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    淺談婁多峰教授應(yīng)用歷節(jié)清飲治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

    2022-05-30 10:48:04楊林江婁玉鈐
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    楊林江 婁玉鈐

    【摘 要】 婁多峰教授系國(guó)內(nèi)第一批老中醫(yī)藥專家,創(chuàng)立風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論體系,歷節(jié)清飲是“虛邪瘀”理論體系下的驗(yàn)方之一,功效以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為主,兼以益氣養(yǎng)血。婁多峰教授經(jīng)加減后廣泛應(yīng)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎虛熱證,療效確切。

    【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;虛邪瘀;歷節(jié)清飲;虛熱證;治療經(jīng)驗(yàn);婁多峰

    婁多峰教授專于風(fēng)濕?。ū圆。?0年余,系國(guó)內(nèi)第一批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)等風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)豐富,1983年出版了歷史上第一部痹病專著《痹證治驗(yàn)》。婁多峰教授創(chuàng)立風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論體系,在中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域自成一家,推動(dòng)了風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展。

    RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要病理改變的慢性全身性自身免疫性疾病,屬于疑難病[1]。本病以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn),侵犯的靶器官主要是關(guān)節(jié)滑膜,滑膜炎可反復(fù)發(fā)作,而致關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,還可累及多器官、多系統(tǒng),引起系統(tǒng)性病變。本病多發(fā)于40~50歲女性,我國(guó)發(fā)病率約為0.34%[2]。西醫(yī)治療一般為口服免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物,近些年來,廣泛應(yīng)用生物制劑配合治療,效果明顯。婁多峰教授臨床總結(jié)出多個(gè)風(fēng)濕病效方驗(yàn)方,研制出了“痹苦乃停”“痹隆清安”等風(fēng)濕病??扑幬锛爸苿?,被廣泛應(yīng)用于臨床。歷節(jié)清飲乃婁多峰教授效方驗(yàn)方之一,臨床上以歷節(jié)清飲為基本方加減,尤其是治療RA虛熱證,療效確切,且長(zhǎng)期應(yīng)用無明顯不良反應(yīng),值得學(xué)習(xí)與借鑒?,F(xiàn)將婁多峰教授應(yīng)用歷節(jié)清飲加減治療RA的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    RA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇,其臨床表現(xiàn)與“歷節(jié)”“頑痹”“尪痹”等相似[3]?!端貑枴ご谭ㄕ撈吩唬骸罢龤獯鎯?nèi),邪不可干?!薄端貑枴て綗嵴撈吩唬骸靶皻馑鶞?,其氣必虛?!彼巍?yán)用和《濟(jì)生方》曰:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?!薄杜R證指南醫(yī)案·痹》曰:“有暑傷氣,濕熱入絡(luò)而為痹者?!钡莱霰静∧藱C(jī)體正氣不足,風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵襲所致。婁多峰教授認(rèn)為,本病病因相當(dāng)復(fù)雜,包括稟賦不足、久病大病后、產(chǎn)后、勞逸過度、氣候異常、居住環(huán)境欠佳、起居不慎、七情、飲食、跌撲損傷等,總體歸納為正虛、邪侵、痰瘀三大因素[4]。其基本病機(jī)是素體本虛,氣血不足,肝腎虧損,風(fēng)寒濕熱等邪痹阻脈絡(luò),留駐關(guān)節(jié),痰瘀痹阻。本病初起,風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲,多以邪實(shí)為主,病久邪正交爭(zhēng),虛因邪生,出現(xiàn)氣血不足、肝腎虧虛之候,氣虛則無力鼓動(dòng),邪不得散,血不得行,津不得布,津血停留,形成痰瘀,正如清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)血管,血管無力,必停留而瘀?!闭搫t外邪易侵,邪入則正氣暗耗,虛、邪可致瘀,而“瘀血不去,新血不生”,瘀又可致虛,虛邪瘀三者相互關(guān)聯(lián),互為因果,交結(jié)難解,形成惡性循環(huán)[5]。

