應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低基層醫(yī)院藥房調(diào)配差錯(cuò)率的研究

黎家宏　張勇

【摘要】 目的 分析研究PDCA循環(huán)法降低基層醫(yī)院藥房調(diào)配差錯(cuò)率的應(yīng)用效果。方法抽取2017年11月～2018年5月醫(yī)院處方500份， 未采用PDCA循環(huán)法， 設(shè)為對(duì)照組;抽取2018年6～12月醫(yī)院處方542份， 采用PDCA循環(huán)法， 設(shè)為觀察組。比較兩組調(diào)配差錯(cuò)率。結(jié)果 觀察組處方調(diào)配差錯(cuò)率為4.8%， 明顯低于對(duì)照組的37.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)法可將藥房調(diào)配差錯(cuò)率降低， 該方法簡(jiǎn)便、實(shí)用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法;藥房;處方調(diào)配差錯(cuò)率

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善發(fā)展， 患者對(duì)于服務(wù)的要求逐漸提升。基層醫(yī)院藥房屬于主要科室， 同時(shí)為醫(yī)院的窗口， 依據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知， 基層醫(yī)院藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率有所提升， 將整體護(hù)理質(zhì)量以及滿意度降低[1]。本研究分析PDCA循環(huán)法降低基層醫(yī)院藥房調(diào)配差錯(cuò)率的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 抽取2017年11月～2018年5月醫(yī)院處方500份， 未采用PDCA循環(huán)法， 設(shè)為對(duì)照組;抽取2018年6～12月醫(yī)院處方542份， 采用PDCA循環(huán)法， 設(shè)為觀察組。

1. 2 方法 PDCA循環(huán)法大致內(nèi)容為P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（行動(dòng)）， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 P（計(jì)劃） 醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)建管理小組， 組長(zhǎng)為主任， 對(duì)PDCA循環(huán)法的實(shí)施進(jìn)行負(fù)責(zé)， 歸納總結(jié)藥房出現(xiàn)的問題， 經(jīng)歸納可知主要問題如下：①工作人員人數(shù)不多， 藥房工作量有所增加， 如果分配其他任務(wù)會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生影響;②極易混淆藥物包裝規(guī)格， 如盒或顆[2];③處方藥類型過多， 如果不多加注意后果較為嚴(yán)重;④當(dāng)醫(yī)生開具錯(cuò)誤醫(yī)囑同樣會(huì)致使藥房出現(xiàn)錯(cuò)誤;⑤多次更換包裝以及包裝存在相似性等均會(huì)出現(xiàn)工作錯(cuò)誤。

1. 2. 2 D（執(zhí)行） 對(duì)于藥房容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤應(yīng)進(jìn)行如下措施：①需要對(duì)其投入資金， 邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員工作， 此外可將藥房工作量重新劃分， 確保工作人員順利完成自己的工作;②創(chuàng)建科學(xué)的工作制度， 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)售后進(jìn)行負(fù)責(zé)， 選擇彈性排班制度;③對(duì)于容易混淆藥物需要制作成表格， 并在藥房顯著的位置張貼， 有助于藥學(xué)人員查看;④創(chuàng)建新藥專柜， 此外將藥物情況制作成表格， 并在專柜上張貼;⑤藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的處方如果出現(xiàn)錯(cuò)誤， 需要及時(shí)和醫(yī)生溝通聯(lián)系， 并核對(duì)處方內(nèi)容， 將藥方及時(shí)更換， 以免產(chǎn)生意外事件[3];⑥需要集中擺放胰島素制劑等相關(guān)藥物， 同時(shí)保存的過程中需要低溫， 有助于藥學(xué)工作人員查找。

1. 2. 3 C（檢查） 醫(yī)院以及科室需要及時(shí)檢查藥方調(diào)配狀況， 同時(shí)記錄檢查結(jié)果， 將結(jié)果予以上報(bào)， 歸納以及分析產(chǎn)生的問題， 并提出應(yīng)對(duì)方法。

1. 2. 4 A（行動(dòng)） 探討管理實(shí)施成效， 如果效果良好， 可持續(xù)應(yīng)用此方法， 如果效果異常需要再次制定計(jì)劃。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組處方調(diào)配差錯(cuò)率， 其中包含規(guī)格錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、品種錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組處方調(diào)配差錯(cuò)率為4.8%， 明顯低于對(duì)照組的37.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)院服務(wù)的主要窗口為藥房， 能夠?qū)︶t(yī)院全面質(zhì)量管理予以評(píng)估， 同時(shí)藥房和患者身體健康以及疾病恢復(fù)存在關(guān)系， 然而對(duì)其實(shí)施管理的過程中通常會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的困難。為了降低藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率， 將整體醫(yī)院管理質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量提升， 確保患者安全用藥， 需要對(duì)藥物進(jìn)行相應(yīng)的管理。常規(guī)管理模式不能夠?qū)r(shí)代需求予以滿足， 為此需要選擇有效的新型管理模式。

