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    藏藥內(nèi)服外浴配合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例臨床觀察

    2017-01-11 15:21安加華高淑珍
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藏藥甲氨蝶呤

    安加華 高淑珍

    【摘 要】 目的:觀察藏藥內(nèi)服外浴配合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將160例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組各80例。對(duì)照組給予口服甲氨蝶呤,每周75mg,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予藏藥內(nèi)服外浴。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為95%,優(yōu)于對(duì)照組的77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論: 藏藥結(jié)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純西醫(yī)治療,療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 藏藥;甲氨蝶呤;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)23-0122-02

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis, RA)藏醫(yī)[1]稱之為“真吾”病,是以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。是風(fēng)濕科的常見病,由于反復(fù)發(fā)作、病程遷延、其致殘率高,迄今尚無根治辦法,目前臨床西醫(yī)治療主要包括非甾體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。但此類藥物副作用大,非甾體類抗炎藥對(duì)胃腸道等刺激強(qiáng),患者不宜長(zhǎng)期使用,改善病情的抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素會(huì)傷害人體血液、肝腎功能,長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴性。筆者采用藏藥內(nèi)服外浴配合甲氨蝶呤治療RA 80例取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選取160例2013年至2015年在天??h藏醫(yī)院風(fēng)濕科住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組80例,男35例,女45例,年齡43~65歲,平均(522±38)歲,病程16~30年,平均(212±36)年。對(duì)照組80例,男28例,女52例,年齡39~60歲,平均(482±26)歲,病程13~26年,平均(172±36)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)ACR/EULAR2009年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)部分,4個(gè)部分得分的總得分6分以上可確診RA。受累關(guān)節(jié)數(shù)(0~5分):①1個(gè)中到大關(guān)節(jié)(0分);②2~10個(gè)中到大關(guān)節(jié)(1分);③1~3個(gè)小關(guān)節(jié)(2分);④4~10個(gè)小關(guān)節(jié)(3分);⑤超過10個(gè)小關(guān)節(jié)(5分)。血清學(xué)抗體檢測(cè)(0~3):①RF和CCP均陰性(0分);②RF和CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性(2分);③RF和CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性(3分)。滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0~1分):①少于6周(0分);②6周或更長(zhǎng)時(shí)間(1分)。急性期反應(yīng)物(0~1分):①CRP和ESR均正常(0分);②CRP或ESR升高(1分)?;颊呔_診RA 。

    13 治療方法 對(duì)照組給予口服甲氨蝶呤(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠,規(guī)格:25mg×100片,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644),每周75mg,連用30d為1個(gè)療程,觀察3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下藏藥,早上口服二十五味驢血丸,中午口服如意珍寶丸,晚上口服二十五味兒茶丸(以上產(chǎn)品產(chǎn)家:天祝縣藏醫(yī)藥開發(fā)研究所,規(guī)格:08g×50丸,批號(hào):甘藥制字Z07061654、甘藥制字Z02459453、甘藥制字Z04732602);期間同時(shí)取黃花杜鵑、水柏枝、圓柏葉、麻黃、白野蒿(藥品由天祝縣藏醫(yī)藥開發(fā)研究所提供的單味藏藥)等五種藥物(用酒曲發(fā)酵1~3d,曬干)各取05~1kg,隨癥加減余甘子、沖天子、石蓮子、類大托葉云實(shí)、廣木香、寬筋藤、懸鉤子、杜仲、木通、巖精膏、木棉花(藥品由天祝縣藏醫(yī)藥開發(fā)研究所提供的單味藏藥)等十幾味藥共同裝入紗袋,加入100kg水煎煮,將水溫控制在36℃~42℃,讓患者全身浸泡于藥液中,每天3次,5d更換藥水,10d為一個(gè)療程。

