臨床微生物檢驗質(zhì)量保證和改進策略探討

蘇真娟

【摘要】 目的 分析探討臨床微生物檢驗質(zhì)量保證以及改進策略。方法 將2014年1月～2015年1月本院臨床微生物檢驗工作分為改進前（2014年1～7月）以及改進后（2014年8月～2015年1月）， 分別擇取50次微生物檢驗案例作為研究對象， 對比兩個階段差錯事件的發(fā)生率。結(jié)果 改進后的差錯發(fā)生率為0， 改進前的差錯發(fā)生率為12.00%（6/50）， 改進前后比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良好的改進策略以及做好質(zhì)量保證工作能夠提高臨床微生物檢驗的可信度， 減少差錯事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 臨床微生物檢驗；質(zhì)量保證；改進策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.220

有研究發(fā)現(xiàn)， 近些年來， 臨床感染微生物種類的數(shù)量逐漸增多， 并且不斷有新型的耐藥菌株出現(xiàn)， 這對臨床微生物檢驗工作的質(zhì)量要求越來越高[1]。而保證臨床微生物檢驗的質(zhì)量以及實施有效的改進策略是提高臨床微生物檢驗工作有效性的可靠途徑， 本文主要分析探討臨床微生物檢驗質(zhì)量的保證以及改進策略， 內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1月～2015年1月本院臨床微生物檢驗工作分為改進前（2014年1～7月）以及改進后（2014年8月～2015年1月）。分別擇取50次微生物檢驗案例作為研究對象。改進前后兩個階段的臨床微生物檢驗工作的環(huán)境以及參與研究人員的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 改進前本院的臨床微生物檢驗工作按常規(guī)進行， 不給予任何改進的策略。改進后， 本院臨床微生物檢驗工作實施保證質(zhì)量的改進策略， 分別從檢驗人員、試劑與培養(yǎng)基的改進、環(huán)境與儀器的改進、標(biāo)本的采集運送情況、室內(nèi)質(zhì)控以及室間質(zhì)評方面進行改進。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較改進前后兩個階段差錯事件的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進后的差錯發(fā)生率為0， 改進前的差錯發(fā)生率為12.00% （6/50）， 改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床的微生物檢驗工作是臨床感染的診斷及其治療最重要的依據(jù)， 保證臨床微生物檢驗工作的質(zhì)量是提高療效， 減少差錯事件發(fā)生的必要途徑[2， 3]。

本次研究對2014年8月～2015年1月本院的臨床微生物檢驗工作進行改進， 具體的改進策略如下：①要求檢驗人員應(yīng)該提高其專業(yè)素質(zhì)：所有參與臨床微生物檢驗工作的人員均應(yīng)該全面掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗知識， 通過基本的理論以及技巧的考核；積極向經(jīng)驗豐富的檢驗人員詢問工作的方式與技巧， 同時掌握各項工作的原理。②保證試劑以及培養(yǎng)基的質(zhì)量：嚴(yán)格把控好微生物檢驗的細(xì)菌培養(yǎng)基以及所有檢驗使用的生化鑒定試劑。其中試劑必須經(jīng)過相關(guān)的法定機構(gòu)嚴(yán)格的認(rèn)證；在試劑使用前， 應(yīng)對其性能進行評估；每次進購的試劑都必須有相關(guān)的質(zhì)檢報告， 并確保試劑在有效期之內(nèi)使用。③儀器以及環(huán)境的改進：在進行檢驗前， 應(yīng)該嚴(yán)格控制好檢驗室室內(nèi)的環(huán)境， 包括孵育箱以及冰箱的濕度、溫度， 對相關(guān)的儀器設(shè)備進行維護、保養(yǎng)與校正， 確保無誤， 如果有異常， 則應(yīng)該及時進行更換與處理。在進行試驗時， 要在其相對應(yīng)的生物環(huán)境之下進行研究。檢驗室內(nèi)應(yīng)該將污染區(qū)以及清潔區(qū)分開， 并備足照明燈。④標(biāo)本的采集以及運送：標(biāo)本的采集以及運送對診斷的結(jié)果起著至關(guān)重要的作用， 如果在采集或者是運送過程中出現(xiàn)了污染的情況， 會導(dǎo)致標(biāo)本無效， 其檢驗結(jié)果也沒有任何可信度。為了確保標(biāo)本的采集以及運送環(huán)境沒有問題， 應(yīng)該安排患者在專門的采樣室內(nèi)進行標(biāo)本的采集， 操作應(yīng)該嚴(yán)格按照清洗-消毒-采樣的流程進行。而標(biāo)本采集之后要將其運送至檢驗室內(nèi)， 這期間要確保病原菌的活力， 并且避免受到非病原菌的污染， 因此標(biāo)本采集后， 要盡快將標(biāo)本送檢， 并且保持穩(wěn)定的檢驗室室溫， 尤其是在冬季[4]。另外， 檢驗人員在接受標(biāo)本時， 則應(yīng)該嚴(yán)格核對好標(biāo)本的項目、類型以及患者的名字等基本資料。⑤檢驗中的改進：檢驗中的改進內(nèi)容主要是指在室內(nèi)質(zhì)控方面。首先要確保菌株被規(guī)范保存；其次要對試劑、試紙以及診斷所用的血清進行質(zhì)量的監(jiān)控， 例如抗原檢測的試劑、診斷的血清、β-內(nèi)酰胺酶試紙等， 在使用時， 應(yīng)該進行陽性、陰性的對照；而染色液則應(yīng)該每周對其進行一次質(zhì)控。質(zhì)控中還應(yīng)該對培養(yǎng)基進行無菌實驗以及生長實驗的檢測， 確保滿足質(zhì)量的要求， 然后方可應(yīng)用。最后， 則應(yīng)該控制好藥敏試紙的質(zhì)量， 一般將其保存在零下20℃的溫度之下， 切勿反復(fù)的凍融[5]。應(yīng)該完善質(zhì)控的相關(guān)規(guī)范， 以確保藥敏試驗的可信度與實用性。⑥檢驗后的改進：這主要是強調(diào)室間質(zhì)評環(huán)節(jié)。這是針對我國的實驗室水平差距較大、水平不一的情況， 而實行室間質(zhì)評的方式， 此種方式主要是為了提高微生物檢驗的水平。

本次研究中， 通過對本院2014年8月～2015年1月臨床微生物檢驗質(zhì)量進行改進后， 改進后的差錯發(fā)生率為0， 改進前的差錯發(fā)生率為12.00%（6/50）， 改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 良好的改進策略以及做好質(zhì)量保證工作能夠提高檢驗的可信度， 減少差錯事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 帥麗華， 胡志堅， 孫曉紅， 等.臨床微生物檢驗質(zhì)量保證和持續(xù)改進.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2012， 30（5）：456-458.

[2] 王文凱.臨床微生物檢驗日常工作質(zhì)量控制與質(zhì)量保證.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 24（3）：1720-1721.

[3] 周斌.臨床微生物檢驗質(zhì)量保證和改進策略分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2015， 24（5）：163.

[4] 曾蓉， 王薇， 王治國， 等.常規(guī)血培養(yǎng)污染監(jiān)測的質(zhì)量保證措施. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（6）：160-162.

[5] 陳俊.臨床微生物檢驗質(zhì)量的保證和改進.求醫(yī)問藥（下半月刊）， 2013， 11（9）：157-158.

[收稿日期：2015-08-10]