髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果研究

洪忠++++++張州平++++++劉漢民++++++劉立林

[摘要]目的 探討髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)分別治療老年股骨頸骨折的臨床效果，為臨床治療選擇提供依據(jù)。方法 選取2011年2月～2014年11月在我院接受治療的60周歲以上股骨頸骨折老年患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（42例），其中對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、術(shù)后隨訪情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量和下地活動(dòng)時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；隨訪1年后，兩組患者中無失訪者，觀察組患者術(shù)后臨床療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（92.06% vs 73.53%，P<0.05）；觀察組患者健康狀況自評(píng)量表SF-36中各項(xiàng)目評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（11.90% vs 35.29%，P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種更為有效的的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0069-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of hip replacement and internal fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients，and to provide evidence for clinical treatment.Methods From February 2011 to November 2014，76 cases of elderly patientswith femoral neck fracture （>60 years）were selected and randomly divided into control group （34 cases） and observation group （42 cases）.The control group was treated with internal fixation of fracture treatment，observation group was given hip arthroplasty.The therapeutic effect，postoperative follow-up and complications were compared between the two groups.Results The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative 24 h drainage flow and activity time of observation group were significantly better than that of control group （P<0.01）.After 1 year of follow-up，no lost follow-up.The excellent and good rate of observation group was significantly higher than that of control group （92.06% vs 73.53%，P<0.05）.The health self rating scale SF-36 scores observation group were significantly better than that of control group （P<0.01）.The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of control group （11.90% vs 35.29%，P<0.05）.Conclusion Hip replacement treatment of senile femoral neck fracture，post operative recovery fast fewer complications，it is a kind of more effective surgical method

[Key words]Femoral neck fracture；Hip joint replacement；Internal fixation

股骨頸骨折是指股骨頸頭頸交界部位到股骨頸基地部之間部分的骨折[1]。該疾病在老年人群中常見，以往老年股骨頸骨折患者多采用保守治療，但需要患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致治療周期較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、預(yù)后較差，治療不當(dāng)或者護(hù)理不到位，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。近年來臨床上多應(yīng)用手術(shù)治療老年股骨頸骨折，常采用的術(shù)式為髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)[3-5]。本研究回顧性分析行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料，比較髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)分別治療老年股骨頸骨折的臨床效果，旨在為臨床治療選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年11月在我院接受治療的60周歲以上股骨頸骨折老年患者76例作為研究對(duì)象，均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（42例），其中對(duì)照組男16例，女18例；年齡62～79歲，平均（67.2±5.4）歲；新鮮骨折30例，陳舊性骨折4例；Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例；骨折分型：頭下型8例，經(jīng)頸型12例，基底型14例；合并癥：高血壓7例，糖尿病5例，冠心病14例。觀察組男19例，女23；年齡61～80歲，平均（68.1±5.6）歲；新鮮骨折37例，陳舊性骨折5例；Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例；骨折分型：頭下型11例，經(jīng)頸型15例，基底型16例；合并癥：高血壓9例，糖尿病6例，冠心病17例。所有患者均已排除由疾病引起的TF、合并其他關(guān)節(jié)疾病及既往有相關(guān)手術(shù)史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，所有研究對(duì)象均知情同意并簽字確認(rèn)。兩組年齡、性別組成、病情、Garden分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后即刻給予患肢皮膚牽引3～7 d，完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖等）；針對(duì)合并疾病采取降糖穩(wěn)壓、調(diào)節(jié)血脂、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。術(shù)前由麻醉科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)照組患者行骨折內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作為：患者取健側(cè)臥位，采取全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，C形臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折解剖復(fù)位，切開皮膚及闊筋膜后打入3枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，固定完成后被動(dòng)活動(dòng)患者髖關(guān)節(jié)，若無異常表現(xiàn)，經(jīng)透視檢查滿意后退出導(dǎo)針，縫合患者切口。

