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    藏藥五味甘露湯聯(lián)合小葉毛球蕕藥浴治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

    2017-01-11 15:16:43南杰東智普布才仁才仁更尕巴吾
    關鍵詞:類風濕關節(jié)炎

    南杰東智普布才仁才仁更尕巴吾才仁周本先

    【摘 要】 目的:觀察藏藥五味甘露湯散聯(lián)合小葉毛球蕕(帕毛囊寶)治療類風濕關節(jié)炎疾病的療效。方法:選擇100例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象,隨機分成A、B組各50例。A組給予五味甘露湯藥浴療法,B組給予五味甘露湯加小葉毛球蕕藥浴療法,比較兩組的癥狀改善情況、療效和不良反應。結果:五味甘露湯與五味甘露湯聯(lián)合小葉毛球蕕治療類風濕關節(jié)炎機制均以傳統(tǒng)藏醫(yī)理論為基礎,B組療效高于A組。結論:五味甘露湯加小葉毛球蕕藥浴治療類風濕性關節(jié)炎有較好的治療效果和安全性。

    【關鍵詞】 五味甘露湯;小葉毛球蕕(帕毛囊寶);類風濕關節(jié)炎

    【中圖分類號】R6843 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)23-0102-02

    類風濕關節(jié)炎(RA)是一種病因未明、以炎性滑膜炎為主的慢性自身免疫性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥,常伴有關節(jié)外器官受累、血清類風濕因子陽性,可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關,病理主要表現(xiàn)為滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤,以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。我國RA的發(fā)病率為02%~04%,致殘率高達70%。該病可發(fā)生于任何年齡,高發(fā)年齡為40~60歲,其中女性的發(fā)病率為男性的2~3倍[1]。治療上多采用非甾類抗炎藥、糖皮質激素等,可改善癥狀,但長期服用有較大的不良反應,且價格昂貴,遠期療效有待觀察,導致許多患者不能長期堅持服藥治療。

    藏醫(yī)學歷史悠久,有獨特的醫(yī)學理論和豐富的臨床經驗,治療類風濕疾病多采用外治療法,如《四部醫(yī)典》中的藥浴療法。藥浴療法的主方是“五味甘露湯”[2],為觀察應用“五味甘露湯”聯(lián)合小葉毛球蕕藥浴療法治療類風濕關節(jié)炎的療效進行了本研究。具體報告如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選擇2014年10月到2016年8月在青海省玉樹州藏醫(yī)院藥浴科住院部就診的類風濕性關節(jié)炎患者100例為觀察對象。納入標準:①符合RA的診斷標準,診斷標準參考美國風濕病學會修訂的分類標準(1987)和活動性類風濕關節(jié)炎的診斷標準[3];②患者體內均無活動性結核病灶、感染、無肝炎病史;③試驗前受試者血液系統(tǒng)各項指標均未見明顯異常;④無精神疾病。將患者隨機均分為A、B兩組,兩組的性別構成、年齡、風濕病癥等基本特征見表1,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005),具有可比性。

    12 治療方法 A組采用五味甘露湯藥浴療法,五味藥均500g,煎煮為藥液,每次泡浴10min,每日2次。B 組采用五味甘露湯聯(lián)合小葉毛球蕕藥浴療法:五味藥均500g,加小葉毛球蕕500g,煎煮為藥液,每日2次,每次 10min泡浴。為了減少實驗的誤差每組患者均于上午10:00~11:00;下午4:00~5:00內泡浴,療程按8d為計,第1、8天測量腫脹指數與壓痛個數、晨僵時間等病癥。

    13 療效評定 臨床療效評價標準[4]分為四級。顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥75%;C反應蛋白正?;蛎黠@改善或接近正常;進步:主要癥狀、體征整體改善率≥50%,C反應蛋白有改善;有效:主要癥狀、體征整體改善率≥30%,C反應蛋白有改善或無改善;無效:主要癥狀、體征整體改善率<30%,C反應蛋白無改善。本次研究中患者對疾病活動性的綜合評價及醫(yī)生對疾病活動性的綜合評價也釆用相同的方法來判定。(附:主要癥狀、體征是指關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹度、晨僵時間等。)

