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    創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價值

    2016-11-30 02:17:15王龍安
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年24期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用價值

    王龍安

    【摘要】 目的:對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價值予以分析和探討。方法:將2012年1月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行治療的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者60例隨機均分為觀察組和對照組。對照組在一期手術(shù)的基礎(chǔ)上再進行二期手術(shù),觀察組僅僅進行創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)。結(jié)果:兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者采用一期手術(shù)治療效果明顯,可以有效地改善患者的預(yù)后,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,是一種安全有效的治療方法,值得在臨床上進一步的推廣和使用。

    【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂; 一期手術(shù); 應(yīng)用價值

    中圖分類號 R656.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)24-0141-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.081

    外力的作用致結(jié)腸破裂稱為創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發(fā)病率較小腸低,因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴重。一部分結(jié)腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導(dǎo)致嚴重的腹膜后感染。創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂多發(fā)生于上腹或兩側(cè)腹的創(chuàng)傷,絕大多數(shù)為開放傷,閉合傷極小。創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的臨床癥狀為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失、可伴有休克表現(xiàn),由于創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的臨床癥狀不典型,很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況,所以對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的手術(shù)方法的選擇就極為重要[1-3]。本次研究通過對2012年1月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行治療的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者60例進行回顧性分析,旨在對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價值予以分析和探討,具體情況報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2012年1月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行治療的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者60例,隨機均分為兩組,分別為觀察組和對照組。對照組30例患者,其中男17例,女13例,年齡17~71歲,平均(42.1±4.6)歲,其中刀刺傷13例,交通事故傷6例,高處墜落傷4例,鈍器打擊傷3例,擠壓傷4例;觀察組30例患者,男16例,女14例,年齡18~73歲,平均(43.3±4.2)歲,其中刀刺傷11例,交通事故傷7例,高處墜落傷6例,鈍器打擊傷2例,擠壓傷4例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對本次研究知情且簽署了知情同意書。

    1.2 方法

    患者住院后對危及患者生命的外傷先行處理和解決,對于已經(jīng)發(fā)生休克的患者及時進行補液復(fù)蘇,對兩組患者均采用手術(shù)治療,對照組在一期手術(shù)的基礎(chǔ)上再進行二期手術(shù),觀察組僅僅進行一期手術(shù)。對創(chuàng)口小于3 cm的患者或者創(chuàng)口長度小于腸管三分之一的患者,對患者的創(chuàng)緣進行修正,對創(chuàng)面進行全層縫合,對于結(jié)腸創(chuàng)口大于3 cm或者結(jié)腸上存在大量的創(chuàng)口的患者,對其結(jié)腸進行部分切除,然后對患者的腸道進行灌洗。

    1.3 觀察指標及評價標準

    1.3.1 治療效果 將兩組患者的治療效果分為顯效、有效以及無效三種。(1)顯效:經(jīng)過手術(shù)治療后,患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn),經(jīng)過一段時間的治療后痊愈;(2)有效:經(jīng)過手術(shù)治療后,患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀出現(xiàn)輕微的好轉(zhuǎn),經(jīng)過一段時間的治療后基本上痊愈;(3)無效:經(jīng)過手術(shù)治療后,患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀沒有明顯的改變,甚至有惡化加重的現(xiàn)象,經(jīng)過一段時間的治療后沒有痊愈。總有效率=顯效率+有效率。

