護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度及其發(fā)生銳器傷的影響因素

張紅 高歡玲 李紅梅

[摘要]目的 了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)狀態(tài)及其發(fā)生銳器傷的相關(guān)因素，為制定有效的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 采用方便抽樣的方法，將人口學(xué)資料、銳器傷情況制成問(wèn)卷，并采用《護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表》于2017年6月～2018年6月對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院接收的217名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度平均得分為（2.17±0.76）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡（≥20歲、<20歲）、生源地（城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村）護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。專科護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于本科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；家人志愿和調(diào)劑護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于自愿報(bào)考者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性格偏外向護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于偏內(nèi)向者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；職業(yè)態(tài)度得分<4.5分護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于職業(yè)態(tài)度得分≥4.5分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷層次、報(bào)考志愿情況、護(hù)理實(shí)習(xí)生性格、職業(yè)態(tài)度得分是護(hù)生銳器傷暴露情況的顯著影響因素（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度較低，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，銳器傷發(fā)生率較高，應(yīng)在日常學(xué)習(xí)和工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷的防護(hù)培訓(xùn)，并加強(qiáng)心理干預(yù)，重建職業(yè)信心。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理實(shí)習(xí)生；銳器傷；職業(yè)態(tài)度；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0160-04

[Abstract] Objective To understand the professional attitude of nursing interns and the related factors of sharp injury， and to provide basis for formulating effective prevention and intervention measures. Methods Convenient sampling method was used， and the demographic data and sharp injuries were made into questionnaires. A total of 217 nursing interns accepted by Fenyang College of Shanxi Medical University from June 2017 to June 2018 were investigated retrospectively with Nurse professional attitude scale. Results The average score of nursing interns′ professional attitude was （2.17±0.76） points. Univariate analysis reaults showed that there were no significant difference in the incidences of sharp injury among nursing interns of different sex， age （≥20 years old， < 20 years old） and places of origin （cities， towns and rural areas） （P>0.05）. The incidence of sharp injury among specialty nursing interns was higher than that of undergraduate nursing students （P<0.05）； the incidence of sharp injury among family volunteer and dispensing nursing interns were higher than those of voluntary applicants （P<0.05）； the incidence of sharp injury among extroverted nursing interns was higher than that of introverted nursing interns （P<0.05）. The incidence of sharp injury in nursing interns with occupational attitude score <4.5 points was higher than that with occupational attitude score ≥4.5 points （P<0.05）. Multivariate analysis results showed that education level， volunteer status， nursing students′personality and professional attitude were the significant influencing factors （P<0.05）. Conclusion Nursing interns have lower occupational attitude， higher risk of occupational exposure and higher incidence of sharp injury， and it is necessary to strengthen training on sharp injury prevention， strengthen psychological intervention and rebuild professional confidence.

[Key words] Nursing interns； Sharp injury； Professional attitude； Related factors

護(hù)理學(xué)是一門綜合型應(yīng)用型學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向臨床、由學(xué)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的中轉(zhuǎn)階段，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提髙綜合能力。而臨床工作中存在很多潛在性危險(xiǎn)，尤以銳器傷最易發(fā)生[1]。銳器傷主要是醫(yī)護(hù)工作者在醫(yī)療活動(dòng)中被玻璃制品、針頭、手術(shù)器械等銳利物品割傷和刺傷所引起的存在有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件[2]。有資料顯示，美國(guó)每年發(fā)生銳器傷達(dá)60多萬(wàn)人次[3]，歐洲的針刺傷發(fā)生每年達(dá)100萬(wàn)人次[4]。大量研究證實(shí)，銳器傷可以傳播20多種病原體。因此，對(duì)于銳器傷的防護(hù)是醫(yī)療活動(dòng)中的重中之重[5]。護(hù)理實(shí)習(xí)生由于職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、操作技術(shù)不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等原因更容易發(fā)生銳器傷。在國(guó)外，關(guān)于銳器傷的職業(yè)暴露的研究較多，相應(yīng)的防護(hù)和管理機(jī)制也較為完善。但是，國(guó)內(nèi)對(duì)于銳器傷研究大多處于進(jìn)展階段，致護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率居高不下。職業(yè)態(tài)度是個(gè)人對(duì)某種特定職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較，有持久的正性或負(fù)性的反應(yīng)傾向[6]。銳器傷的發(fā)生可對(duì)護(hù)士身心健康造成嚴(yán)重威脅，但是否會(huì)影響職業(yè)態(tài)度，且銳器傷的發(fā)生又是否與職業(yè)態(tài)度有關(guān)尚無(wú)明確定論。因此，本研究調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度及其銳器傷的影響因素，為制定相關(guān)防護(hù)措施提供依據(jù)，從而達(dá)到増強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)，保護(hù)護(hù)生身心健康的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣法，隨機(jī)抽取2017年6月～2018年6月由山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生217名為研究對(duì)象，其中男36名，女181名；年齡為18.95～24.78歲，平均（21.52±1.62）歲；本科104名，?？?13名，均在二甲及以上醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。被調(diào)查者享有知情同意權(quán)并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①人口學(xué)信息：姓名、性別、年齡等。②銳器傷具體情況調(diào)查表：發(fā)生銳器傷的次數(shù)、原因、銳器是否接觸患者、患者是否有傳染病等。③本研究中采用的量表由南京軍區(qū)學(xué)院護(hù)理學(xué)教研室吳雅文[7]等研制，該量表共包含30個(gè)條目，每個(gè)條目從極端反對(duì)（負(fù)向情感）到極端贊成（正向情感）形成一條度量線，根據(jù)每個(gè)條目在連續(xù)線上的位置進(jìn)行賦值（0.95～8.28）。施測(cè)時(shí)，要求被試者從30條態(tài)度語(yǔ)中選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己態(tài)度傾向的項(xiàng)目7～9條。量表均分為條目分值相加除以條目數(shù)，職業(yè)態(tài)度4.5分為中立，分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度越積極。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)，由研究者說(shuō)明問(wèn)卷填寫方法后，以不記名形式集體施測(cè)，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職業(yè)態(tài)度調(diào)查情況

