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    放射治療惡性腫瘤的效果探索

    2016-11-17 12:47:38劉文俊李文慶李彩萍
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:治療方法惡性腫瘤

    劉文俊 李文慶 李彩萍

    【摘 要】 骨轉(zhuǎn)移是原發(fā)于其他臟器的惡性腫瘤經(jīng)血行或者其他途徑轉(zhuǎn)移到骨骼,是最常見的腫瘤并發(fā)癥之一,其引起的進行性骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙、脊髓壓迫、病理性骨折等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。放射治療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的重要治療手段,針對具體的骨轉(zhuǎn)移的患者,治療方法也是多樣的。

    【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤 骨轉(zhuǎn)移 治療方法

    論放射治療是治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要治療方法。骨轉(zhuǎn)移患者的放射治療主要根據(jù)病情來決定,低分割放療能夠縮短治療時間,而止痛效果與常規(guī)分割相當,本文就放射治療的特點及臨床應(yīng)用等方便作一簡要綜述。 更多還原

    1 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放射治療原理

    惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放射治療包括外照射、核素內(nèi)照射等。外照射緩解疼痛的作用原理可能是射線對骨組織的細胞毒作用,影響神經(jīng)末梢去極化過程,干擾疼痛信號的傳遞,抑制緩激肽、前列腺素等疼痛介質(zhì)的分泌。射線還可直接殺滅腫瘤細胞,控制腫瘤生長,使病灶縮小,減輕骨膜和骨髓腔的壓力,緩解疼痛。同時射線還能使膠原蛋白合成增加,血管纖維基質(zhì)產(chǎn)生,成骨細胞活性增加而新骨形成,有利于維持骨結(jié)構(gòu)。核素內(nèi)照射是通過靜脈注射、口服或組織間置入的方法將放射性核素引入體內(nèi),使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚,利用核素不斷發(fā)射射線對轉(zhuǎn)移灶進行照射,殺死腫瘤細胞,使骨轉(zhuǎn)移病灶縮小或消失。

    2 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射治療方法

    2.1 外照射 外照射能控制腫瘤對骨的破壞,較快地緩解疼痛,減少對止痛藥的依賴和需要量,改善患者的生存質(zhì)量,目前已成為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的首選。常用局部單野、兩野對穿、三野照射及調(diào)強放療(IMRT)技術(shù)。常規(guī)分割每次2 Gy,5次/周,總劑量30~60 Gy;中分割每次3~4 Gy,3~5次/周,總劑量30~40 Gy;低分割每次4 Gy,2次/周,總劑量20~28 Gy;大分割30~36 Gy/10~12次/2~2.5周,國外學(xué)者常用分次方式為8 Gy單次照射或多分次30 Gy/10次、20 Gy/5次照射。結(jié)果顯示:骨轉(zhuǎn)移放療止痛總有效率92.90%,常規(guī)分割總的止痛效果明顯優(yōu)于大分割,但大分割照射的止痛起效時間明顯快于常規(guī)分割;不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移及原發(fā)灶得到控制者生存期相對較長,生存期與骨轉(zhuǎn)移灶發(fā)生的數(shù)目無關(guān),單發(fā)骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者的中位生存期相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Sze等發(fā)現(xiàn)單分次與多分次放療在生存質(zhì)量、急性毒性方面無差異,但再治療率單分次(21.5%)高于多分次(7.4%)(P<0.001),并且單分次放療后的病理性骨折發(fā)生率可能更高。針對脊柱骨轉(zhuǎn)移的放射治療因脊髓耐受劑量限制,有學(xué)者采用IMRT技術(shù)治療椎體骨轉(zhuǎn)移,18例病人19處病灶,以往均接受中位劑量38 Gy 的常規(guī)放療,疼痛復(fù)發(fā)的中位時間是17.7個月。IMRT治療后總的局部控制率為94.7%,48%的病人神經(jīng)功能改善。

