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    糖尿病合并類風濕關節(jié)炎臨床特點探討

    2016-01-11 04:19:56譚源源
    中國實用醫(yī)藥 2016年1期
    關鍵詞:類風濕關節(jié)炎臨床特點糖尿病

    譚源源

    【摘要】 目的 分析糖尿病并類風濕關節(jié)炎(RA)的臨床特征, 為臨床診療提供參考。方法 糖尿病并RA患者36例為觀察組, 同期就診的單純糖尿病患者36例為對照組, 比較兩組的血脂、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及C反應蛋白(CRP)水平。結(jié)果 觀察組的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)分別為(1.43±0.61)mmol/L、(1.06±0.32)mmol/L, 較對照組有顯著下降, 且血清CRP與對照組相比明顯提高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的空腹血糖(FBG)、HbA1c以及總膽固醇(TC)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 合并RA的糖尿病患者有更低的血脂水平, 且患者的炎癥反應程度較高, 發(fā)生血糖與血脂代謝的風險更高, 需引起重視。

    【關鍵詞】 糖尿?。活愶L濕關節(jié)炎;臨床特點

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.027

    糖尿病是臨床上常見的代謝異常綜合征, 胰島素分泌和(或)作用缺陷而引起機體代謝系統(tǒng)紊亂是主要的病理產(chǎn)生機制。近年來有研究顯示, 糖尿病與其他自身免疫性疾病存在相似的遺傳學基礎, 也屬于自身免疫疾病[1], 而RA的病因尚不明確, 多數(shù)醫(yī)學專家傾向于自身免疫學說, 糖尿病合并RA或橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病在臨床上并不少見。本文針對合并RA的糖尿病患者與單純糖尿病患者進行對比研究, 分析糖尿病并RA的臨床特征, 旨在為更有效的臨床診療工作提供參考。具體內(nèi)容整理后報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 納入2013年3月~2015年2月就診于本院的糖尿病并RA患者36例作為觀察組, 另選取同期就診的單純糖尿病患者36例作為對照組。觀察組中男19例, 女17例, 患者年齡43~76歲, 平均年齡(59.30±4.29)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.42±4.10)kg/m2, 平均收縮壓與舒張壓分別為(130.78±26.48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)與(75.35±

    10.45)mm Hg;對照組中男21例, 女15例, 患者年齡45~78歲,

    平均年齡(60.18±4.72)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(25.16±3.78)kg/m2, 平均收縮壓與舒張壓分別為(139.35±28.17)mm Hg與(80.25± 11.77)mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有入選患者均對本組研究內(nèi)容充分知情, 均自愿入組, 在研究過程中具有較高依從性, 符合倫理學原則。

    1. 2 方法 所有入選對象均入院后進行各項指標檢測, 包括身高、體重、血壓等, 同時禁食12 h后, 抽取清晨空腹靜脈血3 ml, 置入無菌干燥試管內(nèi), 不予以抗凝處理;待血液凝固后再行離心并保留血清。采用全自動生化儀對血脂血糖等指標進行檢測, 主要檢測指標包括TC、CRP、FBG、HbA1c、HDL-C、TG。

