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    單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液的可行性

    2016-10-17 03:33:32王捷吳爾岸張然昆廖鳳文韋凱
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期

    王捷 吳爾岸 張然昆 廖鳳文 韋凱

    【摘要】 目的 分析單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液的可行性。方法 75例交通性鞘膜積液患兒, 均采用單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療, 分析患兒癥狀特點, 觀察患兒術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 患兒均成功完成手術(shù)治療, 平均手術(shù)時間(17.53±3.11)min;術(shù)中未見大量出血, 未損傷精索血管以及輸精管。術(shù)后隨訪均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 小兒交通性鞘膜積液臨床治療采取單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù), 具有確切療效, 并且操作簡便, 安全性較高, 可有效降低患兒手術(shù)風(fēng)險, 值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡;鞘狀突高位結(jié)扎術(shù);交通性鞘膜積液

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.005

    交通性鞘膜積液屬臨床中較為常見的泌尿外科疾病之一, 該病癥多病發(fā)于低齡兒童, 該病癥主因睪丸鞘膜腔伴有部分積液性沉積, 導(dǎo)致睪丸能夠在鞘膜腔空間中發(fā)生滑移現(xiàn)象, 當(dāng)積液越發(fā)沉積增長即為鞘膜積液[1]。有相關(guān)研究統(tǒng)計, 我國各地區(qū)新生兒在降生后>80%鞘膜尚未完全閉合, 當(dāng)機(jī)體發(fā)育至1歲, 鞘膜基本完全愈合, 不過仍舊存在個別患兒因外環(huán)境因素或自身發(fā)育問題導(dǎo)致陰囊積液沉積, 嚴(yán)重者可造成患處睪丸損傷。手術(shù)治療多選擇腹股溝切口行精索游離后行鞘膜翻轉(zhuǎn)治療后再采取鞘狀突高位結(jié)扎, 雖有一定療效不過也存在損傷精索、提睪肌等位置, 甚至可導(dǎo)致患兒術(shù)后血腫、粘連等并發(fā)癥, 有著較高的手術(shù)風(fēng)險[2]。本文分析單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液的可行性, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院及廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年5月~2016年3月收治的交通性鞘膜積液患兒75例, 年齡1~6歲, 平均年齡(2.27±1.77)歲。本次研究抽選病例均檢查見陰囊位置伴有明顯腫塊或腹股溝包塊, 邊界清晰, 質(zhì)韌, 適當(dāng)對腫塊進(jìn)行按壓未消散, 采取透光檢測呈陽性。術(shù)中證實雙側(cè)19例, 右側(cè)26例, 左側(cè)30例。

    1. 2 方法 患兒均先行全身麻醉, 去枕平臥位適當(dāng)調(diào)整至腳高頭低狀態(tài), 沿臍外緣做縱向0.5 cm切口, 置入氣腹針。行負(fù)壓對腹部進(jìn)注CO2, 氣體壓力調(diào)整在8~12 mm Hg(1 mm Hg=

    0.133 kPa)。推遲氣腹針后將腹腔鏡與Tcocar進(jìn)置, 先行采取腹腔鏡觀察有無出血現(xiàn)象, 明確患兒鞘狀突未閉合位置, 可采取適度按壓包括觀察積液或氣泡流出情況。結(jié)合腹腔鏡輔助在患處腹股溝區(qū)鞘狀突管上方體表做1.5 mm切口, 將帶線器刺入腹腔, 線尾留在體表外, 將針以鞘狀突管中點上方12點處在腹膜外潛行, 沿鞘狀突管內(nèi)緣進(jìn)行縫合半圈, 越過精索血管及輸精管, 選擇6點鐘位置穿刺進(jìn)入腹腔, 將帶線器牽引而出, 隨后再將牽引線按照12點位置穿刺, 沿鞘狀突管外側(cè)腹膜下潛行縫合半圈至6點位置交叉, 清除腹腔內(nèi)線, 已將鞘狀突管形成一個周圈的縫扎, 注意將陰囊位置積液壓出;若仍舊伴有積液無法擠出, 可酌情在打結(jié)前用操作鉗將鞘膜囊結(jié)扎處撕破, 疏導(dǎo)引流多余積液。待細(xì)致檢查完腹腔內(nèi)無創(chuàng)面性出血后可退出鞘狀突管;隨后對穿孔部位進(jìn)行縫扎, 排空人工氣腹CO2, 將腹腔鏡退出, 逐層關(guān)閉臍部, 切口無需縫合可自愈。