    2 歷節(jié)清飲解析

    歷節(jié)清飲源于1994年出版的《婁多峰論治痹病精華》,其原方為:忍冬藤60 g、嫩桑枝30 g、蠶砂30 g、山梔子12 g、土茯苓30 g、綿萆薢30 g、防己15 g、青風(fēng)藤30 g、丹參30 g、醋香附20 g、生地黃20 g、石斛20 g、知母20 g、生黃芪30 g。每日1劑,水煎后分2次口服。功效以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為主,兼以益氣養(yǎng)陰。主治頑痹邪實(shí)候熱證(RA活動(dòng)期),癥見關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱、活動(dòng)受限,全身常常伴有發(fā)熱或自覺有熱;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。中后期RA患者多為久病不愈、正氣已虧或口服西藥不能耐受,以虛熱證最為常見,其主癥歸納為:四肢關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛,局部熱感,活動(dòng)不利,發(fā)熱(自覺發(fā)熱、五心煩熱、頭面烘熱、骨蒸潮熱)或低熱不退,顴紅,乏力,盜汗,口鼻干燥,咽干咽痛,口干苦欲飲,小便短黃,大便干結(jié);舌質(zhì)紅少津,無苔或薄黃苔,脈細(xì)數(shù)。另外,婁多峰教授另一個(gè)驗(yàn)方清痹湯治療邪實(shí)候熱證,但經(jīng)過對(duì)比兩方、臨床驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn),歷節(jié)清飲加減更適合于RA虛熱證的治療。

    RA虛熱證的常見病因?yàn)樗伢w陰虛,或后天失養(yǎng),如婦人產(chǎn)后及久病精血虧虛,或虛者久用溫燥之藥陰血燥傷,此時(shí)若體內(nèi)虛熱與外感濕熱相合,則會(huì)加重經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻,失治誤治,病延日久,病邪深入,進(jìn)而虛因邪生,陰精不足,發(fā)展為虛熱證。婁多峰教授認(rèn)為,RA虛熱證的病性是本虛標(biāo)實(shí),陰虛為本,熱或濕熱為標(biāo),正虛是RA發(fā)病的內(nèi)在因素,且RA為慢性病,病久多虛,因此在虛、邪、瘀三者中,婁多峰教授把“虛”放在首位,認(rèn)為扶正是治痹之本[6],同時(shí)治本也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。歷節(jié)清飲作為“虛邪瘀”理論下的驗(yàn)方之一,扶正、祛邪、化瘀兼顧,功可滋陰清熱,通經(jīng)活絡(luò)。方中生地黃、忍冬藤共為君藥,生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血,忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò),兩者共用滋陰清熱、通經(jīng)活絡(luò)。知母、石斛滋陰清熱,丹參養(yǎng)血清心、活血止痛,蠶砂祛風(fēng)除濕、活血止痛,山桅子清利濕熱、涼血消腫,土茯苓解毒、除濕、通利關(guān)節(jié),綿萆薢利濕除痹,防己清熱除濕、利水消腫,青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò),此九味藥輔助君藥養(yǎng)陰、清熱,又可除濕消腫、活血定痛,共為臣藥。生黃芪補(bǔ)氣固表、防邪外侵,醋香附疏肝理氣,防大隊(duì)滋陰藥壅滯,共為佐藥。嫩桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié),引諸藥走達(dá)四肢,為使藥。從婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論來看,本方以祛邪為主,主要為濕熱之邪,如忍冬藤、蠶砂、山梔子、土茯苓、生地黃、知母、萆薢、防己、青風(fēng)藤;扶正次之,主要以滋陰為主,如生地黃、石斛、丹參、知母、生黃芪;化瘀藥最少,有丹參、香附。婁多峰教授認(rèn)為,由于虛、邪、瘀三者相互影響,互為因果,在組方時(shí)要把握扶正、祛邪、祛瘀兼顧的原則,這樣才能逐漸打破虛、邪、瘀三者之間的雙向惡性循環(huán),有效控制病情。

    3 用藥經(jīng)驗(yàn)