觀察組患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，采取全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，采用后外側(cè)小切口入路，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，沿股骨轉(zhuǎn)子作大約6.5 cm弧形切口，鈍性分離股外側(cè)肌和臀中肌，沿股骨頸縱軸“T”形切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭，用擺鋸截?cái)喙晒穷i取出股骨頭，切除臼唇，銼臼后置入髖臼假體，股骨干髓腔擴(kuò)髓后安放股骨頭假體并復(fù)位，復(fù)位滿意后留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、下地活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)情況；隨訪1年，評(píng)價(jià)所有患者的臨床療效及生存質(zhì)量。

臨床療效評(píng)估采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）[7]，總分100分，其中≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用健康狀況自評(píng)量表SF-36評(píng)估患者生存質(zhì)量[8]，共包含36個(gè)項(xiàng)目、8個(gè)維度，滿分100分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量和下地活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組術(shù)后臨床療效的比較

隨訪1年后，兩組患者中無失訪者，觀察組患者術(shù)后臨床療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后生存質(zhì)量的比較

觀察組患者健康狀況自評(píng)量表SF-36中各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中共發(fā)生12例（35.29%）并發(fā)癥，其中股骨頭壞死6例、深靜脈血栓3例、異位骨化2例、骨不連1例；觀察組患者中共發(fā)生5例（11.90%）并發(fā)癥，其中股骨頭壞死2例、深靜脈血栓2例、骨不連1例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的髖部創(chuàng)傷之一，臨床主要表現(xiàn)為髖部疼痛、功能障礙、畸形等，盡管目前醫(yī)療設(shè)備、麻醉技術(shù)等得到極大進(jìn)步，但其預(yù)后仍不甚理想[9-10]。對(duì)于股骨頸骨折的治療，國內(nèi)外均選擇手術(shù)療法，但術(shù)后骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥一直是困擾臨床醫(yī)生的難題[11-12]。相關(guān)資料顯示，適宜的手術(shù)方式是提高股骨頸骨折治療效果、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵[13-14]。目前，最常用的治療股骨頸骨折的手術(shù)方式是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臥床時(shí)間短、恢復(fù)迅速，中老年患者往往合并多種疾病，身體機(jī)能較差，臥床時(shí)間的減少有助于降低并發(fā)癥，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[15-18]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量和下地活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)情況指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組；隨訪1年后，兩組患者中無失訪者，觀察組患者術(shù)后臨床療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者健康狀況各項(xiàng)目評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)好于內(nèi)固定患者，與術(shù)后患者能夠提早進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)，進(jìn)而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，與內(nèi)固定治療比較，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種更為有效的治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方法，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁杰，王建偉，田寶剛.股骨頸骨折治療的研究與進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（12）：74-76.

[2]桂景雄，王小平，鄧志成，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：367-368.

[3]王明貴，饒銳強(qiáng)，王海.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2014，20（4）：256-258.

[4]鄔紅衛(wèi)，熊自強(qiáng)，馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（20）：183-184.

[5]袁明祥.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折20例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：169.

[6]劉克.股骨頸骨折的臨床診斷與治療[J].河北醫(yī)學(xué)，2012， 18（12）：1778-1779.

[7]桂紅利.股骨頭置換和內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：42-43.

[8]鐘偉建，何生.老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)后近期生存質(zhì)量的比較分析[J].江西醫(yī)藥，2014， 49（8）：670-672.

[9]徐辰，毛遠(yuǎn)青，朱振安.老年股骨頸骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，36（2）：109-113.

[10]郭學(xué)峰，王裕民.老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1488-1491.

[11]敖金榮，鄒鵬，涂國思，等.空心螺釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的比較[J].江西醫(yī)藥，2015， 50（6）：533-535.

[12]許斌.股骨頸骨折不愈合高危因素的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[13]李海峰，亓玉彬，李強(qiáng)，等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：721-723.

[14]李軍民，張仲子，羅畢心，等.移動(dòng)窗口快捷小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22（18）：1696-1698.

[15]王禮躍，李濤，廖慧娟，等.微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折46例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（9）：795-797.

[16]李太強(qiáng)，吳炳華，凌強(qiáng)，等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（9）：776-777.

[17]陳明新.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：166-168.

[18]呂鋒.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（5）：546-547.