30例腎上腺腫瘤的CT診斷

董海仙+田揚(yáng)

【摘 要】 目的 通過分析探討不同病理類型的腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)，以提高認(rèn)識(shí)和診斷的準(zhǔn)確性。方法 收集30例手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床資料與CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醛固酮腺瘤4例，體積較小且密度低，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；皮質(zhì)醇腺瘤5例，瘤體稍大，邊界清，等密度或略低，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化，低于正常腎上腺組織；無功能腺瘤4例，為等或稍低密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；嗜鉻細(xì)胞瘤6例，體積較大，密度不均，其內(nèi)可見囊變壞死區(qū)，實(shí)性部分顯著強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移瘤10例，密度均勻，輕度強(qiáng)化；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例，密度不均勻，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化灶。結(jié)論 腎上腺腫的CT表現(xiàn)與腎上腺腫瘤的病理基礎(chǔ)有關(guān)，腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)部分具有一定特征性。通過CT平掃、增強(qiáng)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)生化檢查，可以作出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤 體層攝影 X線計(jì)算機(jī) 診斷

本文回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及其診斷的準(zhǔn)確性，結(jié)果如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008-2016年經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)的腎上腺腫瘤30例。30例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)。其中男19例，女11例。發(fā)病年齡5-82歲，平均年齡40歲。多數(shù)患者表現(xiàn)為伴有高血壓，周期性軟癱，肢體麻木；向心性肥胖、多毛、皮膚紫紋；腰痛等癥狀。部分患者無癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)，程長(zhǎng)短不一。醛固酮腺瘤及皮質(zhì)醇腺瘤分別表現(xiàn)為Conn綜合征及Cushing綜合征，無功能性腺瘤無任何癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓伴周期性麻痹。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多伴有原發(fā)病灶。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤偶有腹痛或腹部包塊等癥狀。

1.2 掃描方法

收集病例所用機(jī)型西門子128排CT和Flash64排雙源CT機(jī)型，所有病例均做平掃及增強(qiáng)掃描。

1.3 分析方法

根據(jù)腫瘤的病理性質(zhì)，對(duì)各類腫瘤的臨床資料及CT表現(xiàn)大小、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化方式進(jìn)行觀察、分析，總結(jié)定性診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 皮質(zhì)腺瘤：14例，醛固酮腺瘤4例，皮質(zhì)醇腺瘤6例，無功能性腺瘤4例，左側(cè)6例，右側(cè)8例，CT表現(xiàn)為圓形、類圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑，呈均勻低密度，CT值在7-26HU之間，可見同側(cè)正常腎上腺部分，增強(qiáng)掃描時(shí)僅有輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，其中醛固酮腺瘤4例，腫瘤大小約為，0.9～2cm，密度低、均勻，平掃CT值為4～23Hu，增強(qiáng)CT值為6～33 Hu，呈無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；皮質(zhì)醇腺瘤6例，腫瘤大小為2.5 ～5cm，密度均勻4例，密度不均勻2例，平掃CT值21～42Hu，增強(qiáng)CT值為36～70Hu，接近于腎密度。

無功能腺瘤4例，腫瘤大小為3～4.5cm，密度均勻3例，不均勻1例，平掃CT值11～30Hu，增強(qiáng)CT值為18～50Hu。

2.2 嗜鉻細(xì)胞瘤：6例。左側(cè)4例，右側(cè)2例，直徑為3.2～8.0cm，均為囊實(shí)性混合性腫物，平掃CT值為20～50Hu，增強(qiáng)CT值為50～118Hu，呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)壞死區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

2.3 轉(zhuǎn)移瘤：10例，雙側(cè)3例，單側(cè)7例，表現(xiàn)為軟組織密度，腫瘤大小約2～5.4cm，平掃CT值約14～40Hu，增強(qiáng)CT值為36～62Hu，呈輕中度強(qiáng)化，6例由肺癌導(dǎo)致，2例直腸癌導(dǎo)致，1例胰腺癌導(dǎo)致，1例腎癌導(dǎo)致。

2.4 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：1例，發(fā)生于右側(cè)，表現(xiàn)為軟組織腫塊，大小為5.8cmX4.7cm，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化灶，平掃CT值為30Hu，增強(qiáng)CT值為36Hu，呈輕微強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

腎上腺腫瘤的種類包括來自外胚層的腺瘤，內(nèi)胚層的神經(jīng)性腫瘤和中胚層的間葉組織性腫瘤，除此之外，轉(zhuǎn)移瘤也較常見。腎上腺位于腹膜后，如果腫瘤為功能性腺瘤，通過特有的臨床表現(xiàn)可以考慮診斷。非功能性腫瘤，體積較小，無任何癥狀時(shí)難以發(fā)現(xiàn)（3-4）。本次研究，腎上腺皮質(zhì)腺瘤病例中，腫塊均邊緣光滑，醛固酮腺瘤腫瘤較小，直徑多小于2cm，因富含脂類物質(zhì)，密度較低，增強(qiáng)檢查呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度比正常腎上腺實(shí)質(zhì)低，較具特征性。有文獻(xiàn)報(bào)道（6），以腫瘤平掃CT值≤20HU作為診斷腎上腺腺瘤的閾值標(biāo)準(zhǔn)具有敏感性和特異性均較高的優(yōu)點(diǎn)。嗜鉻細(xì)胞瘤在本組病例中，腫瘤多數(shù)大于3.0m， 而皮質(zhì)腺瘤大都小于3cm，可見腫塊的大小有助于皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤為的CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，密度一般高于腺瘤，由于無功能，腫塊較大，由于血供不豐富，故強(qiáng)化不明顯，本組病例中兒童一例5歲，右側(cè)腎上腺區(qū)一巨大腫物，呈軟組織密度，內(nèi)見多發(fā)鈣化點(diǎn)，與神經(jīng)母細(xì)胞瘤不易鑒別。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多來自于肺癌、乳癌、甲狀腺癌、腎癌的轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，本組腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為近似橢圓形或?yàn)樗笮?，密度不均勻，邊緣光滑，中心密度低，增?qiáng)掃描見呈輕中度強(qiáng)化，結(jié)合病史有助于診斷。一般而言，輪廓清晰的較小的腫瘤，增強(qiáng)前后密度較均勻的通常為良性；反之，直徑大小5cm的腫瘤，內(nèi)部密度不均勻，輪廓不清楚的，要考慮惡性或者是潛在惡性的傾向，CT可顯示腫瘤本身密度及血供情況以及其對(duì)鄰近組織器官的局部侵犯或區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此可較準(zhǔn)確的診斷惡性腫瘤。MSCT在腎上腺腫瘤的檢查上具有很高的診斷價(jià)值，可以觀察腫瘤的位置和態(tài)，顯示腫瘤內(nèi)成分及腫瘤的強(qiáng)化表現(xiàn)等，通過對(duì)腫瘤各種不同的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，能夠?qū)δ[瘤在定位、定性上做出診斷，同時(shí)進(jìn)一步明確腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，清楚顯示腫瘤來源以及腫瘤是否具有侵襲性，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)（7）。

參考文獻(xiàn)

[1].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室，外科病理學(xué)（下冊(cè)）[M].武漢：湖北人民出版社，1999.1346

[2].徐紹斌.腎上腺腫瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].2008，6（4）：42-45

[3].張旭升.腎上腺腫瘤的CT特征分析：中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：50

[4].龐大勇.腎上腺腫瘤的CT診斷：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：110

[5].廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：879

[6].蘇丹柯.謝東，金觀橋.腎上腺腫瘤的CT鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（2）：207

[7].李耀波.腎上腺腫瘤的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1183