本研究發(fā)放問(wèn)卷217份，回收有效問(wèn)卷217份，有效回收率為100%。

217名護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度平均得分為（2.17±0.76）分。其中護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度條目選擇前10位的項(xiàng)目見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生不同影響因素銳器傷發(fā)生率的比較

被調(diào)查的217名護(hù)理實(shí)習(xí)生中，發(fā)生銳器傷者133名，占61.3%。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、生源地護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于本科護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家人志愿和調(diào)劑護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于自愿報(bào)考者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性格偏外向護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于偏內(nèi)向者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；職業(yè)態(tài)度得分<4.5分護(hù)理實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率高于職業(yè)態(tài)度得分≥4.5分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷的多因素分析

以護(hù)生在醫(yī)療活動(dòng)中是否有過(guò)銳器傷（有=1，無(wú)=0）作為因變量，以單因素分析有意義的變量作為自變量，包括不同學(xué)歷層次、報(bào)考志愿、性格和職業(yè)態(tài)度得分，采用Enter法，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行非條件Logistic 回歸模型擬合。結(jié)果顯示，學(xué)歷層次、報(bào)考志愿情況、護(hù)理實(shí)習(xí)生性格、職業(yè)態(tài)度得分是護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷暴露情況的顯著影響因素（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的217名護(hù)理實(shí)習(xí)生中，銳器傷發(fā)生率為61.3%，與有關(guān)研究結(jié)果[8-9]一致，提示銳器傷的發(fā)生率居高不下，仍需要引起關(guān)注，加強(qiáng)其職業(yè)暴露防護(hù)。不同性別、年齡、生源地的銳器傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與徐坤林等[4]的研究結(jié)果相同，而于雙杰等[10]認(rèn)為女性在使用銳器時(shí)，本身存在恐懼感，致駕馭銳器能力差于男性，容易發(fā)生銳器傷。學(xué)歷層次是護(hù)生銳器傷暴露情況的顯著影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]相同，認(rèn)為學(xué)歷越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，自主防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)。本研究中，護(hù)理實(shí)習(xí)生性格偏外向者比內(nèi)向者更容易發(fā)生銳器傷，與丁思艷等[13]的研究結(jié)果一致，可能性格外向者，在面對(duì)工作各環(huán)節(jié)的注意力不夠集中，防護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)。

護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度是發(fā)生銳器傷的顯著影響因素之一。職業(yè)態(tài)度得分設(shè)立4.5分為中立，分?jǐn)?shù)越高態(tài)度越積極。本研究護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度得分為（2.17±0.76）分，該結(jié)果遠(yuǎn)低于一般護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)態(tài)度得分[14]，屬于偏消極態(tài)度。護(hù)理實(shí)習(xí)生正在處于由大學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士，由單純學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)換到復(fù)雜的臨床工作[15]，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，容易發(fā)生銳器傷而存在感染血源性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[16-17]，發(fā)生暴露后不僅影響暴露者的身體健康，同時(shí)對(duì)其心理造成極大壓力。銳器傷的發(fā)生危害較大，使護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力較大。在職業(yè)態(tài)度條目前10位的項(xiàng)目中，可以看出大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生選擇“并不是任何人都適合護(hù)理工作”，甚至覺(jué)得“做護(hù)士的體驗(yàn)已經(jīng)夠了”“三班倒的工作影響個(gè)人健康和家庭生活”“社會(huì)地位低，發(fā)展前途小”等，均提示護(hù)理實(shí)習(xí)生面對(duì)銳器傷這種負(fù)性事件，未得到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，不能正確面對(duì)挫折而釋放壓力[8]，導(dǎo)致職業(yè)態(tài)度消極。而職業(yè)態(tài)度影響個(gè)體職業(yè)本身的認(rèn)知和職業(yè)行為，所以護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度得分較低，不能使自己以良好的身心狀態(tài)投入到工作中時(shí)，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，銳器傷發(fā)生率也相對(duì)較高，不能保證其安全健康。

綜上所述，銳器傷是護(hù)理工作中不可忽視的重要問(wèn)題，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的健康教育和培訓(xùn)，提高其自我保護(hù)意識(shí)和自我保護(hù)能力。同時(shí)，注重其心理健康教育，強(qiáng)化心理干預(yù)，重建職業(yè)信心，保證其職業(yè)健康。

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（收稿日期：2018-07-04 本文編輯：許俊琴）