右美托咪定預(yù)防氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者術(shù)后咽喉疼痛的研究

謝國強(qiáng)++++++陳銀連++++++張陽連

[摘要]目的 研究右美托咪定對(duì)氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者術(shù)后咽喉疼痛的預(yù)防作用。 方法 選取我院2010年12月～2016年3月收治的氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），兩組患者均采用同種藥物進(jìn)行麻醉，觀察組50例患者在手術(shù)結(jié)束前30 min采用右美托咪定靜脈泵入，對(duì)照組50例患者采用氯化鈉注射液靜脈泵入，對(duì)比兩組患者的咽喉疼痛發(fā)生率、拔除氣管插管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患者的咽喉疼痛發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（40.00%）（P<0.05），觀察組患者的拔除氣管插管時(shí)間[（12.06±1.54）min]，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間[（5.67±2.85）min]與對(duì)照組[（12.12±1.29），min，（5.69±2.81）min]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 右美托咪定預(yù)防咽喉疼痛的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；腹部手術(shù)；咽喉疼痛

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0104-03

[Abstract]Objective To study the prevention role of Dexmedetomidine on sore throat after operation in patients scheduled for abdominal surgery and given endotracheal intubation and general anesthesia.Methods 100 patients with endotracheal intubation and general anesthesia undergoing abdominal surgery were admitted into the hospital from December 2010 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups （observation group and control group），there were 50 cases in each group.Two groups of patients were treated with the same drug anesthesia.Observation group was administered with constant intravenous infusion of Dexmedetomidine 30 minutes before the completion of the surgery.Control Group was treated with intravenous infusion of sodium chloride injection.The incidence rate of sore throat，extubation time and spontaneous breathing recovery time between two groups was compared respectively.Results The incidence rate of sore throat in observation group （10.00%） was significantly lower than that of control group（40.00%） （P<0.05）.the extubation time and spontaneous breathing recovery time of observation group was （12.06±1.54） min and （5.67±2.85） min without significant difference in comparison with control group[（12.12±1.29） min，（5.69±2.81）min] （P>0.05）.Conclusion Dexmedetomidine demonstrates its great effectiveness in prevention of sore throat.

[Key words]Dexmedetomidine；Abdominal surgery；Sore throat

全身麻醉是通過靜脈應(yīng)用麻醉藥物或者吸入麻醉藥物使手術(shù)患者全身痛覺消失、意識(shí)消失從而配合手術(shù)進(jìn)行的麻醉方式，全身麻醉具有安全性高、穩(wěn)定性良好等特點(diǎn)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，在全身麻醉發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值的過程中，由于術(shù)后拔管和氣管插管時(shí)易損傷患者的氣管黏膜，增加其手術(shù)治療后的痛苦，從而嚴(yán)重影響腹部手術(shù)效果。目前，我院在氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者麻醉中采用兩種藥物，探討哪種藥物對(duì)術(shù)后咽喉疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果[1-3]，因此，本院選取100例氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者分別采用右美托咪定和氯化鈉注射液靜脈泵入，為臨床全身麻醉用藥提供有利依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年12月～2016年3月收治的氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者100例，將患者采用抽簽隨機(jī)分組方式進(jìn)行分組，其中50例患者為觀察組，50例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)；①100例患者均接受全身麻醉手術(shù)；②排除具有長期精神病史、疼痛病史患者；③排除具有全身麻醉手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、藥物過敏患者；④排除心肺功能不全患者；⑤排除麻醉誘導(dǎo)時(shí)插管困難患者。觀察組；25例男性，25例女性，年齡30～50歲，平均（40.01±0.34）歲。對(duì)照組；26例男性，24例女性，年齡31～50歲，平均（41.24±0.28）歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 100例患者術(shù)前8 h應(yīng)禁食、禁水，術(shù)前30 min給予所有患者肌注0.5 mg阿托品[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司；國藥準(zhǔn)字H42021922），肌注0.1 g苯巴比妥（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H23021167）。

1.2.2麻醉誘導(dǎo) 進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并開通靜脈通道，早期誘導(dǎo)采用0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖，然后給予3 μg/kg芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；國藥準(zhǔn)字H20123298）、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20060927]、最后緩?fù)? mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990282），患者用藥后采用面罩供氧，觀察5 min，待患者意識(shí)完全消失后，給予患者行氣管插管。

根據(jù)患者不同的體重選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)，體重為60 kg以上的患者采用內(nèi)徑為7.5 mm的7.5號(hào)導(dǎo)管，體重為60 kg以下的患者采用內(nèi)徑為7.0 mm的7號(hào)導(dǎo)管，導(dǎo)管成分為聚氯乙烯，具有高容低壓氣囊，將水溶性人體滑潤劑涂抹于導(dǎo)管上，將導(dǎo)管放置好后并固定，將氣囊壓力控制約為20 mmHg之內(nèi)。