    14 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)。需具備下列條件至少5項(xiàng),持續(xù)2個(gè)月。①晨僵時(shí)間不超過15min;②無疲乏感;③無關(guān)節(jié)壓痛;④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無痛;⑤關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹;⑥血沉低于30mm/h(女)或20mm/h(男)。有活動(dòng)性血管炎表現(xiàn),心包炎、胸膜炎或近期無原因體重下降或發(fā)熱者不能視為緩解。符合以上全部視為完全緩解,5項(xiàng)及以上者為顯效,3項(xiàng)及以下為有效,未達(dá)3項(xiàng)及以下者為無效?!吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》:完全緩解:主要癥狀、體征整體改善率≥75%;血沉及C反應(yīng)蛋白正常或明顯改善或接近正常。顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥50%;血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。有效:主要癥狀、體征整體改善率≥30%;血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善。無效:主要癥狀、體征整體改善率<30%;血沉及C反應(yīng)蛋白無改善。

    2 結(jié)果

    21 兩組療效比較 治療組總有效率為95%,優(yōu)于對(duì)照組的77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    22 兩組不良反應(yīng)比較 治療組無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)30例腹瀉等腸道不適癥狀,10例轉(zhuǎn)氨酶升高,2例口腔出血、口腔黏膜潰爛。兩組在不良反應(yīng)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    3 討論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖呦到y(tǒng)疾病,同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害,由于目前還沒有特效藥,因此治療原則為緩解癥狀、消除炎癥反應(yīng)。在早期抑制炎癥反應(yīng)、持續(xù)控制病情方面,甲氨蝶呤成為西醫(yī)治療RA的首選藥物,甲氨蝶呤對(duì)二氫葉酸還原酶具有強(qiáng)大的抑制作用,組織尿嘧啶和胸腺嘧啶之間的轉(zhuǎn)化,從而抑制細(xì)胞遺傳物質(zhì)合成。通過直接抑制免疫炎癥反應(yīng)和滑膜細(xì)胞增生產(chǎn)生抗風(fēng)濕作用,是公認(rèn)的治療RA的基石。但在臨床實(shí)際運(yùn)用中,甲氨蝶呤不良反應(yīng)較明顯,在上述對(duì)照組中多數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高、白細(xì)胞下降、腹脹、口腔潰瘍,且甲氨蝶呤屬于慢作用藥,用藥周期長(zhǎng),雖給予葉酸等藥物降低藥物毒性,但多數(shù)患者常因副作用不能耐受而中斷治療,明顯增加了患者痛苦。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬藏醫(yī)痹證范疇,而五味甘露湯是藏醫(yī)用來治療痹癥的傳統(tǒng)驗(yàn)方,其所含的成分共同起到活血化瘀、驅(qū)寒除濕的作用。研究表明,五味甘露藥浴中所含各種微量元素、特有揮發(fā)性油狀物質(zhì)在溫?zé)嶙饔孟驴芍苯油ㄟ^皮膚角質(zhì)層促進(jìn)毛孔排毒,同時(shí)增加或增強(qiáng)各組織器官的活動(dòng)與循環(huán)能力,逐漸恢復(fù)病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛的效果。內(nèi)服藏藥中多使用祛風(fēng)、除濕、干黃水和保護(hù)胃粘膜、肝臟、腎臟及血液藥物。在治療疾病的同時(shí)產(chǎn)生助同作用,抵消甲氨蝶呤毒副作用,增強(qiáng)療效,耐受性好。藏藥藥材選用海拔2500~5000米的高山、裸巖、灌木叢地帶生長(zhǎng)著的植物、礦物,此類藥材生長(zhǎng)在晝夜溫差大,高寒缺氧地帶,藥效好、副作用小,人體服用不會(huì)產(chǎn)生依賴性,對(duì)胃腸道等刺激小,對(duì)增強(qiáng)人體免疫力有著很好的作用[5]。

    綜上所述,藏藥結(jié)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純西醫(yī)治療,具有較高的臨床效果,安全性高,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃福開.中國(guó)藏藥浴[M].北京:中國(guó)藏學(xué)出版社,2003:140-152.

    [2] 唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:109-110.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123-124.

    [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科藥出版社,2002:524-526.

    [5]第司,桑杰嘉措.藍(lán)琉璃[M].拉薩:西藏人民衛(wèi)生出版社,1985:268-270.

    (編輯:穆麗華)

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