    1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的TG、HDL-C均顯著低于對照組, 而血清CRP較對照組更高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的FBG、HbA1c以及TC比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    類風濕關節(jié)炎是臨床上常見的慢性進展性自身免疫疾病, 其病理過程為關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥, 患者以關節(jié)畸形為主要表現(xiàn), 生活質(zhì)量受到嚴重影響。有學者在研究中發(fā)現(xiàn), RA患者發(fā)生心血管疾病的風險更高, 推斷可能與炎癥狀態(tài)引發(fā)血脂、血糖等代謝紊亂存在一定關聯(lián)[2, 3]。但現(xiàn)階段醫(yī)學界并未就RA對血脂血糖的影響達成一致認識, RA患者并發(fā)糖尿病的風險較正常人群更高, 且RA患者在高炎癥狀態(tài)下發(fā)生胰島素抵抗的幾率與低炎癥狀態(tài)患者相比更低。糖尿病是常見的慢性疾病, 屬于代謝紊亂型常見病, 患者多伴隨有不同程度的血脂紊亂, 并以TG、HDL-C下降為主要表現(xiàn), 這些表現(xiàn)均是心血管疾病的主要誘導因素之一。王友蓮等[4]在研究中發(fā)現(xiàn), RA患者在確診前的4~5年內(nèi), 便可發(fā)現(xiàn)RA患者存在明顯的TG與HDL-C下降;而橫斷面研究則認為RA患者確診前便可發(fā)現(xiàn)較高的TC水平;但也有報道指出, RA患者的TC與HDL-C水平均較正常組更低。RA與糖尿病患者血脂代謝的相關性仍不明確。董笑影等[5]從基因角度進行分析發(fā)現(xiàn), RA患者的血脂代謝與RA易感基因存在顯著相關性, RA患者的血脂代謝過程直接受到相關基因的調(diào)控, 可誘導患者發(fā)生心血管疾病等不良后果。

    本組研究結(jié)果顯示, 觀察組合并RA的糖尿病患者的TG與HDL-C水平分別為(1.43±0.61)mmol/L、(1.06±0.32)mmol/L, 相較于對照組單純糖尿病患者更低, 組間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而FBG、HbA1c以及TC組間對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 表明RA參與到糖尿病患者的血脂代謝過程中, 糖尿病合并RA會導致血脂紊亂進一步加重而增大心血管疾病的發(fā)生風險。

    但RA患者發(fā)生系統(tǒng)性炎癥與高血壓之間的關系仍不明確, 多位學者針對這一問題進行分析[6, 7], 發(fā)現(xiàn)RA患者與無RA患者相比并未出現(xiàn)明顯的血壓升高。另外, RA的炎癥狀態(tài)會導致患者出現(xiàn)更嚴重的胰島素抵抗, 進而影響到患者的血糖代謝情況。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn), RA患者合并代謝綜合征的幾率為43%左右, 遠高于正常人群的11%[8], 表明合并代謝綜合征可能與RA患者易發(fā)心血管疾病有關。本研究發(fā)現(xiàn)兩組的FBG、HbA1c比較未見顯著差異, RA對糖尿病患者的血糖代謝影響不顯著, 推斷可能與個體差異有關, 需進一步深入研究。

    參考文獻

    [1] 彭玉芳, 程鵬, 何朝霞, 等.類風濕關節(jié)炎患者血清HCY、ADP水平變化及意義.寧夏醫(yī)科大學學報, 2013, 35(12):1383-1385.

    [2] 呂曉虹, 馮秀媛, 蒲丹, 等.類風濕關節(jié)炎患者合并糖代謝異常的臨床研究.中華風濕病學雜志, 2014, 18(7):460-464.

    [3] 李春, 王秀茹, 唐熠達, 等.全國多中心類風濕關節(jié)炎冠心病危險因素的現(xiàn)況調(diào)查.北京大學學報(醫(yī)學版), 2012, 44(2): 176-181.

    [4] 王友蓮, 皮慧, 楊明峰, 等.類風濕關節(jié)炎患者的糖代謝異常. 中華風濕病學雜志, 2013, 17(7):494-497.

    [5] 董笑影, 于新立, 郭穎, 等.類風濕關節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染的臨床治療效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014(19): 4805-4806.

    [6] 李征鋒, 胡海生, 何紅, 等.益氣活血方治療類風濕關節(jié)炎合并糖尿病62例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(23):5302-5304.

    [7] Dubreuil M, Rho YH, Man A, et al. Diabetes incidence in psoriatic arthritis, psoriasis and rheumatoid arthritis: a UK population-based cohort study. Rheumatology, 2014, 53(2):346-352.

    [8] Su CC, Chen IC, Young FN, et al. Risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis: a 12-year retrospective cohort study. Rheumatol, 2013, 40(9):1513-1518.

    [收稿日期:2015-08-07]

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