100例頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙英杰

【摘要】 目的 探討頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 回顧性分析了100例頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理， 包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練， 重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？偨Y(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果 本組100例患者無一例發(fā)生并發(fā)癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論 頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的療效和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 頸椎；骨折；內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.184

頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病， 病殘率和致死率較高， 頸椎骨折多為外傷引起， 臨床可表現(xiàn)為手足無力、行走不穩(wěn)等， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓[1]。頸椎骨折明確診斷后主要采用手術(shù)治療， 由于頸椎手術(shù)解剖復(fù)雜， 涉及諸多重要結(jié)構(gòu)， 而且頸椎外傷后及術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 為此需要積極進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理[2]。本文具體探討了頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本科收治的100例頸椎骨折患者， 均采用內(nèi)固定術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀。其中男68例， 女32例；年齡20～68歲， 平均年齡（43.5±8.2）歲；損傷原因：高空墜落26例， 重物砸傷20例， 車禍54例；其中行頸椎前路椎間減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)58例， 后路切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)42例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 頸椎骨折多是由于突發(fā)意外的重傷所致， 病情危急且變化復(fù)雜， 患者常常感到焦慮、緊張、悲觀， 更嚴(yán)重的是由于頸椎骨折可能會(huì)造成截癱的事實(shí)會(huì)給患者帶來巨大的恐懼心理， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療。護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的職業(yè)和文化程度， 有針對性的與患者進(jìn)行溝通， 向患者介紹手術(shù)的治療方法、術(shù)后恢復(fù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、介紹成功病例幫助患者接受現(xiàn)狀， 積極主動(dòng)配合治療。

1. 2. 1. 2 體位訓(xùn)練 ①氣管推移訓(xùn)練：由于在對患者進(jìn)行頸前路手術(shù)時(shí)須將氣管、食管等拉向?qū)?cè)， 因此在手術(shù)前就必須先進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的氣管推移訓(xùn)練， 以減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)士在手術(shù)前3～5 d指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練， 具體方法：患者或家屬用示指和中指將氣管、食管向非手術(shù)的一側(cè)推移， 推過中線， 維持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重復(fù)前述的動(dòng)作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②體位練習(xí)：頸椎后路手術(shù)前3 d練習(xí)俯臥位， 循序漸進(jìn)直到能堅(jiān)持 >2 h。

1. 2. 1. 3 呼吸功能訓(xùn)練 患者如果伴有高位截癱， 其常常會(huì)有呼吸肌的麻痹和肺活量的顯著下降， 因此術(shù)前就必須指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練以減少墜積性肺炎的發(fā)生。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 持續(xù)低流量吸氧氣， 及時(shí)監(jiān)測患者的體溫、心率、心律、血壓、呼吸的頻率和節(jié)律、血氧飽和度及面色變化。

1. 2. 2. 2 保護(hù)呼吸道通暢 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是頸椎前路手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 因此應(yīng)及時(shí)清理患者口腔分泌物， 觀察其呼吸幅度。必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床邊備氣管切開包。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1. 2. 2. 3 體位護(hù)理 頸椎活動(dòng)時(shí)在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力使植骨塊移動(dòng)、脫出導(dǎo)致手術(shù)失敗， 因此手術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)， 頸部圍領(lǐng)固定。協(xié)助患者去枕平臥于床上， 麻醉清醒后床頭抬高15～30°。術(shù)后翻身時(shí)軸式翻身， 勿扭曲、旋轉(zhuǎn)。

1. 2. 2. 4 傷口護(hù)理及引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)用負(fù)壓引流管引流， 注意保持引流管道密閉、通暢， 負(fù)壓引流器應(yīng)低于手術(shù)切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受壓。觀察傷口敷料有無滲出和記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。如1 h內(nèi)引流量>100 ml應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

1. 2. 2. 5 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度， 保持室內(nèi)溫濕度適宜、空氣流暢。定期空氣消毒、保持口腔清潔， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練， 以改善肺功能。每2小時(shí)幫患者翻身扣背1次， 促進(jìn)痰液松動(dòng)與排出， 不能自行咳嗽或排痰時(shí)用導(dǎo)管吸痰， 常規(guī)霧化吸入。②預(yù)防泌尿系感染。頸椎骨折致頸髓損傷后膀胱失去收縮功能形成無張力性膀胱， 導(dǎo)致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期間進(jìn)行膀胱沖洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指導(dǎo)患者每日飲水>2000 ml， 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石的形成。③預(yù)防腹脹便秘。因長期臥床消化吸收能力下降， 術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者易發(fā)生麻痹性腸梗阻， 應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、腸鳴音降低或消失， 囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。要求患者注意飲食的質(zhì)量， 攝入營養(yǎng)豐富、高熱量、高膳食纖維飲食。④預(yù)防深靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)后臥床， 致使血流緩慢， 使血流處于高凝狀態(tài)， 從而易誘發(fā)血栓形成。應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)， 促進(jìn)下肢靜脈回流， 防止血栓的形成。必要時(shí)遵醫(yī)囑肝素鈣5000單位， 皮下注射2次/d。⑤預(yù)防壓瘡。保持床單清潔干燥無皺褶， 換床單時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作， 保持皮膚清潔， 定時(shí)翻身， 必要時(shí)使用氣墊床， 以減輕受壓部位的壓力， 合理安排患者的膳食增加營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1. 2. 3 功能練習(xí) 術(shù)后麻醉清醒后即行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 如握拳、松拳動(dòng)作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。離床活動(dòng)時(shí)頸部圍領(lǐng)固定， 避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)， 2周后加強(qiáng)頸部功能鍛煉如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)， 以增強(qiáng)頸部肌力， 防止意外損傷的發(fā)生， 如過度屈頸、旋轉(zhuǎn)， 頸部超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。

2 結(jié)果

本組100例頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)患者均未發(fā)生并發(fā)癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著的好轉(zhuǎn)。

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷， 臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱， 往往給患者造成致命的打擊。同時(shí)很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病， 導(dǎo)致治療比較困難， 對于護(hù)理的要求也比較高。頸椎內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的主要方法， 在護(hù)理中需遵循整體護(hù)理的理論， 運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序。由于頸椎手術(shù)部位險(xiǎn)要， 術(shù)中易發(fā)生各種意外， 因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視、術(shù)后護(hù)理。頸部保持固定中立位， 以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。術(shù)后需要協(xié)助患者翻身， 建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護(hù)理模式。本文所有患者都完成手術(shù)， 術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

總之， 頸椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的療效和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾俊， 任輝. 實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2007：324-325.

[2] 王冰， 段義萍， 張友常， 等. 頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版， 2004， 29（4）：472-474.

[收稿日期：2016-09-01]