    婁多峰教授用藥也遵循虛邪瘀理論,盡量選用藥少力專、價(jià)廉效優(yōu)之中藥。所謂“藥少力專”,是指婁多峰教授組方一般為12味左右,不超過15味,但藥量常常不拘泥于藥典。婁多峰教授認(rèn)為,RA是慢性病,病情復(fù)雜,風(fēng)、寒、濕、熱、痰瘀等邪交結(jié)于體內(nèi),且患者久服藥物有一定耐藥性,臨證時(shí)非大劑量藥物而不效,但務(wù)必中病即減,尤其是祛邪藥。方中忍冬藤為虛熱證RA必用之品,尤其是伴有咽干、咽痛時(shí)用之更為適宜,忍冬藤為藤類藥物,凡藤蔓之屬,皆能通經(jīng)入絡(luò),其味甘性寒,除性味、功效與金銀花相似外,還能清絡(luò)中之熱,通絡(luò)中之滯,具有清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)的作用,經(jīng)常用于四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛、身熱、舌紅者,婁多峰教授認(rèn)為,此藥?kù)钚扒也粋?,久服可延年益壽、提高免疫,功似非甾體抗炎藥可緩解疼痛,其用量多為30~90 g,最多曾用至120 g。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,忍冬藤可抗菌、抗炎、解痙。山梔子苦寒,合用忍冬藤可清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò),使熱從小便出,尤適于關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者,用量多為9~12 g。生地黃用量范圍為15~30 g,常用量30 g,量小則養(yǎng)陰力弱,超過30 g影響食欲,但虛熱較甚時(shí),可用至60 g,須配少量芳香健胃藥如砂仁、石菖蒲等緩其滋膩。石斛甘淡、微寒,養(yǎng)陰益胃、清熱生津,婁多峰教授言其養(yǎng)胃陰、益腎水、益精氣、長(zhǎng)肌肉、清肺熱、退虛熱,多用于熱病傷陰或久服伐胃藥物使筋脈失濡、胃氣被灼患者,用量范圍為12~20 g,常用量15 g。土茯苓甘、淡性平,解毒、除濕、通利關(guān)節(jié),《本草綱目》稱之“強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)、止泄瀉”,婁多峰教授言其還有健脾作用,用量范圍為20~60 g,常用量20 g。知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥,常用量20 g,綿萆薢常用量30 g。嫩桑枝性平,通行善走,能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、達(dá)四肢、利關(guān)節(jié)、行水氣、止疼痛,尤宜于上肢肩臂疼痛,為引藥達(dá)于肩臂的引經(jīng)藥之一,用量范圍為15~60 g,常用量30 g。丹參苦、微寒,歸心、肝經(jīng),活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神,婁多峰教授認(rèn)為,丹參一物替代四物湯養(yǎng)血活血,其性微寒,降而行血,血瘀不通必用之,常用量30 g。丹參、香附合用行氣活血通絡(luò),香附用量范圍為9~15 g,常用量15 g。防己下行清濕熱、利二便,抗腫止痛,但其味苦伐中,往往為治標(biāo)之藥,不能長(zhǎng)期應(yīng)用,用量范圍為15~20 g,常用量15 g。生黃芪味甘,補(bǔ)氣固表,用量范圍15~120 g,常用范圍30~60 g。婁多峰教授觀察,黃芪用30 g左右,療效多不明顯,用至90~120 g效果顯著,其曾在辨證無誤情況下,發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者大劑量用黃芪2~3劑后,出現(xiàn)頭脹痛、耳赤、身痛加重,或腹瀉等現(xiàn)象,一般6劑藥后,或配佐藥或減量續(xù)服,上述反應(yīng)可逐漸消失,故黃芪用量宜從小量30 g開始,逐漸增量,療效顯著[4]。青風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),《本草綱目》言其“治風(fēng)濕流注,歷節(jié)鶴膝”,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其所含青藤堿對(duì)特異性免疫、非特異性免疫及細(xì)胞免疫均有抑制作用,具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳等作用[7]。青風(fēng)藤可引起皮膚瘙癢、皮疹,嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克,對(duì)于有過敏史的患者,使用時(shí)要注意。

    加減:原方祛蠶砂。陰虛較甚者,加麥冬20 g、玉竹15 g、砂仁(后下)6~9 g,生地黃加至60 g;血虛者,加白芍30~60 g、熟地黃30 g(甚則60 g),若濕滯、腹脹便溏、痰多、水腫者,熟地黃慎用,必須應(yīng)用時(shí),可配伍砂仁或芳香健胃藥;氣分熱勝者,加生石膏90~120 g、薏苡仁30 g,婁多峰教授言生石膏用到90 g一般不會(huì)傷胃,配伍薏苡仁可減輕生石膏對(duì)胃的刺激,同時(shí)在方中配伍健脾養(yǎng)胃的中藥即可,言其生石膏曾用到每劑250 g(隨診時(shí)未發(fā)現(xiàn)),在隨診中,發(fā)現(xiàn)其曾生石膏用至每劑200 g,每日1劑,分3次服用,用藥者為16歲的斯蒂爾病患者;濕熱勝者,加絡(luò)石藤20~30 g、虎杖20 g、白花蛇舌草30 g、薏苡仁30~60 g、菝葜30~60 g;關(guān)節(jié)畸形、疼痛明顯者,加地龍12~30 g、全蝎12~15 g。另外,食少腹?jié)M者,加茯苓、白術(shù)、焦麥芽、焦山楂、焦神曲;肌肉瘦削者,加山藥;腰膝酸軟者,加桑寄生、酒女貞子、續(xù)斷;難以入眠者,加炒酸棗仁、首烏藤;上肢疼痛明顯者,加姜黃,加重桑枝用量;下肢疼痛明顯者,加川牛膝;頸項(xiàng)痛者,加粉葛根、川芎。需要說明的是,以上藥物的用量是婁多峰教授治療風(fēng)濕病的成人用量,有的明顯多于藥典,在臨床應(yīng)用時(shí),要注意精確辨證,隨癥加減,因人而異,靈活運(yùn)用。

