手術(shù)室護士銳器刺傷的原因分析及防護措施探討

田津澤+陳窈麗

【摘要】 手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，能夠在工作期間對患者的體液、血液以及傷口等進行直接接觸，從而嚴(yán)重提高了手術(shù)護士的感染機率。同時就銳器死傷發(fā)生頻率而言，手術(shù)室也是主要高發(fā)生率科室。在手術(shù)期間，當(dāng)銳器刺傷手術(shù)護士的皮膚，會導(dǎo)致護士感染艾滋病、丙型肝炎以及乙型肝炎等血源性傳染病。對護士來說，針頭既是工作中的親密伙伴，同時也是傷害她們的銳器。針對這些現(xiàn)象，本文簡單分析了手術(shù)室護士銳器刺傷的原因及防護措施。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理人員； 銳器傷； 預(yù)防措施

中圖分類號 R472.3 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0159-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.090

在臨床手術(shù)醫(yī)療中，銳器刺傷是一種極為危險的現(xiàn)象，它不但會給手術(shù)者的皮膚造成傷害，而且還容易導(dǎo)致手術(shù)者出現(xiàn)血液疾病等癥狀[1]。只有加強手術(shù)護士的自我防范意識與手術(shù)操作的規(guī)范化，才能使手術(shù)過程更具規(guī)范化[2]。手術(shù)操作技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)環(huán)境差以及自我防護認(rèn)識差等，為手術(shù)中手術(shù)護士被刺傷的主要原因[3]。針對這些現(xiàn)象，本文簡單總結(jié)了手術(shù)室護士銳器刺傷的防護措施。

1 手術(shù)護士被銳器刺傷的原因分析

1.1 缺乏專業(yè)知識，自我防護認(rèn)識差

護士在手術(shù)期間，對于銳器刺傷的防范意識都相對較差，沒有真正意識到當(dāng)手術(shù)護士被銳器刺傷后，給自身帶來的危害性。雖然有很多手術(shù)護士都知道被刺傷的后果，但仍有部分手術(shù)護士存在僥幸心理，缺乏對自身的防護意識與警惕性。認(rèn)為即使被銳器刺傷，能夠患病的概率也不大。尤其是新護士，他們不僅與醫(yī)生間缺少契合度，而且也缺乏專業(yè)的心理素質(zhì)，使得在手術(shù)操作中更容易受傷[4]。

1.2 手術(shù)操作技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)護士在手術(shù)過程中，不但擔(dān)任著為主治醫(yī)生傳遞手術(shù)工具的工作，而且還負責(zé)對病人進行各種輸液以及注射的工作，提高了手術(shù)護士在手術(shù)期間對針頭、刀片和縫針等尖銳器具的接觸概率[5]。像隨意放置針頭或刀片等尖銳器具、將手術(shù)刀片徒手裝卸等不規(guī)范的操作，均能夠嚴(yán)重提高手術(shù)護士被銳器刺傷的概率。

1.3 未應(yīng)用或者應(yīng)用防護用品不正確

醫(yī)護人員在進行搶救工作時，由于任務(wù)比較繁重，導(dǎo)致手術(shù)護士在實施緊急搶救的狀態(tài)下，往往對其自身的生命安全給予忽略。例如操作時不依照具體要求戴手套、將防護的主要步驟省略等，會加大手術(shù)護士在手術(shù)期間被刺傷的概率，同時也是導(dǎo)致手術(shù)人員銳器刺傷的主要成因之一。

1.4 手術(shù)環(huán)境差

在手術(shù)過程中，手術(shù)護士會時常出現(xiàn)身體疲勞、工作時間長以及工作任務(wù)量重等現(xiàn)象，這也是造成手術(shù)護士被銳器刺傷的原因之一。當(dāng)手術(shù)護士在搶救病人或者遇到大手術(shù)等狀況時，會讓手術(shù)護士處于一個緊張的狀況下工作，這樣不但要求手術(shù)護士具備熟練的操作能力，而且還會加大手術(shù)護士的工作量，從而使銳器刺傷現(xiàn)象更容易發(fā)生。

2 預(yù)防手術(shù)護士被銳器刺傷的主要措施

2.1 加強對自身的保護意識

對于銳器刺傷帶來的嚴(yán)重性及危害性，手術(shù)護士要從自身的思想上進行重視[6]。在一些醫(yī)院的手術(shù)科室內(nèi)，部分手術(shù)護士都只對血液中能造成疾病傳播的患者實施隔離措施，例如：HIV（人類免疫缺陷病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）以及HBV（乙型肝炎病毒）等。但實際上，手術(shù)護士在診斷HIV、HCV和HBV等疾病前，其中所包含的危害性要明顯高于診斷后。調(diào)查研究顯示，當(dāng)被銳器刺傷后，僅含有乙型肝炎病毒的血液0.004 ml，就能夠讓受傷者遭到感染[7-10]。而且，在一個鋼針受到血液污染的情況下，當(dāng)刺破一層聚乙烯手套或者乳膠手套時，手術(shù)護士能夠接觸血液的概率要比沒戴手套的概率縮小50%以上?？梢?，部分手術(shù)護士在不帶手套的情況下為患者進行輸血或注射，其主要原因是手術(shù)護士對自身的保護意識低下。所以，不斷加強對自身的保護意識，宣傳防護認(rèn)識的重要性，是當(dāng)下醫(yī)院所要關(guān)注的問題。

