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    降鈣素原在外科感染性疾病中的臨床應用價值

    2016-10-17 03:21:57沙永濤
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關鍵詞:降鈣素原感染外科

    沙永濤

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    【摘要】 目的 探討降鈣素原(PCT)在外科感染性疾病中的臨床應用價值。方法 65例外科手術患者, 根據(jù)出院診斷將其分為膿毒血癥組(15例)、局部感染組(27例)、非感染對照組(23例)。比較入院當天的PCT差異。結(jié)果 膿毒血癥組及局部感染組PCT濃度[(15.62±12.17)、(4.39±3.52)ng/ml]均高于非感染對照組(0.45±0.16) ng/ml, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);膿毒血癥組高于局部感染組(P<0.05)。結(jié)論 PCT 可作為外科判斷是否存在細菌感染及感染嚴重程度的可靠指標, 并對合理使用抗生素有重要的參考價值。

    【關鍵詞】 降鈣素原;外科;感染

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.002

    感染性疾病是外科系統(tǒng)的常見病, 但其早期臨床癥狀不典型, 病情變化快, 病死率高, 不僅給患者的身心帶來嚴重的傷害, 也給家庭和社會了帶來了沉重的負擔。近年來, 雖不斷有新型抗生素應用于臨床, 但隨著細菌耐藥性增強、重癥感染患者病情多變等原因, 感染問題仍一直困擾著外科醫(yī)生。因此, 如何快速、準確的獲得反映患者細菌性炎癥的指標顯得尤為重要。近些年來研究表明, PCT可作為鑒別細菌和病毒感染的重要急性反應物質(zhì), 該生物標記物與感染的嚴重程度及預后密切相關。本研究通過檢測PCT在外科感染性疾病中的水平, 探討其在外科感染性疾病診斷中的臨床應用價值, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年7月~2015年4月本院外科手術患者65例, 其中腹部急癥患者20例, 胃腸疾病患者15例, 肛管直腸疾病患者13例, 周圍血管疾病患者5例, 膽囊炎患者12例。男35例, 平均年齡(45.32±3.58)歲;女30例, 平均年齡(42.17±2.46)歲。根據(jù)出院診斷將患者分為膿毒血癥組(15例)、局部感染組(27例)、非感染對照組(23例)。

    1. 2 方法 患者入院當天即完成靜脈血采集及檢測工作, PCT測定采用自動免疫透射比濁法, 嚴格按儀器及試劑說明書操作。檢測結(jié)果分為4個等級:PCT的正常檢測值為<0.5 ng/ml;

    輕度上升為0.5~2 ng/ml;中度上升為2~10 ng/ml;重度上升為>10 ng/ml[1]。

    1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    膿毒血癥組及局部感染組PCT濃度均高于非感染對照組(P<0.05);膿毒血癥組高于局部感染組(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    對于廣大的外科工作者來說, 能對外科感染性疾病作出迅速、準確的診斷, 給出合理有效的治療方案至關重要。在臨床工作實踐中, 針對患者有無感染及判斷感染的程度這一問題, 常常感到很棘手, 急需找到能幫助判斷機體有無感染的一個敏感、特異性高的指標。

    PCT 是降鈣素的前肽物質(zhì)、由116個氨基酸組成的一種無激素活性的糖蛋白。正常生理情況下, PCT 是由甲狀腺C細胞生成, 健康人群的血清PCT水平通常很低(<0.05 ng/ml)[2]。

    在細菌感染或膿毒血癥時, 血清PCT 水平會明顯升高, 并且隨著感染進展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降[3]。目前大多數(shù)的學者認為, PCT 屬非甾體類的抗炎物質(zhì), 在調(diào)控細胞因子網(wǎng)絡中則發(fā)揮著重要的作用, 而在全身嚴重的細菌感染的病理情況下, PCT升高可能與炎癥細胞因子白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF)刺激作用相關[4]。PCT半衰期為25~30 h, 在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好, 不易被降解, 在發(fā)生膿毒血癥情況下3~6 h即可檢測到, 6 h急劇上升, 并在12~24 h維持高水平[5]。而相比較目前臨床上常用的判斷感染發(fā)生、治療效果及預后的檢測指標—白細胞計數(shù)(WBC)及C反應蛋白(CRP), 多項研究表明PCT體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度、特異性及臨床實用價值[6, 7]。因此, 自1993年首次報道PCT可作為細菌感染的早期標志物以來[8], 其作為一個新的炎癥檢測指標, 已廣泛應用于臨床。

    近些年來, 在外科領域, PCT同樣越來越受到關注。有研究發(fā)現(xiàn):中小手術后, PCT 濃度會保持在正常范圍內(nèi), 而類似食管切除術等大手術后, PCT在術后1~2 d可能會有一過性地升高, 但會在48 h內(nèi)消退至輕度升高[9];外科手術引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)常會對術后感染的診斷形成干擾, 而PCT則可用于鑒別膿毒血癥及SIRS, 且可避免抗生素的濫用[10]。本研究結(jié)果表明, 膿毒血癥組及局部感染組PCT濃度均高于非感染對照組(P<0.05);膿毒血癥組高于局部感染組(P<0.05), 提示PCT濃度測定不僅可以預測膿毒血癥, 而且還可以預測其他早期局部細菌感染, 這一結(jié)果與文獻報道一致[11, 12]。

    綜上所述, PCT 可作為外科判斷是否存在細菌感染及感染嚴重程度的可靠指標, 并且對合理使用抗生素有重要的參考價值。

    參考文獻

    [1] Zahedpasha Y, Ahmadpourkacho M, Hajiahmadi M, et al. Procal?citonin as a marker of neonatal sepsis. Iranian Journal of Pediatrics, 2009, 19(2):117-122.

    [2] 陸一鳴. 降鈣素原PCT感染診治新技術. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 34(20):2641-2642.

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