髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的臨床觀察

劉鴻飛

【摘要】 目的：比較老年移位型股骨頸骨折患者開展內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，并觀察兩種治療方式的再手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取筆者所在醫(yī)院2008年12月-2015年12月收治的老年移位型股骨頸骨折患者64例為研究對象，隨機(jī)分為試驗組與對照組各32例，試驗組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者給予手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定治療。記錄兩組老年患者的手術(shù)時間、出血量、臥床時間以及住院時間，觀察患者再次手術(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率，評價其治療后的髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：試驗組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，無再次手術(shù)發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的手術(shù)時間為（94.5±12.9）min，出血量為（281.4±33.8）ml，與對照組比較均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而試驗組臥床時間為（11.9±1.9）d，顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對老年移位型股骨頸骨折患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)開展時間較長，出血量較多，但能夠有效提高髖關(guān)節(jié)功能，降低再次手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 老年； 內(nèi)固定術(shù)； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號 R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0028-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.015

在老年人群中股骨頸骨折是多發(fā)且常見的骨折類型，其發(fā)病率約占全身骨折的3%，在股骨近端骨折疾病中約占50%[1-2]。伴隨我國老齡化程度的加重以及交通工具的日益發(fā)達(dá)，當(dāng)前該病的發(fā)病人數(shù)也逐漸增加。移位型股骨頸骨折是該疾病中的主要類型，常規(guī)保守治療下會加劇褥瘡、下肢靜脈血栓以及肺部病變等并發(fā)癥的風(fēng)險，故當(dāng)前臨床多以外科手術(shù)作為首選治療方案[3]。有研究表示針對年齡相對較小患者多選用手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定治療方式，年齡相對偏大者主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為進(jìn)一步探討兩種治療方式的預(yù)后效果以及對術(shù)后再手術(shù)率與并發(fā)癥的影響，本次研究針對64例患者分別開展了兩種治療方式，現(xiàn)將治療方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年12月-2015年12月收治的老年移位型股骨頸骨折患者64例為研究對象，隨機(jī)分為試驗組與對照組各32例。試驗組患者中男9例，女23例，年齡60～83歲，平均（71.2±5.8）歲，左髖骨折14例，右髖骨折18例，車禍致傷11例，高處摔傷21例，Garden分型為Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，損傷至開展手術(shù)時間為5 h～11 d，平均（4.1±0.7）d，其中19例患者合并慢性內(nèi)科疾病。對照組中男10例，女22例，年齡60～82歲，平均（71.4±5.2）歲，左髖骨折12例，右髖骨折20例，車禍致傷12例，高處摔傷20例，Garden分型為Ⅲ型者20例，Ⅳ型者12例，損傷至開展手術(shù)時間為6 h～10 d，平均（4.3±0.5）d，其中20例患者合并慢性內(nèi)科疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在60歲以上；（2）依據(jù)Garden分型為Ⅲ型或Ⅳ型，確診為移位型股骨頸骨折；（3）損傷至開展手術(shù)的時間≤14 d；（4）損傷前患者能夠正常行走。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非移位型股骨頸骨折；（2）確診為病理性骨折者；（3）患者存在惡性腫瘤疾病。

1.3 治療方法

所有樣本在手術(shù)前均給予全面的生命體征監(jiān)測，依據(jù)手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備措施，給予持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。對照組患者給予手術(shù)復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定治療，取仰臥位，于臀部加墊軟枕保證局部有效抬高。在C臂輔助下牽引患肢復(fù)位骨折，復(fù)位效果滿意后采用3枚空心加壓螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定，完成固定措施后將皮膚組織逐一縫合。試驗組患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)或外側(cè)入路，在骨折部位暴露后對髖臼及股骨髓腔進(jìn)行處理，植入全髖或半髖關(guān)節(jié)假體，關(guān)節(jié)復(fù)位后將皮膚組織逐一縫合。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組老年患者的手術(shù)時間、出血量、臥床時間以及住院時間，觀察患者再次手術(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率。療效判定采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)設(shè)置為0～100分，90分或以上者為優(yōu)，80分或以上者為良，70分或以上者為可，70分以下者為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗組患者治療后的優(yōu)良率為87.5%（28/32），顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組老年患者的臨床治療基本情況比較

試驗組患者的手術(shù)時間為（94.5±12.9）min，出血量為（281.4±33.8）ml，與對照組比較均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而試驗組臥床時間為（11.9±1.9）d，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組老年患者的再次手術(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者中無再次手術(shù)發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%（3/32），顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中較為常見，主要由于伴隨年齡的增長人體骨密度會逐漸出現(xiàn)下降趨勢，長期骨密度流失便會引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致股骨頸的耐受程度下降，一旦發(fā)生外力傷害便極易引發(fā)骨折情況[4]。同時，老年人肌肉組織會逐漸退化，髖周肌群能力減弱，自身的抵抗能力受到嚴(yán)重的抑制，進(jìn)而加重了骨折的風(fēng)險[5]。保守治療方式要求患者長期臥床，進(jìn)而增加了褥瘡、感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，故臨床治療多采用外科手術(shù)方式。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中包含全髖關(guān)節(jié)置換與股骨頭置換[6]。股骨頭置換術(shù)的臨床操作方式較為簡易，但部分患者會發(fā)生局部疼痛等不良反應(yīng)，伴隨日?；顒芋y關(guān)節(jié)也會受到嚴(yán)重的磨損，所以在年齡偏小的骨折患者中多傾向于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有促進(jìn)骨折愈合，抑制股骨頭損傷等優(yōu)點，手術(shù)后患者的臥床時間較短，能夠有效抑制并發(fā)癥發(fā)生。但由于手術(shù)操作相對復(fù)雜，所需要的手術(shù)時間通常較長，并且術(shù)中的出血量也會增多，對患者機(jī)體要求更高。內(nèi)固定手術(shù)通過螺釘置入保證有效的固定效果，該種手術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較所需要的時間較少，并且出血更少，但術(shù)后患者需要長時間的臥床修養(yǎng)，加重了發(fā)生并發(fā)癥的危險，還存在較高的再次手術(shù)機(jī)率。本次研究中試驗組患者的手術(shù)時間為（94.5±12.9）min，出血量為（281.4±33.8）ml，與對照組比較顯著增加，而臥床時間為（11.9±1.9）d，顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與以往報道一致。試驗組治療后患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為87.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，并且無再次手術(shù)發(fā)生，均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更可靠的臨床治療效果。

綜上所述，針對老年移位型股骨頸骨折患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)開展時間較長，出血量較多，但能夠有效提高髖關(guān)節(jié)功能，降低再次手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-30）