2.2 加強職業(yè)防護訓(xùn)練

培養(yǎng)安全意識是防護的關(guān)鍵，醫(yī)院要不定期為手術(shù)護士進行防護知識的培訓(xùn)。讓手術(shù)護士能夠?qū)︿J器刺傷所帶來的嚴(yán)重性有個充分的認(rèn)識，同時也要讓手術(shù)護士學(xué)習(xí)與了解如何防護被銳器刺傷的有關(guān)知識[11-13]。此外，在培訓(xùn)過程中，手術(shù)護士還可通過演練的方式，增強手術(shù)工作經(jīng)驗。這種針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果，不但能讓手術(shù)護士的工作更具專業(yè)性，而且也能強化手術(shù)護士自身的防護意識，從而能有效提高手術(shù)工作的依從性。而且，手術(shù)團隊間的相互配合也是至關(guān)重要的，這樣能避免手術(shù)中出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象[14]。

2.3 規(guī)范化手術(shù)操作

為了能確保手術(shù)的安全性，在實施手術(shù)期間做到操作規(guī)范是非常重要的[15]。手術(shù)工作是一項具有特殊性的工作，若操作不規(guī)范，很容易造成手術(shù)患者的死亡。近年來，由于醫(yī)院對醫(yī)療事物的管理處置變得更加嚴(yán)格，特別是在處理損傷性廢物時，醫(yī)院通常都會強制規(guī)定應(yīng)用硬質(zhì)利器收集盒。并且待手術(shù)完成后，要對手術(shù)現(xiàn)場進行及時清理，嚴(yán)禁在生活垃圾中混入針頭或刀片等利器。此外，在接觸針頭以及接觸患者體液與血液時，要佩戴手套，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在損壞現(xiàn)象時，應(yīng)立即更換。這樣就可保證患者在手術(shù)期間的安全性。

2.4 確保正確的銳器刺傷處理流程

當(dāng)手術(shù)護士被銳器刺傷時，先要將傷口位置進行擠壓，使其能讓少量血液流出。然后再清洗傷口時，需要選擇流動水實施清洗，這樣能避免傷口出現(xiàn)不必要的感染[16]。待傷口清洗完畢后，使用0.5%碘伏或者75%乙醇對傷口采取消毒處理，同時還要馬上接受乙型肝炎疫苗的治療。若手術(shù)護士在刺傷時，銳器中帶有梅毒，應(yīng)及時選用長效青霉素實施注射。此外，在實施手術(shù)期間，對于存有傷口的手術(shù)護士，要禁止再進入手術(shù)室。

綜上所述，對于手術(shù)科室與醫(yī)院而言，手術(shù)護士的綜合能力強，是確保手術(shù)患者生命安全的主要保障。所以，提高手術(shù)護士的防范意識，確保手術(shù)操作的規(guī)范化，是當(dāng)下醫(yī)院所要面臨的主要問題。只有做到不斷提高手術(shù)護士的工作能力，才能更好避免手術(shù)過程中手術(shù)護士被銳器刺傷的狀況。

參考文獻

[1]張瓊.手術(shù)室護士銳器傷的危險因素分析與防護措施[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：99-100.

[2]王廣萍.手術(shù)室護士被銳器刺傷的原因分析和防護措施[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（24）：254.

[3]李曉露.骨科醫(yī)院手術(shù)室護士術(shù)中銳器損傷原因與防護對策[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（4）：406-407.

[4]付興，王繼英，楊潤亭，等.手術(shù)室護理人員對銳器傷的自我防護[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34（2）：44.

[5]張小丹.手術(shù)室護理人員銳器刺傷的調(diào)查分析及防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3060-3061.

[6]朱琳.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷與防護對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（15）：1905-1907.

[7] Mehta A，Rodrigues C，Singhal T，et al.Interventions to reduce needle stick injuries at a tertiary care centre[J].Indian Journal of Medical Microbiology，2010，28（1）：17-20.

[8]宛麗，李海清，黃秋芳，等.銳利器械傳遞器降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：72-74.

[9]李靜.南充市手術(shù)室護理人員銳器傷的調(diào)查分析和防范對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：107-108.

[10]付興娟.手術(shù)室護理人員職業(yè)危害的防護進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：83-84.

[11]王雪梅.手術(shù)室護理人員的護理危險因素及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：368-369.

[12]陳杏秀.RCA（根因分析法）在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：96-99.

[13]吉汝群，高建忠.手術(shù)室護理人員的危害因素及防范措施[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：267-268.

[14] Doebbeling B N，Vaughn T E，McCoy K D，et al.Percutaneous injury，blood exposure，and adherence to standard precautions：are hospital-based health care provider still at risk[J].Clinical Infectious Diseases，2003，37（8）：1006-1013.

[15]雷巖鳳，周朝暉.手術(shù)室護理人員的職業(yè)危害及消毒防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（12）：218.

[16]陳曉萍.手術(shù)室護理工作中銳器損傷的原因及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：107-108.