久久久| a级毛片a级免费在线| 国产色爽女视频免费观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲人成伊人成综合网2020| ponron亚洲| 免费观看的影片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品国产高清国产av| 免费看美女性在线毛片视频| 在线观看舔阴道视频| 国产精品三级大全| 免费在线观看日本一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品久久久久久久久久免费视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 一级黄片播放器| 不卡一级毛片| 最近在线观看免费完整版| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利在线观看吧| 国产毛片a区久久久久| 日韩欧美免费精品| 欧美乱色亚洲激情| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 嫩草影院精品99| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲av成人精品一区久久| 国产欧美日韩一区二区三| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产高清三级在线| 99久久精品热视频| 级片在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 国产在视频线在精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜a级毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 狂野欧美激情性xxxx| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久久九九精品二区国产| 午夜精品在线福利| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一本久久中文字幕| 全区人妻精品视频| 青草久久国产| 两个人的视频大全免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 999久久久精品免费观看国产| 在线观看午夜福利视频| 一区二区三区激情视频| 最后的刺客免费高清国语| 天天一区二区日本电影三级| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩国内少妇激情av| 天美传媒精品一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 成人午夜高清在线视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久久久精品吃奶| av天堂中文字幕网| 禁无遮挡网站| 91久久精品电影网| 亚洲成人久久爱视频| 日韩免费av在线播放| 亚洲人成电影免费在线| 午夜福利在线在线| 国产中年淑女户外野战色| 国产三级中文精品| 在线看三级毛片| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲人与动物交配视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲不卡免费看| 一区福利在线观看| 国产在视频线在精品| 国产91精品成人一区二区三区| 高清在线国产一区| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品日韩av在线免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| or卡值多少钱| 日本熟妇午夜| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一级黄色大片毛片| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产成年人精品一区二区| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久精品影院6| 国产伦精品一区二区三区四那| 有码 亚洲区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 香蕉丝袜av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 动漫黄色视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 美女大奶头视频| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲片人在线观看| 国产av一区在线观看免费| 国产精品,欧美在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美日韩国产亚洲二区| av视频在线观看入口| 亚洲av二区三区四区| 中亚洲国语对白在线视频| 久久香蕉精品热| 久久久色成人| 国产三级中文精品| 99久国产av精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久电影中文字幕| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一区二区三区国产精品乱码| 深爱激情五月婷婷| 手机成人av网站| 99riav亚洲国产免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲内射少妇av| 99久久99久久久精品蜜桃| 男女之事视频高清在线观看| 日本成人三级电影网站| 在线观看日韩欧美| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 麻豆一二三区av精品| 中文字幕熟女人妻在线| 少妇高潮的动态图| 亚洲五月婷婷丁香| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲自拍偷在线| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜福利在线在线| 精品日产1卡2卡| 午夜影院日韩av| 欧美成人a在线观看| 内地一区二区视频在线| 五月玫瑰六月丁香| 欧美日本视频| 男女视频在线观看网站免费| 不卡一级毛片| 桃色一区二区三区在线观看| 99久久精品热视频| 窝窝影院91人妻| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久久久久精品吃奶| 999久久久精品免费观看国产| 午夜激情欧美在线| 在线观看一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 嫩草影院精品99| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久性生活片| 国产高清激情床上av| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av电影在线进入| 成人国产综合亚洲| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产真实伦视频高清在线观看 | 两人在一起打扑克的视频| av欧美777| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲国产色片| 久久精品人妻少妇| 欧美黄色淫秽网站| 一进一出好大好爽视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 天天添夜夜摸| 麻豆成人av在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 一级a爱片免费观看的视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美黑人欧美精品刺激| 在线播放无遮挡| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 18禁美女被吸乳视频| 在线观看免费视频日本深夜| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 色噜噜av男人的天堂激情| 一级黄片播放器| 一个人看视频在线观看www免费 | 悠悠久久av| 欧美中文日本在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三| 一级毛片高清免费大全| 两个人视频免费观看高清| 国产极品精品免费视频能看的| av片东京热男人的天堂| 精品国产美女av久久久久小说| 免费人成在线观看视频色| 欧美一区二区亚洲| 国产成年人精品一区二区| 色综合婷婷激情| 日本 欧美在线| 中文字幕av成人在线电影| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费看光身美女| 欧美乱妇无乱码| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av一区综合| 久久精品91蜜桃| 国产69精品久久久久777片| 免费电影在线观看免费观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费观看的影片在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产精品久久视频播放| 此物有八面人人有两片| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久精品影院6| 又黄又爽又免费观看的视频| 久99久视频精品免费| av欧美777| 一级毛片高清免费大全| 中国美女看黄片| 嫩草影视91久久| 国产成人啪精品午夜网站| 有码 亚洲区| 成年版毛片免费区| 麻豆成人午夜福利视频| 国产一区在线观看成人免费| 免费在线观看日本一区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲精品亚洲一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲av免费在线观看| 9191精品国产免费久久| 午夜福利在线观看吧| av中文乱码字幕在线| 级片在线观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲成人久久性| 国产成人啪精品午夜网站| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久这里只有精品中国| 91在线观看av| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜福利在线在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 人人妻人人看人人澡| 成人午夜高清在线视频| 亚洲 国产 在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 超碰av人人做人人爽久久 | 色播亚洲综合网| 神马国产精品三级电影在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 男女之事视频高清在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 日本在线视频免费播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 1000部很黄的大片| 欧美国产日韩亚洲一区| 最近视频中文字幕2019在线8| 动漫黄色视频在线观看| 老司机福利观看| 久久久久久大精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲欧美精品综合久久99| 少妇的逼好多水| 黄色日韩在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲色图av天堂| 国产美女午夜福利| 色吧在线观看| 免费看光身美女| 午夜激情欧美在线| 亚洲av免费在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 在线看三级毛片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日本黄色片子视频| 九色成人免费人妻av| 亚洲专区国产一区二区| www国产在线视频色| 久久精品综合一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人亚洲精品av一区二区| 天天添夜夜摸| 免费在线观看影片大全网站| 欧美中文综合在线视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成人18禁在线播放|