    4 病案舉例

    患者,女,49歲,體質(zhì)量41 kg,2016年8月7日初診。以漸進(jìn)性四肢多關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動(dòng)受限15年為主訴?,F(xiàn)病史:2001年秋,患者汗出受風(fēng)后出現(xiàn)右手中指近指關(guān)節(jié)腫痛,漸出現(xiàn)雙手近指、雙踝等多關(guān)節(jié)腫痛僵硬,間斷在當(dāng)?shù)卦\所口服藥物對(duì)癥治療,不詳。2006年至某醫(yī)院以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”為診斷口服藥酒治療2個(gè)月,因胃不耐受,停用,后在當(dāng)?shù)卦诜捌?、風(fēng)濕康、激素類、藏藥”等藥物治療至今,漸出現(xiàn)雙腕、雙膝、雙足趾、雙肘等多關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動(dòng)受限。2個(gè)月前,配合全蝎烤焦研成粉末口服治療,疼痛減輕,仍口服甲潑尼龍片2 mg,每日1次。10 d前,因陰雨連綿,癥狀加重,經(jīng)人介紹來我院治療。癥見:雙手指、雙腕、雙肘、雙足趾等四肢多關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)受限,腫處熱感,疼痛呈酸痛、刺痛感,關(guān)節(jié)局部怕涼,陰雨天及勞累后癥狀加重,頸背部僵痛、活動(dòng)受限、晨起為甚,夜間時(shí)有低熱,手心熱、多汗,口干口渴,氣短、乏力,納呆,難以入睡,小便黃,大便稍干。舌質(zhì)嫩紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率31 mm·h-1,類風(fēng)濕因子88.37 IU·mL-1,抗鏈球菌溶血素“O”71.20 IU·mL-1,C反應(yīng)蛋白39.90 mg·L-1,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體12.5 U·mL-1;白細(xì)胞6.50×109·L-1,紅細(xì)胞3.90×1012·L-1,血紅蛋白101 g·L-1,血小板計(jì)數(shù)198×109·L-1,淋巴細(xì)胞百分比22.8%,中性粒細(xì)胞百分比73.6%。X線片示雙手、雙腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,雙手近位指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄,雙手部分近端指間關(guān)節(jié)面侵蝕破壞,雙腕關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)面侵蝕破壞、融合,雙手近端指間關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。??茩z查:雙手指屈曲畸形、梭形腫脹,諸指近端指間關(guān)節(jié)、右手示指掌指關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)腫脹Ⅱ級(jí),壓痛Ⅱ級(jí),右腕強(qiáng)直,左腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸各約10°;右肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛Ⅱ級(jí),屈曲約40°、伸約100°;雙膝關(guān)節(jié)壓痛Ⅱ級(jí)、右膝關(guān)節(jié)屈曲約120°、伸約10°;雙踝關(guān)節(jié)及雙足跖趾關(guān)節(jié)腫脹、壓痛約Ⅱ級(jí)。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(中度活動(dòng)期)。中醫(yī)診斷:頑痹(虛熱證)。治宜滋陰清熱、通經(jīng)活絡(luò),方以歷節(jié)清飲加減。處方:生地黃30 g、忍冬藤30 g、青風(fēng)藤30 g、桑枝30 g、土茯苓30 g、綿萆薢15 g、防己20 g、山梔子12 g、丹參12 g、醋香附12 g、石斛20 g、知母12 g、生黃芪30 g、絡(luò)石藤30 g、炒山楂15 g、六神曲15 g、炒麥芽15 g、石菖蒲9 g。7劑,水煎服,每日1劑。繼續(xù)服用甲潑尼龍片

    2 mg,每日1次。

    2016年8月13日二診,患者雙手、雙腕、雙肘、雙足諸關(guān)節(jié)腫痛減輕,活動(dòng)較前靈活,納食好轉(zhuǎn),頸背部僵痛,晨起為甚,時(shí)有夜間低熱,仍手心熱、多汗,口干渴,乏力,難以入睡,小便黃,大便稍干。舌質(zhì)嫩紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。癥狀減輕,中藥守方繼服10劑,水煎服,每日1劑。

