復(fù)雜性眼外傷手術(shù)中透明質(zhì)酸鈉凝膠的應(yīng)用價值

馮曉娜　趙岐

【摘要】 目的 分析醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠在復(fù)雜性眼外傷手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 96例醫(yī)院收治的復(fù)雜性眼外傷患者， 給予一期手術(shù)即常規(guī)縫合修復(fù)術(shù)并聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠填充， 隨后根據(jù)患者病情實施二期玻璃體手術(shù)， 術(shù)后隨訪2年， 觀察患者手術(shù)前后視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 96例患者一期手術(shù)前無光感25例、有光感63例、可見手動8例、眼前指數(shù)0例;一期手術(shù)后無光感5例、有光感81例、可見手動8例、眼前指數(shù)2例;一期手術(shù)前后患者的視力情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。二期手術(shù)發(fā)現(xiàn)96例患者均伴隨不同程度透明質(zhì)酸鈉凝膠殘留。二期手術(shù)后無光感0例、有光感27例、可見手動26例、可見指數(shù)43例?；颊叨谑中g(shù)后的平均視力水平明顯高于一期手術(shù)后， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。96例患者二期手術(shù)后1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)， 角膜帶狀變性2例， 硅油進(jìn)入前方引起高眼壓1例， 低眼壓2例。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉凝膠填充在復(fù)雜性眼外傷一期手術(shù)的應(yīng)用能夠提高修復(fù)的穩(wěn)定性， 從而為二期手術(shù)做好準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 透明質(zhì)酸鈉凝膠;復(fù)雜性眼外傷;應(yīng)用價值

復(fù)雜性眼外傷通常會導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變， 大量眼內(nèi)容物脫失， 病情復(fù)雜、預(yù)后差、眼球萎縮、視力喪失， 為防止交感性眼內(nèi)炎的發(fā)生， 以往常采取一期眼球摘除術(shù);如果能在一期修復(fù)后穩(wěn)定眼內(nèi)壓， 維持眼球外形， 則可為二期玻璃體手術(shù)創(chuàng)造條件。因此， 選擇在一期修復(fù)手術(shù)時填充透明質(zhì)酸鈉凝膠。本文選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的96例復(fù)雜性眼外傷患者為研究對象， 針對透明質(zhì)酸鈉凝膠在復(fù)雜性眼外傷手術(shù)中的應(yīng)用價值展開相應(yīng)分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的96例復(fù)雜性眼外傷患者作為研究對象， 其中男56例、女40例;其中左眼44例、右眼52例;年齡21～70歲， 平均年齡（45.76±8.26）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼受傷且受傷至就診時間<24 h;②患者均在家屬知情條件下自愿參與本次研究， 并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、凝血系統(tǒng)異常及傳染性疾病患者。

1. 2 方法 16例患者的外傷分布在Ⅰ～Ⅲ區(qū)， 其中Ⅰ區(qū)指角膜緣內(nèi)， Ⅱ區(qū)指角膜緣后5 mm鞏膜內(nèi)， Ⅲ區(qū)指角膜緣5 mm鞏膜之后的區(qū)域。96例患者中有55例視網(wǎng)膜脫出、41例晶狀體墜入玻璃體腔?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行常規(guī)縫合修復(fù)術(shù)并聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠填充， 之后觀察患者一期手術(shù)后的修復(fù)狀態(tài)， 并根據(jù)患者病情變化實施二期玻璃體手術(shù)。二期手術(shù)時間：一期手術(shù)1周內(nèi)12例， 2周內(nèi)50例， 3周內(nèi)34例。

手術(shù)具體措施：先用愛爾卡因滴眼液行角結(jié)膜表面麻醉， 再行眼輪匝肌浸潤麻醉， 再根據(jù)傷情給予球周或球后麻醉， 暴露鞏膜及角鞏膜， 由于患者伴隨不同程度的玻璃體、虹膜、睫狀體甚至視網(wǎng)膜脫出， 采用1∶1000 慶大霉素平衡鹽液充分沖洗傷口和脫出色素膜組織。徹底清除傷口污染物、虹膜表面纖維滲出膜和新生的上皮組織;剪除脫出且嚴(yán)重污染的玻璃體， 其他盡量予以還納， 顯微鏡下使用7-0可吸收縫線縫合鞏膜、10-0尼龍線縫合角膜， 依據(jù)組織力學(xué)原理嚴(yán)格設(shè)計縫線分布， 做到解剖復(fù)位。外傷在Ⅱ、Ⅲ區(qū)的需行鞏膜外冷凝。隨后在角膜緣向前房穿刺或鞏膜原傷口向玻璃體腔注入透明質(zhì)酸鈉凝膠， 注入過程中需要觀察有無泄漏情況， 若有泄漏需要在泄露處加密縫合， 確保傷口對合緊密。96例患者術(shù)中透明質(zhì)酸鈉凝膠注入量2.5～3.5 ml， 平均注入量（3.0±0.5）ml。