調(diào)配差錯(cuò)劃分為內(nèi)差錯(cuò)以及外差錯(cuò)， 院外出現(xiàn)的差錯(cuò)事件為外差錯(cuò)， 其后果較為嚴(yán)重， 但無較高的發(fā)生率， 內(nèi)差錯(cuò)則是工作人員調(diào)配過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)， 但發(fā)藥人員可發(fā)現(xiàn)此錯(cuò)誤對(duì)其進(jìn)行糾正[4]。然而在工作過程中藥品調(diào)配差錯(cuò)是無法避免的， 同時(shí)差錯(cuò)事件是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要因素。如何將調(diào)配差錯(cuò)率降低， 屬于臨床醫(yī)學(xué)工作者主要思考的課題。正確識(shí)別以及評(píng)估藥房工作出現(xiàn)的差錯(cuò)事件或者風(fēng)險(xiǎn)事件， 并選擇有效的措施， 以免出現(xiàn)差錯(cuò)事件， 對(duì)藥房工作的順利實(shí)施可起到保證效果。本院為了能夠?qū)⑺幏刻幏秸{(diào)配差錯(cuò)率降低， 對(duì)其采用PDCA循環(huán)法， 采用PDCA循環(huán)法后可有效發(fā)現(xiàn)管理問題， 將思維開拓， 對(duì)管理過程中出現(xiàn)的問題予以針對(duì)性處理， 進(jìn)而將藥房的整體質(zhì)量提升。

PDCA是由休哈特博士提出， 將此模式劃分為P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）以及D（行動(dòng)）4部分。此種管理模式具有較為清楚的思路， 同時(shí)可將產(chǎn)生的問題予以查出， 并處理相關(guān)問題， PDCA能夠?qū)Σ糠止芾韺?duì)策制定流程， 管理人員在操作過程中需要依據(jù)流程進(jìn)行， 有助于提升整體管理質(zhì)量， 然而在此流程中創(chuàng)建管理小組屬于一種共識(shí)， 小組能夠?qū)芾砹鞒踢M(jìn)行把控， 及時(shí)改正管理出現(xiàn)的問題， 同時(shí)可由專業(yè)人員和其他管理人員交流， 小組成員和醫(yī)生同樣可以交流， 在進(jìn)行處方開具的過程中可適當(dāng)予以標(biāo)記， 從而對(duì)藥房工作人員起到提示的效果， 以此將差錯(cuò)率降低。PDCA循環(huán)法能夠按照之前管理時(shí)產(chǎn)生的問題制定出來方法， 對(duì)于藥房差錯(cuò)事件而言， 人為因素為主要原因， 管理人員需要對(duì)于此問題制定應(yīng)對(duì)方法， 將差錯(cuò)責(zé)任落實(shí)到工作人員自身上， 使其注意自身的工作， 在進(jìn)行管理時(shí)選擇PDCA循環(huán)法能夠提升藥房工作人員的責(zé)任理念， 從而將整體服務(wù)質(zhì)量提升[1]。然而長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用PDCA循環(huán)法同樣存在缺點(diǎn)， 工作人員會(huì)出現(xiàn)慣性思維， 在工作過程中依據(jù)制度進(jìn)行， 在對(duì)問題進(jìn)行處理的過程中無靈活性， 對(duì)管理發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。PDCA循環(huán)法地位較為重要， 其循環(huán)法中的內(nèi)容并非進(jìn)行一次實(shí)施， 經(jīng)過循環(huán)操作降低錯(cuò)誤事件發(fā)生率， 此管理模式可將整體工作效率提升， 并適用于任何領(lǐng)域內(nèi)[6]。

綜上所述， 基層醫(yī)院藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)法可將藥房調(diào)配差錯(cuò)率降低， 該方法簡(jiǎn)便、實(shí)用， 值得推廣。因?yàn)楸狙芯炕鶖?shù)較少同時(shí)研究時(shí)間較短， 極易出現(xiàn)誤差顯效， 為此需要在以后的研究中多加注意， 并有效處理相應(yīng)的數(shù)據(jù)， 確保結(jié)果的正確性。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李華娣， 謝巧玲， 朱映周， 等. PDCA循環(huán)優(yōu)化基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的藥房處方調(diào)配管理效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（14）：109-111.

[收稿日期：2019-01-21]