    14 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 200 軟件進行統(tǒng)計分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<005 表明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    21 兩組癥狀改善情況比較 治療8d后兩組晨僵時間、腫脹程度與治療前比較,有較大改善(P<005)。B組療效高子A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。見表2。

    22 兩組療效比較 B組總有效率82%優(yōu)于A組的76%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。

    23 不良反應 A、B組在藥浴過程中均未發(fā)現(xiàn)與藥物有關的不良反應。

    24 成本-效果分析 A、B 兩組藥品成本計算,成本計算公式=每天藥物價格×8d。A組=25×8=200元,B組=2875×8=230元。兩組成本-效果分析結果,A組所需費用較低,但B組療效優(yōu)于A組。

    3 討論

    五味甘露湯散是藏醫(yī)傳統(tǒng)方藥,主要功用是發(fā)汗、消炎、止痛、干黃水、活血通絡,適用于痹病即風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎[2];小葉毛球蕕(帕毛囊寶),《晶珠本草》中記載其味苦、辛,有干膿水的功效[5],主要用于殺菌、治癘、清腫、治療黃水病、麻風病、傳染病等,是藏醫(yī)治療18種癘瘟?。ㄈ缣烤?、霍亂、痢疾、破傷風等)的重要藥材[6-7]?,F(xiàn)代對毛球蕕的研究主要集中在化學成分的分離方面,有研究報道從毛球蕕中分離出多個化合物,經鑒定為刺槐素、香葉木素、赪桐甾醇和1個環(huán)烯醚萜苷[8]。還有科研人員首次在小葉毛球蕕中分離得到苯乙基桂皮酰胺,1-羥基-2,3,4,5-四甲氧基- 酮,1-羥基-2,3,5-三甲氧基-酮,(2S)-5-羥基-7-甲氧基二氫黃酮,2′,4′-二羥基二氫查耳酮和蘆丁等化合物[9],其中刺槐素報道具有抑制黃嘌呤氧化酶活性,并降低大鼠體內尿酸水平,是對治療痛風疾病有一定作用[10]。同時環(huán)烯醚萜苷在體內外試驗中發(fā)現(xiàn)具有良好的抗炎作用[11]。從以上化學成分分析毛球蕕具有一定抗炎作用的,但是對其臨床應用研究及有效性缺乏深入的研究。故此次臨床研究初步解決了對于毛球蕕抗炎作用的臨床有效性。

    五味甘露湯與五味甘露湯主聯(lián)合小葉毛球蕕治療類風濕關節(jié)炎機制均以傳統(tǒng)藏醫(yī)藥理論為基礎,且治療效果大致相同,差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。五味甘露湯組的成本低,療效也比基礎方劑加小葉毛球蕕組低,即產生單位效果所需的成本A組低但療效B組高,表明B組方案較佳。

    綜上所述,五味甘露湯加小葉毛球蕕藥浴治療類風濕性關節(jié)炎有較好的治療效果,且目前未發(fā)現(xiàn)任何不良反應,可作為理想的用藥選擇。

    參考文獻

    [1]陳世云.蜂針治療類風濕關節(jié)炎臨床有效性及安全性研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2014.

    [2]格爾·格桑扎西.實用藏藥名庫[M].青海:青海民族出版社,2006:343.

    [3]中華風濕病學雜志.類風濕關節(jié)炎病期分類標準[J].中華風濕病學雜志,1998,2(2): 87.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

    [5]青海省藏醫(yī)藥研究所.晶珠本草[M].青海:青海民族出版社,2005:277.

    [6]居·迷旁加羊南堅嘉措.迷旁醫(yī)著[M].成都: 四川民族出版社, 1992:292.

    [7]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海: 上海科技出版社,1986:2704.

    [8]王明奎,丁立生,吳鳳鍔.毛球蕕和小葉灰毛獲的化學成分[J].天然產物研究與開發(fā),1994,6(3):17-20.

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    [10] 周媛媛,仲伯華,史衛(wèi)國.刺槐素的生物活性研究進展[J].中國新藥雜志, 2014,23(9): 1053-1056.

    [11] 尚小飛.獨一味環(huán)烯醚萜苷鎮(zhèn)痛抗炎作用及其機理研究[D].蘭州:蘭州大學,2010:8-40.

    (編輯:穆麗華)

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