二期手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)23G三通道玻璃體切除術(shù)， 術(shù)中負(fù)壓吸出積血以及殘留的透明質(zhì)酸鈉凝膠， 若晶狀體墜入玻璃體腔， 則可以使用玻璃體切割鉆清除晶狀體， 在手術(shù)中頂壓鞏膜并切除周邊部的玻璃體及纖維條索， 剝離視網(wǎng)膜前膜， 若是增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 無法復(fù)位時， 需要切開并分離視網(wǎng)膜， 然后全視網(wǎng)膜激光光凝、氣液交換、填充硅油， 術(shù)后保持3周面向下體位。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前后視力情況（分為無光感、有光感、可見手動和眼前指數(shù)）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一期手術(shù)前后患者的視力情況 96例患者一期手術(shù)前無光感25例、有光感63例、可見手動8例、眼前指數(shù)0例;一期手術(shù)后無光感5例、有光感81例、可見手動8例、眼前指數(shù)2例;一期手術(shù)前后患者的視力情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 一、二期手術(shù)后患者的視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況 二期手術(shù)發(fā)現(xiàn)96例患者均伴隨不同程度透明質(zhì)酸鈉凝膠殘留。二期手術(shù)后無光感0例、有光感27例、可見手動26例、可見指數(shù)43例?；颊叨谑中g(shù)后的平均視力水平明顯高于一期手術(shù)后， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。96例患者二期手術(shù)后1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)， 角膜帶狀變性2例， 硅油進(jìn)入前方引起高眼壓1例， 低眼壓2例。

3 討論

復(fù)雜性眼外傷手術(shù)修復(fù)效果對于患者的預(yù)后具有直接影響， 玻璃體手術(shù)需要較好的一期手術(shù)修復(fù)效果支持才可順利進(jìn)行， 從而改善患者的預(yù)后情況， 降低眼球摘除發(fā)生率[3]。透明質(zhì)酸鈉凝膠是眼外傷手術(shù)中的重要藥物之一， 具有假可塑性及高粘滯度， 通過一期修復(fù)術(shù)中填充透明質(zhì)酸鈉凝膠， 能夠維持眼球形態(tài)的正常性， 同時能夠檢測縫合效果， 若有縫合不當(dāng)?shù)牡胤綍l(fā)生泄漏， 可以在泄漏的地方進(jìn)一步縫合修復(fù)， 以降低透明質(zhì)酸鈉凝膠術(shù)后位移的出現(xiàn)， 在修復(fù)鞏膜開放傷口中具有較好的應(yīng)用效果[4]。透明質(zhì)酸鈉凝膠同時能夠穩(wěn)定眼內(nèi)壓， 甚至提高眼內(nèi)壓， 推壓脫離的視網(wǎng)膜， 促其復(fù)位[5]。

當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象時， 玻璃酸鈉的分子密度較高， 因此會壓迫出血點， 起到機(jī)械止血的效果， 能夠有效降低眼后段積血的發(fā)生， 同時能夠延緩積血進(jìn)入前房的速度， 避免引起角膜血染[6]。透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠有效保護(hù)角膜內(nèi)皮， 從而避免內(nèi)皮組織受到損傷， 避免角膜透明度下降等問題的出現(xiàn)[7]。透明質(zhì)酸鈉凝膠眼內(nèi)填充具有抑菌的效果， 能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生。正常情況下透明質(zhì)酸鈉凝膠可在24～72 h內(nèi)由前房清除， 玻璃體腔的透明質(zhì)酸鈉凝膠， 經(jīng)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血液循環(huán)吸收， 但是由于眼外傷導(dǎo)致眼功能下降， 使得眼內(nèi)滯留時間延長， 降低了炎癥因子的表達(dá)水平， 從而抑制纖維組織增生， 延緩?fù)鈧鸬脑錾圆Ａw視網(wǎng)膜病變[8-11]。

一期手術(shù)后鞏膜傷口愈合后才可進(jìn)行玻璃體手術(shù)， 此時玻璃體基本后脫離， 更好地清除眼內(nèi)積血， 從而提高玻璃體手術(shù)的成功率[12-15]。本次研究中二期手術(shù)發(fā)現(xiàn)96例患者均伴隨透明質(zhì)酸鈉凝膠殘留， 但是玻璃體殘留可通過負(fù)壓吸出， 對二期手術(shù)無明顯影響。96例患者二期手術(shù)后1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)， 角膜帶狀變性2例， 這與虹膜缺失、硅油進(jìn)入前房引起角膜內(nèi)皮受損有關(guān);硅油進(jìn)入前方引起高眼壓1例， 低眼壓2例， 這與參與視網(wǎng)膜面積小， 而大量脈絡(luò)膜脫離， 房水被脈絡(luò)膜吸收或是外傷造成的睫狀體分泌防水功能下降有關(guān)。

綜上所述， 透明質(zhì)酸鈉凝膠在復(fù)雜性眼外傷一期修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用能夠為二期玻璃體切割手術(shù)提供有效的支持， 確保二期手術(shù)的治療效果。

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[收稿日期：2019-01-05]