    2 結(jié)果

    本組患兒均成功完成手術(shù)治療, 各項操作處理順利, 手術(shù)時間10~24 min, 平均手術(shù)時間(17.53±3.11)min;術(shù)中未見大量出血, 未損傷精索血管以及輸精管, 未發(fā)生腹膜后出血, 手術(shù)切口未行縫合線處理, 創(chuàng)口較小, 無發(fā)熱現(xiàn)象, 皮下、陰囊部位未見氣腫現(xiàn)象。患兒在術(shù)后清醒4 h內(nèi)恢復(fù)正常進(jìn)食水, 手術(shù)治療1 d后恢復(fù)活動能力, 可下床走動, 術(shù)后1~2 d即可出院, 出院檢查觀察未見陰囊腫脹;術(shù)后隨訪觀察1~6個月, 所有患兒均未發(fā)生復(fù)發(fā)癥狀, 手術(shù)創(chuàng)口完全愈合, 瘢痕消散, 無睪丸萎縮跡象。

    3 討論

    低齡幼兒中常見交通性鞘膜積液, 該病癥主要因鞘狀突無法有效閉合所造成, 臨床中對于該病癥的治療主要采取高位結(jié)扎鞘狀突為首選方式給予根治。常規(guī)高位結(jié)扎鞘狀突伴有鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù), 在操作中因股溝位置結(jié)構(gòu)較復(fù)雜, 在術(shù)中有著一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險;尤其在陰囊鞘膜和腹腔二者間伴有未閉鞘狀突管, 從而造成陰囊與腹腔相互連接, 術(shù)中操作難度較高[3], 有著較高風(fēng)險損傷輸精管、精索血管等, 嚴(yán)重者甚至可影響患兒生育功能。單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)則是當(dāng)前較為新型的治療術(shù)式之一, 該方法可避免股溝位置的解剖, 避免了提睪肌、輸精管損傷, 尤其通過腹腔鏡輔助[4], 可有效避免后期行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù), 僅僅需要將多余積液完全抽離即可, 減少后期各項感染或神經(jīng)損傷率。

    單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)無需輔助其他相關(guān)器械進(jìn)行復(fù)雜性操作, 僅采用帶線器即可有效將鞘狀突周邊腹膜完好的縫扎, 減少手術(shù)切口面積, 促進(jìn)患兒后期愈合恢復(fù)效果增加。不過值得注意的是, 在操作中需結(jié)合腹腔鏡全面觀察鞘狀突管關(guān)閉狀態(tài), 對病灶對側(cè)給予細(xì)致檢查, 降低漏診率, 同時在縫合中盡量不采取跳躍式縫扎, 確??p合位無過度間隙。

    綜上所述, 小兒交通性鞘膜積液臨床治療采取單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù), 具有確切療效, 并且操作簡便, 安全性較高, 可有效降低患兒手術(shù)風(fēng)險, 值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 丁敏, 姜景凱. 腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘狀突未閉84例. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(31):30.

    [2] 胡威, 張孝斌. 交通性鞘膜積液幾種手術(shù)方法的比較. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(21):3609-3611.

    [3] 歐紅運, 姜學(xué)輝, 蘇勁強(qiáng), 等. 經(jīng)腹鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療交通性鞘膜積液的體會 ——附55例報告. 新醫(yī)學(xué), 2006, 37(12):

    805.

    [4] 唐敏. 用鞘膜切除術(shù)和鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索鞘膜積液的效果對比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(9):174-175.

    [收稿日期:2016-04-21]

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