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    股骨粗隆間骨折的DHS與PFNA治療探討

    2016-11-30 03:19:32韋程陳優(yōu)民
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折

    韋程+陳優(yōu)民

    【摘要】 目的:探析股骨粗隆間骨折患者采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療的療效,為臨床股骨粗隆間骨折選擇合適的治療方式。方法:選取筆者所在醫(yī)院2009年1月-2013年11月收治的42例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為研究組和對(duì)照組。研究組19例,選擇PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組23例,選擇DHS內(nèi)固定術(shù),比較兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、切口情況、術(shù)后引流量等。結(jié)果:研究組切口大小(5.89±1.30)cm、手術(shù)時(shí)間(126.42±20.14)min、術(shù)中出血量(281.58±23.54)ml及術(shù)后引流量(11.23±9.57)ml,在切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量上研究組均明顯比對(duì)照組更具有優(yōu)越性,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組有1例并發(fā)癥,發(fā)生率為5.26%,對(duì)照組有9例并發(fā)癥,發(fā)生率為39.13%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PFNA對(duì)于股骨粗隆間骨折的患者而言也許是更加適合的內(nèi)固定方式。

    【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折; DHS; PFNA

    中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)26-0049-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.026

    股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見,以老年患者居多,由于患者粗隆部的血運(yùn)比較豐富,骨折后很少出現(xiàn)不愈合的情況,但是易發(fā)生髖內(nèi)翻。在臨床治療上常見的固定方式為股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘(DHS),為探析股骨粗隆間骨折的患者采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療的療效,本文將2009年1月-2013年

    11月收治的42例股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年1月-2013年11月筆者所在醫(yī)院收治的42例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象,其中男22例,女20例,年齡21~92歲,平均(63.2±4.3)歲。根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組23例,骨折部位:右側(cè)14例,左側(cè)9例;分型:Ⅰ型0例,Ⅱ型4例,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,V型

    4例;合并癥:高血壓3例,糖尿病1例,心臟病1例,高血壓+糖尿病1例;研究組19例;骨折部位:右側(cè)12例,左側(cè)7例,分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例,V型5例;合并癥:高血壓4例,糖尿病1例,心臟病0例,高血壓+糖尿病0例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均給予完善的相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌。

    1.2.1 研究組 采取股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療,于股骨大粗隆頂端上5~10 cm作一3~5 cm的切口,鈍性分離臀中肌止點(diǎn)部分,以開口器或17 mm鉆頭開髓,插入導(dǎo)針,導(dǎo)針完全位于髓腔內(nèi)后旋入PFNA主釘,調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?,使螺旋刀片位于股骨頸的中下部分,不要緊壓股骨頸。經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針至關(guān)節(jié)面下5~10 mm,將長度合適的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后打入,沿導(dǎo)向器將螺旋刀片打入股骨頸內(nèi)并將其鎖定,并安裝遠(yuǎn)端鎖釘,縫合切口。

    1.2.2 對(duì)照組 采取DHS進(jìn)行治療,待患者進(jìn)行牽引之后在患者的股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)作一個(gè)約10~15 cm的切口,大粗隆下2~3 cm骨鉆開孔放置導(dǎo)針角度定位器心。骨孔處放置導(dǎo)針,采用絲錐攻絲,將拉力螺釘擰入離股骨頭皮質(zhì)下約l~1.5 cm,最后套入DHS鋼板。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況比較

    研究組切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組有1例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為5.26%,對(duì)照組則有9例,發(fā)生率為39.13%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折多發(fā)生于高齡患者,其發(fā)病率占全部骨折的3%~4%,占髖部骨折的35.7%[1]。相關(guān)的數(shù)據(jù)表明,年齡越大發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率越高,尤其是老年患者。在臨床治療中,采取保守治療的患者并發(fā)癥比較多,例如髖內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)50%,病死率達(dá)40%左右[2]。非手術(shù)治療手段更容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn),從而最終引起高齡患者死亡,此外功能恢復(fù)效果不佳。而隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷更新,手術(shù)技巧的不斷改變和提高,采取的內(nèi)固定材料也越來越好,因此,臨床上很多學(xué)者均主張采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療,進(jìn)而提高治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)也受到了越來越多患者的青睞。