    2.2 內(nèi)照射 主要是放射性核素治療。對于廣泛骨轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶位于重要臟器或?qū)ι渚€敏感的組織周圍的患者,外照射的放療方法受到限制,而放射性核素治療在此顯示出一定的優(yōu)越性。目前臨床上應(yīng)用較多的有:釤-153-乙二胺四甲基磷酸鹽(153Sm-EDTMP)、鍶-89(89Sr)、碘-131(131I)、碘-125(125I)等,其緩解骨痛的總有效率在77.8%~91.1%, 對前列腺癌、 乳腺癌的療效好于其他類型腫瘤,而對腰痛和其他部位疼痛的療效好于下肢痛,其主要不良反應(yīng)是骨髓毒性, 低劑量應(yīng)用時主要表現(xiàn)為可逆性血細胞下降,一般在用藥后3~4周達到最低值,不需特殊處理在6~8周可恢復(fù)到治療前水平,對肝腎功能無明顯損害。有學(xué)者在一組惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛患者中分別用153Sm-EDTMP 內(nèi)照射治療和帕米膦酸二鈉的比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)153Sm-EDTMP 治療骨痛有效率77.8%,優(yōu)于帕米膦酸二鈉(有效率44.4%),且疼痛減輕持續(xù)3周以上。89Sr在骨轉(zhuǎn)移灶的聚集量是正常骨的2~25倍,對骨癌引起的疼痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果,目前研究認為89Sr的治療劑量在1.48~2.22 mBq/kg 為宜,主要的副作用也是血液系統(tǒng)的毒性反應(yīng),部分患者在注射后4周左右出現(xiàn)輕度白細胞、血小板減少,在12周內(nèi)即恢復(fù)到治療前水平。張福君等在CT引導(dǎo)下用125I粒子組織間永久置入的方法對22例不同來源骨轉(zhuǎn)移瘤患者進行治療,止痛有效率為91%,術(shù)后2個月病灶的影像檢查結(jié)果示總緩解率68.7%,治療效果與傳統(tǒng)放射治療止痛效果相當,所有患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

    2.3 放療聯(lián)合雙膦酸鹽治療 雙膦酸鹽類藥物的作用機制為抑制破骨細胞活動、誘導(dǎo)破骨細胞凋亡,抑制腫瘤釋放細胞因子,抑制腫瘤細胞的生長。有文獻報道放療加唑來膦酸(A組)治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,無論是疼痛緩解情況還是治療結(jié)束后2個月活動能力的改善,效果都優(yōu)于單純放療(B組)和單純唑來膦酸治療(C組)。單純放療疼痛緩解時間為50 d~21月(中位5個月),放療后結(jié)合博寧治療疼痛緩解時間為42 d~60個月(中位10個月)。說明放療后結(jié)合博寧治療對于控制腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛優(yōu)于單純放療,疼痛緩解時間也長于單純放療。

    結(jié)論:惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的頑固性疼痛,用止痛藥物或化療藥物多難以緩解,而放射治療80%~90%的患者可以獲得較持久的止痛效果。雖然關(guān)于骨轉(zhuǎn)移放療方法缺乏統(tǒng)一模式,沒有一致的最優(yōu)治療方案,但多數(shù)學(xué)者認為,局部放療有止痛緩解率高,療效持久,治療方法簡易,費用較低等優(yōu)勢,所以對于單一孤立骨轉(zhuǎn)移灶,局部放療可作為首選的止痛治療方式。對于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤,應(yīng)根據(jù)患者的身體情況和經(jīng)濟條件,選擇放療、放射性核素、雙膦酸鹽等聯(lián)合治療,以彌補單一方法的缺點。需要注意的是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移約有10%~20%的患者出現(xiàn)高鈣血癥。對于晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移者要注意觀察血鈣變化,若發(fā)生血鈣增高,應(yīng)給予及時治療,這樣可以有助于減少骨轉(zhuǎn)移高血鈣危象的發(fā)生。

    參考文獻

    [1] 林叢,張緯建,洪金省. 放射治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛47例臨床分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù). 2003(06)

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    [3] 張福泉,周覺初,吳桂蘭,劉建純,張明杰,王林. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放療止痛作用[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志. 1994(02)

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