1.2.3麻醉維持 根據(jù)每位患者的基本情況，采用0.6MAC七氟醚吸入、0.15 μg/（kg·min）芬太尼持續(xù)靜脈泵入，按需要給予患者0.05 mg/kg苯磺順阿曲庫銨從而維持麻醉效果。

手術(shù)時(shí)，密切觀察患者氣道壓力、氧飽和度、二氧化碳、血壓、心電圖，必要時(shí)查患者血糖、血?dú)獾壬笜?biāo)，盡量維持患者生命體征的穩(wěn)定，保證患者肌松深度、鎮(zhèn)痛、麻醉，避免發(fā)生體動(dòng)情況。

在手術(shù)結(jié)束前30 min，給予觀察組患者靜脈泵入0.6 μg/kg右美托咪定，在10 min內(nèi)泵完，對(duì)照組患者采用0.9%氯化鈉溶液靜脈泵入，在手術(shù)結(jié)束前5 min，停止給予患者吸入七氟醚，將氧流量維持至2 L/min，手術(shù)結(jié)束后，停止使用芬太尼。

1.2.4麻醉蘇醒 手術(shù)結(jié)束后，患者帶管進(jìn)入蘇醒室呼吸機(jī)維持，監(jiān)護(hù)患者的氧飽和度、血壓、心電圖，監(jiān)測(cè)患者呼氣末七氟醚濃度，呼吸機(jī)接入麻醉氣體吸附器，待患者潮氣量達(dá)標(biāo)、呼吸節(jié)律達(dá)標(biāo)、肌力恢復(fù)、蘇醒后，拔出患者氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的咽喉疼痛發(fā)生率、拔除氣管插管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：患者無任何咽喉疼痛癥狀；1級(jí)：患者手術(shù)后具有輕微咽喉疼痛感；2級(jí)及以上：患者手術(shù)后咽喉疼痛感較強(qiáng)；1級(jí)加2級(jí)以上發(fā)生率等于咽喉疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組咽喉疼痛發(fā)生率的比較

觀察組患者咽喉疼痛發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組（40.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2兩組拔除氣管插管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間的比較

觀察組患者拔除氣管插管時(shí)間為（12.06±1.54）min，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間為（5.67±2.85）min，與對(duì)照組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

在臨床上氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者常采用全身麻醉，而全身麻醉為臨床上常見的麻醉方式，為手術(shù)治療提供有利的條件[4-6]，在麻醉過程中也存在各種常見的并發(fā)癥，其中咽喉疼痛為全身麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥[7-8]，目前，對(duì)于術(shù)后咽喉疼痛患者的處理方式為對(duì)癥治療和去除病因，但由于并發(fā)癥情況十分復(fù)雜，對(duì)癥治療的藥物主要包括局麻藥、曲馬多、阿片類藥物，均具有一定的效果，但由于效果不顯著，因此，臨床上不推薦使用[9-11]。

右美托咪定為α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，通過激動(dòng)患者中摳神經(jīng)突觸后膜，從而有效抑制患者交感神經(jīng)活性而引起的心率和血壓下降，α2-腎上腺受體遍及突觸外、突觸后、突觸前，通過刺激患者脊髓與腦的α2-腎上腺受體，抑制患者神經(jīng)元放電，從而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、低血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)，而刺激患者其他各項(xiàng)器官的α2-腎上腺受體，則能產(chǎn)生各自相應(yīng)的效應(yīng)，主要包括減少胰島素分泌、降低眼內(nèi)壓、增加患者腎臟水鈉排除、抑制腎素釋放等[12-13]，刺激患者α2-受體，從而抑制鈣內(nèi)流進(jìn)入患者神經(jīng)末梢，同時(shí)右美托咪定還具有作用時(shí)間短、起效快等優(yōu)點(diǎn)，給予患者靜脈泵入后，半衰期為6 min，終末消除半衰期為2 h，安全性較高，即使右美托咪定的用藥劑量大于建議劑量的幾倍，患者使用后，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[14-16]，右美托咪定憑借出色的操控性、良好的輔助性、安全性較高、適用性較強(qiáng)等特點(diǎn)備受手術(shù)患者青睞，而觀察組使用右美托咪定后，拔除氣管插管時(shí)間[（12.06±1.54）min]，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間[（5.67±2.85）min]與對(duì)照組無任何差別，由此證明應(yīng)用右美托咪定后無明顯的呼吸抑制和蘇醒延遲[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者咽喉疼痛發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（40.00%）（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定對(duì)氣管插管全身麻醉擬行腹部手術(shù)患者術(shù)后咽喉疼痛具有良好的預(yù)防效果，能有效降低咽喉疼痛發(fā)生率，值得應(yīng)用。

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