    DHS是目前治療股骨粗隆間骨折最具代表性的內(nèi)固定方式,該手術(shù)方式為髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng),最大的特點(diǎn)在于固定比較牢靠,同時(shí)還具有滑動(dòng)加壓的功能等,不過該方法也具有弊端,主要是剝離范圍大、創(chuàng)傷大等劣勢[3-4]。PFNA屬于微創(chuàng)技術(shù),該手術(shù)方式屬于髓內(nèi)釘固定系統(tǒng),目前,在老年股骨粗隆間骨折中應(yīng)用比較廣泛,且治療的臨床效果也比較顯著。PFNA內(nèi)固定操作方便,切口小,對(duì)患者股骨外側(cè)的肌群不易造成損傷,也不需要進(jìn)行骨膜的分離,患者骨折預(yù)后比較快,疼痛感輕,且髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi),比較符合人體的生理力線,可以承擔(dān)股骨近端,特別是內(nèi)側(cè)的負(fù)荷。不過該方式也具有一定的弊端,例如應(yīng)用于骨質(zhì)疏松者,則比較容易發(fā)生拉力進(jìn)而導(dǎo)致主釘滑出[5]。

    手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于術(shù)前給予患者滿意的手法復(fù)位,所以臨床上首先應(yīng)對(duì)患者做好手法復(fù)位,待顯示良好后,降低骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和剪應(yīng)力[6]。在臨床上對(duì)于這兩種手術(shù)方式的選擇,Ⅲ型以上的粉碎性骨折患者比較適合應(yīng)用PFNA,由于粉碎性骨折本身穩(wěn)定性比較差,如果再使用DHS的話,患者比較容易發(fā)生髖內(nèi)翻的情況,不過加用股骨大粗隆的鋼板可防止上述情況的發(fā)生[7]。PFNA內(nèi)固定還可以承擔(dān)多數(shù)股骨近端特別是股骨矩的載荷,促進(jìn)患者骨折早期愈合。對(duì)于骨折類型為Ⅰ型和Ⅱ型的患者,以DHN內(nèi)固定比較適合,是由于Ⅰ、Ⅱ型的患者,其股骨粗隆間的外側(cè)骨皮質(zhì)沒有骨折,采取DHS內(nèi)固定,進(jìn)針點(diǎn)比較好,能夠預(yù)防骨折近端向外側(cè)移位的情況,進(jìn)而使骨折復(fù)位及固定更加牢固[8]。兩者比較,PFNA優(yōu)勢很多,例如PFNA的抗旋轉(zhuǎn)能力很強(qiáng),同時(shí)也提高了股骨頭頸部的錨合力,另外,PFNA由于屬于微創(chuàng)技術(shù),進(jìn)而大大減少了對(duì)患者軟組織的損傷,患者術(shù)后恢復(fù)快,且減少了術(shù)中出血量,對(duì)患者來說屬于福音。相關(guān)的研究也已證實(shí)PFNA較DHS明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥[4]。

    本研究中,結(jié)果顯示,研究組切口大?。?.89±1.30)cm、手術(shù)時(shí)間(126.42±20.14)min、術(shù)中出血量(281.58±23.54)ml及術(shù)后引流量(11.23±9.57)ml,在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上研究組明顯比對(duì)照組更有優(yōu)越性,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組有1例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為5.26%,對(duì)照組有9例,發(fā)生率為39.13%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此結(jié)果說明,與DHS比較,PFNA的安全性更高。

    綜上所述,對(duì)于股骨粗隆間骨折,PFNA是更值得推薦的手術(shù)方式。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] Akinci O,Akalin Y,Reiso?lu A,et al.Comparison of long-term results of dynamic hip screw and AO 130 degrees blade plate in adult trochanteric region fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(6):443-451.

    [4]屈波,伍紅樺,鄧少林,等.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療:應(yīng)用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫(yī)學(xué),2014,38(1):67-69.

    [5]謝國平,魯海,魏凌鋒,等.不同方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2973-2974.

    [6]趙勇,周大鵬,田競,等.PFNA內(nèi)固定結(jié)合近端控制技術(shù)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1085.

    [7]顧龍殿,瞿春華,周成歡,等.PFNA-II微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(8):720-721.

    [8]韓文鋒,周大鵬,張敬東,等.PFNA與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(10):920-921.

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