    2016年8月22日三診,患者乏力、口干、手心熱減輕,納食、睡眠均好轉(zhuǎn),體溫穩(wěn)定,諸關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)減輕,頸背部僵痛減輕,行走較前靈活,體質(zhì)量42.5 kg。舌質(zhì)嫩紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。中藥守方去防己、山梔子,繼服30劑,每日1劑,同時(shí)給予院內(nèi)制劑口服,囑患者避風(fēng)寒,勿勞累,保持心情舒暢,適度功能鍛煉。約40 d后,患者來電訴堅(jiān)持服上藥1個(gè)月,體溫正常,病情穩(wěn)定,但是中藥湯劑停用1周后,再次出現(xiàn)低熱,囑其在當(dāng)?shù)厥胤饺∷幚^服1個(gè)月,院內(nèi)制劑連續(xù)服用半年。半年后回訪,病情穩(wěn)定,體質(zhì)增強(qiáng)。

    按語:女性經(jīng)孕產(chǎn)乳皆易傷氣耗血,患者汗出后,正氣不足,衛(wèi)外無力,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),不通則痛。且本病日久,久服藥物,脾胃受損,氣陰暗耗兼氣血生化乏源,故見夜間時(shí)有低熱,手心熱、多汗,口干口渴,氣短、乏力等虛熱諸癥。患者病變局部怕涼似寒證,但從整體及舌脈來看,陰虛癥狀明顯,其寒象乃正氣不足,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力低下所致,所以會(huì)出現(xiàn)陰雨天癥狀加重的情況。“久病多虛,久病多瘀”,寒濕之邪留滯日久,郁而化熱,故關(guān)節(jié)腫痛,腫處熱感,疼痛呈酸痛、刺痛感,且長(zhǎng)期難愈,出現(xiàn)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)畸形。按照“虛邪瘀”理論,此患者目前以虛、邪為主,瘀次之,虛主要表現(xiàn)為陰虛、氣虛,臟腑以脾腎虛為主,邪主要為濕、熱之邪,瘀為血瘀、痰瘀。故以歷節(jié)清飲加減以滋陰、清熱、通經(jīng)活絡(luò),同時(shí)注意祛濕消腫以治標(biāo),但不忘祛瘀,如方中丹參、香附。組方用藥“扶正不礙祛邪,祛邪不傷正氣”,虛邪瘀三者兼顧,從而打破虛邪瘀三者之間的交結(jié)(互為因果)關(guān)系[8],藥物之間相互協(xié)調(diào),藥雖平凡,療效不凡。因患者體瘦,故藥物用量相對(duì)不多。經(jīng)過治療后,患者癥狀減輕,體質(zhì)量增加,提示正氣漸復(fù),病情逐步得到控制。脾胃是后天之本,患者脾胃已損,所以在癥狀減輕后,及時(shí)撤減苦寒伐胃的藥物。婁多峰教授常言,RA作為慢性病之一,只要辨治合理,用藥必須長(zhǎng)期堅(jiān)持,一般3個(gè)月左右起效,3年左右90%的患者病情可以得到控制,前提是患者必須積極配合,慢性病“三分治七分養(yǎng)”,患者的積極配合及調(diào)養(yǎng)非常重要。

    5 小 結(jié)

    通過加減,歷節(jié)清飲可用于治療RA早期的邪實(shí)候熱證,也可用于治療RA中后期的虛熱證,這一切都是源于適合風(fēng)濕病的“虛邪瘀”理論。婁多峰教授認(rèn)為,風(fēng)濕病的病因、病機(jī)、組方、用藥、調(diào)護(hù)都不能脫離“虛邪瘀”,“虛邪瘀”貫穿于風(fēng)濕病始終,但是每個(gè)時(shí)期的“虛”“邪”“瘀”偏重不一,相應(yīng)的出現(xiàn)“正虛候”“邪實(shí)候”“瘀血候”[9],須精確分析、辨證,從而為每位患者制定高度個(gè)體化的治療方案。在RA的治療中,除了口服中藥,婁多峰教授也十分重視配合中藥熏洗、中藥外敷、針灸、推拿等綜合治療,即“雜合以治”,同時(shí)也不排斥在RA急性期應(yīng)用西藥如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治標(biāo),待病情穩(wěn)定后再逐步撤減西藥。

    參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2022-01-26;修回日期:2022-03-05

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