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    人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

    2016-10-17 04:26曹志
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨折老年

    曹志

    【摘要】 目的 探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果差異。方法 60例老年股骨粗隆間骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 評(píng)定治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為(349±38)ml, 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等)2例, 發(fā)生率為6.7%(2/30);對(duì)照組術(shù)中出血量為(478±42)ml, 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等)10例, 發(fā)生率為33.3%(10/30);觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組優(yōu)良率(90.0%)高于對(duì)照組(66.7%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中效果顯著(出血少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好), 優(yōu)于內(nèi)固定術(shù), 值得借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);老年

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.070

    老年人由于骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)病率增加, 股骨粗隆間骨折發(fā)生后嚴(yán)重影響到患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能, 股骨粗隆間骨折骨折的治療主要是手術(shù)治療, 手術(shù)治療的方式有內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換等, 選擇合適的手術(shù)方式對(duì)患者肢體功能恢復(fù)起著重要作用[1, 2]。本文選擇本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者, 觀察上述手術(shù)方式的優(yōu)劣?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 入選的60例股骨粗隆骨折老年患者均為本院2013年7月~2015年7月期間病例, 均被確診為股骨粗隆間骨折, 同時(shí)排除合并有腫瘤患者、心肝腎重要臟器功能障礙患者。所選病例均能順利完成手術(shù)。所選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組中男14例、女16例, 平均年齡(68.3±5.6)歲, 根據(jù)Evans分型其中Ⅲ型和Ⅳ型病例分別為18、12例。對(duì)照組中男13例、女17例, 平均年齡(67.9±6.1)歲, 根據(jù)Evans分型其中Ⅲ型和Ⅳ型病例分別為19、11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查等確診, 觀察組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 患者麻醉(硬膜外麻醉或全身麻醉)成功后, 選擇切口, 打開(kāi)關(guān)節(jié)囊, 取出近端骨折塊, 對(duì)髓腔內(nèi)容物進(jìn)行有效清除, 實(shí)施擴(kuò)髓, 股骨上端殘留骨折塊以及股骨粗隆間殘留骨折塊進(jìn)行復(fù)位, 骨水泥固定, 在股骨近端安裝人工關(guān)節(jié)假體。對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù):麻醉成功后, 持續(xù)牽引患側(cè)肢體, 在C臂X線機(jī)下對(duì)患者實(shí)施閉合復(fù)位, 選擇大腿外側(cè)切開(kāi), 逐層暴露, 直到粗隆股骨干外側(cè), 在股骨大粗隆外側(cè)朝向股骨頭植入克氏釘, 在導(dǎo)向器引導(dǎo)下植入定位針, 進(jìn)行內(nèi)固定(大粗隆骨折先置入鋼板在行動(dòng)力髖螺釘, 小粗隆骨經(jīng)鋼板空拉力螺釘固定), 而后置入引流管, 縫合切開(kāi)。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中出血情況, 記錄術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、壓瘡、螺釘斷裂等)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療后髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能恢復(fù), 且無(wú)疼痛, 患者能夠完成日常生活內(nèi)容, 為優(yōu);治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)到正常水平的80%, 有輕微疼痛存在, 但沒(méi)有影響到患者日常生活活動(dòng)內(nèi)容, 能夠自理, 為良;患者治療后髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)到正常水平的50%, 活動(dòng)時(shí)有疼痛存在, 對(duì)患者部分日常生活活動(dòng)內(nèi)容有影響, 為中;治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)情況低于正常水平的50%, 影響到患者日常生活活動(dòng)內(nèi)容, 疼痛不容易忍受, 為差。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)中出血量為(349±38)ml, 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等)2例, 發(fā)生率為6.7%;對(duì)照組術(shù)中出血量為(478±42)ml, 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等)10例, 發(fā)生率為33.3%;觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果比較 觀察組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果:優(yōu)、良、中、差分別為18、9、2、1例, 優(yōu)良率為90.0%;對(duì)照組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果:優(yōu)、良、中、差分別為13、7、2、8例, 優(yōu)良率為66.7%;觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折在老年骨折種類中較為常見(jiàn), 非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期臥床, 而長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致老年患者心理情緒改變、胃腸功能減退、下肢關(guān)節(jié)功能減退、骨折部位畸形愈合等, 嚴(yán)重影響到治療效果。所以, 手術(shù)治療是此類骨折的主要手段。內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折均有應(yīng)用。由于老年股骨粗隆間骨折原因中, 骨質(zhì)疏松較為常見(jiàn), 應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)后可引起患側(cè)下肢縮短、髖內(nèi)翻等, 而實(shí)施內(nèi)固定治療過(guò)程中可出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、骨折不愈合或延遲愈合等[3, 4]。隨著醫(yī)學(xué)材料發(fā)展和對(duì)股骨粗隆間骨折骨折的進(jìn)一步研究, 關(guān)節(jié)置換術(shù)在此類骨折中的應(yīng)用開(kāi)始增多, 關(guān)節(jié)置換后患者可在短時(shí)間內(nèi)肢體功能恢復(fù), 能夠及早下床活動(dòng), 能夠最大程度的減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5, 6]。

    本研究中, 觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)后, 觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 這與關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)分不開(kāi)的:關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠盡早讓患者下床負(fù)重訓(xùn)練, 利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    綜上所述, 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中效果顯著(出血少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好), 優(yōu)于內(nèi)固定術(shù), 值得借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳元勇, 郭金偉. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 6(11):1243-1244.

    [2] 張培訓(xùn), 薛峰, 安帥, 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的顯性和隱性失血量分析. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 4(6):891-894.

    [3] 王國(guó)勝, 魏寧波, 曹明宇, 等. 人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 6(2):121-129.

    [4] 沈?qū)幗?宋世鋒, 王廣積, 等. 不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 8(10):914-916.

    [5] 樊仕才, 金大地, 蘇訓(xùn)同, 等. 老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折的原因分析及治療策略. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2010, 5(4):477-481.

    [6] 張偉強(qiáng), 祁寶昌, 鄧鵬飛, 等. 老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 4(1):266-268.

    [收稿日期:2016-03-24]

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