    1.3.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要有腹腔發(fā)生感染、腸漏、術(shù)后腸壁組織愈合不良、死亡等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(字2=1.87,P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組患者腹腔發(fā)生感染1例、腸漏1例、術(shù)后腸壁組織愈合不良2例、死亡1例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%;對照組患者腹腔發(fā)生感染2例、腸漏2例、術(shù)后腸壁組織愈合不良3例、死亡2例,不良反應(yīng)的發(fā)生率30.0%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    結(jié)腸損傷在臨床上屬于比較常見的一種嚴重損傷,在臨床上對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的診斷比較困難,由于其臨床癥狀不典型,而且腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚,但較嚴重。一部分結(jié)腸位于腹膜后,所以受傷后很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。因為結(jié)腸內(nèi)的容物大多數(shù)為半固體或者固體,所以結(jié)腸損傷后容易出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,這就會引發(fā)脂肪垂掩蓋或者黏膜出現(xiàn)水腫外翻,在發(fā)病的早期不能形成典型的癥狀,而且腸內(nèi)容物溢出后聚集在腹膜后的間隙當中,并沒有典型的腹膜炎的癥狀表現(xiàn)出來,而是表現(xiàn)為腰背疼痛,這都是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和漏診的原因[4-6]。外力的作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。結(jié)腸破裂的治療主要是根據(jù)其破口的大小來采取不同的治療方法,術(shù)后還應(yīng)加強抗感染治療。對比小腸而言,結(jié)腸組織愈合能力差,腹腔污染重,因而術(shù)后容易形成腸瘺。結(jié)腸壁薄、血運不甚豐富,腸內(nèi)含大量細菌和糞便,結(jié)腸近端有回盲瓣,遠端有肛門括約肌,屬一閉襻性腸管,因此在治療上有其特殊性。結(jié)腸破裂的手術(shù)方式,破口小、腹腔污染很輕者,可行一期修補,但縫合應(yīng)確實可靠。結(jié)腸破口稍大,腹腔污染不重,患者情況良好時,也可行一期修補,近端置管造口,以保證修補處良好的愈合。結(jié)腸破口大,腹腔污染嚴重,患者一般情況較差時,用結(jié)腸造口或外置術(shù),待病情好轉(zhuǎn)后,再次手術(shù)。近年來外科技術(shù)發(fā)展,有強有力的抗生素及營養(yǎng)支持治療,進行一期切除吻合。術(shù)中應(yīng)高度重視腹腔沖洗,可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗,并放置引流,術(shù)后加強抗感染治療。

    本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。當創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者可以做出明確的診斷時,患者腹腔內(nèi)的感染情況可能已經(jīng)比較嚴重,如果在這時對患者進行手術(shù),有可能會發(fā)生嚴重的感染,導(dǎo)致腹腔膿腫的發(fā)生,因此在對患者的治療過程當中,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂,應(yīng)該立即進行全面的檢查,確診后迅速進行治療,在手術(shù)治療之前,可以對患者使用抗生素進行治療,使患者的胃腸道的壓力減輕,如果患者出現(xiàn)了休克,應(yīng)該及時建立靜脈通道,糾正患者的休克情況,保證患者有旺盛的生命體征。傳統(tǒng)的手術(shù)治療往往是通過一期結(jié)腸造瘺手術(shù)加二期吻合手術(shù)進行治療,但是這就需要對患者進行兩次手術(shù),手術(shù)本身會對患者帶來極大的損害,有可能導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,抗生素使用也越來越合理,創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者通過一期手術(shù)進行修復(fù)也可以達到良好的治療效果,僅僅通過一期手術(shù),對患者造成的創(chuàng)傷較小,不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,所以一起修復(fù)已經(jīng)成為了創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者治療的首選方法,但是對于自身有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的患者以及全身具有多處嚴重的損傷的患者,還有失血量過大的患者應(yīng)該慎用。

    綜上所述,對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者采用一期手術(shù)治療效果明顯,在治療后進行常規(guī)的擴肛,可以有效的改善患者的預(yù)后,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,降低患者的病死率,是一種安全有效的治療方法,相對于傳統(tǒng)的一期手術(shù)加二期手術(shù)的治療方法來說,減少了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔,只要正確掌握一期手術(shù)的禁忌證,完善圍手術(shù)期的護理,可以有效的提高患者的生存率,值得在臨床上進一步的推廣和使用。

    參考文獻

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    (收稿日期:2016-06-05)

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