延續(xù)護(hù)理在改善老年糖尿病患者居家自護(hù)能力和血糖控制中的作用

周婷

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理在改善老年糖尿?。―M）患者居家自護(hù)能力和血糖控制中的作用。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年2型DM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各48例。對(duì)照組出院后定期復(fù)查，觀(guān)察組出院后采用延續(xù)性護(hù)理方案。比較兩組院外期間自我護(hù)理能力以及干預(yù)前后血糖控制情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分均提高，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖（GLU）、餐后血糖以及糖化血紅蛋白（GHb）等指標(biāo)均下降，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可有效提高老年DM患者的自我管理能力，改善其院外血糖控制情況。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；延續(xù)護(hù)理；老年患者；自護(hù)能力；血糖控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0206-03

[Abstract] Objective To investigate the continuous nursing in improving the self-care ability of patients with senile diabetes （DM） at home and glycemic control in effect. Methods 96 elderly patients with type 2 DM treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 48 cases in each group. The control group patients after discharge regularly were review， observation group patients after were discharge continuous nursing plan. The self-care ability and blood glucose control before and after intervention were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the scores of the two groups before intervention （P>0.05）， and the scores of all the two groups after intervention were improved， and the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the two groups of fasting blood glucose（GLU）， postprandial blood sugar and glycated hemoglobin（GHb） were all decreased， and the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve the self-management ability of elderly DM patients， improve their blood sugar control outside the hospital.

[Key words] Diabetes； Continuous nursing； Elderly patients； Self-care ability； Glycemic control

糖尿?。―M）是內(nèi)分泌科臨床常見(jiàn)的一種慢性代謝性疾病，屬于慢性病，所以在住院期間最大的目的是為患者找尋一個(gè)合理的用藥方案，以方便患者在院外治療的同時(shí)也能獲得好的治療效果[1-2]。而大多DM患者由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，無(wú)法明確藥物治療以及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，加之居家環(huán)境下無(wú)醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)，導(dǎo)致其在院外治療時(shí)無(wú)法按醫(yī)囑進(jìn)行，從而影響治療效果[3]。在DM患者的院外治療的居家期間進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)對(duì)改善其自我管理能力、加強(qiáng)血糖控制具有非常重要的意義[4]。本研究應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對(duì)DM患者出院后進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，觀(guān)察其對(duì)患者自護(hù)能力以及血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年2型DM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡59～78歲，平均（68.6±8.5）歲。觀(guān)察組男26例，女22例；年齡60～77歲，平均（69.2±7.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①DM診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能等重要器官功能障礙，自身免疫功能障礙者；②合并DM急性并發(fā)癥者；③研究過(guò)程中失訪(fǎng)者；④合并精神、神經(jīng)類(lèi)疾病，認(rèn)知、溝通障礙者；⑤依從性差，不配合本研究者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①?lài)?yán)密血糖監(jiān)測(cè)；②DM以及其急慢性并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教；③健康知識(shí)宣教與心理護(hù)理，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，告知患者治療的目的與意義，同時(shí)加強(qiáng)與患者心理溝通，聆聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒；④出院時(shí)告知患者一些術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及處理方法，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，定期回院復(fù)診。

1.3.2觀(guān)察組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，行出院后行延續(xù)性護(hù)理。具體措施如下。①建立延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)召集成立延續(xù)性護(hù)理小組，再由住院醫(yī)師擔(dān)任小組顧問(wèn)，協(xié)助小組成員充分了解患者情況，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定DM患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案；②建立回訪(fǎng)檔案：患者出院時(shí)，延續(xù)護(hù)理小組為每一位患者建立一份回訪(fǎng)檔案，確定回訪(fǎng)時(shí)間、回訪(fǎng)方式、回訪(fǎng)周期等?；颊叱鲈簳r(shí)為患者制定一份血糖記錄卡片，方便患者記錄血糖；③定期進(jìn)行疾病知識(shí)與健康宣傳講座：與病友進(jìn)行聯(lián)誼，使患者明白院外遵醫(yī)用藥對(duì)血糖控制的重要性，同時(shí)也可根據(jù)患者要求對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行講解或介紹其他方面的保健知識(shí)。此外，小組成員定期為患者講解DM急性或慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及特點(diǎn)，加深患者及家屬對(duì)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的普及，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心及生活信心；④每月對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)，對(duì)市區(qū)內(nèi)方便的患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括血糖控制情況以及心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自理能力評(píng)定等。隨訪(fǎng)時(shí)間12個(gè)月。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力以及血糖控制情況。

1.4.1自護(hù)能力 采用DM患者自護(hù)能力評(píng)分量表（DSCS）[6]進(jìn)行測(cè)定，該量表包括飲食控制、合理用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)以及異常血糖處理5個(gè)維度，共計(jì)21個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分5個(gè)分級(jí)評(píng)分，取各維度對(duì)應(yīng)條目所得分的平均分為該維度得分，總分0～20分，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.2血糖控制 分別于入院時(shí)及隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（GHb）水平檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分均提高，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后血糖控制情況的比較

干預(yù)前，兩組GLU、餐后血糖及GHb等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后血糖及GHb等指標(biāo)均下降，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

DM患者大多為中老年，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的認(rèn)知功能以及自我管理能力均呈下降趨勢(shì)[10]。而DM患者在院治療期間僅是為患者提供一個(gè)控制血糖的有效方案，絕大部分治療時(shí)間是在院外患者自己服用藥物。因此，在DM患者的院外治療期間進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，改善其居家自護(hù)能力、加強(qiáng)血糖控制具有非常重要的意義[11]。

延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展的一種新型、系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理方式，它將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸發(fā)展為家庭護(hù)理服務(wù)或社區(qū)護(hù)理服務(wù)，且不影響院內(nèi)外護(hù)理之間的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性[12]。延續(xù)性護(hù)理不僅避免了患者由于出院而脫離醫(yī)院關(guān)系的情況，還有效的改善了患者院外對(duì)醫(yī)囑的依從性，確保護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)性。目前對(duì)患者的健康管理工作多局限于患者住院期間或門(mén)診就診時(shí)，患者出院后由于離開(kāi)醫(yī)院這個(gè)特定環(huán)境，往往缺少必要的、連續(xù)的、進(jìn)一步的健康管理[13]。因此，將DM患者的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，從飲食控制、合理用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)以及異常血糖處理對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、健康知識(shí)教育等，可有效的改善患者的自護(hù)能力，提高患者的治療依從性，改善其血糖水平[14]。延續(xù)護(hù)理避免了患者因出院而脫離醫(yī)療關(guān)系后，居家環(huán)境下治療對(duì)醫(yī)囑的依從性差的弊端，保證了該護(hù)理服務(wù)的可以持續(xù)性，使患者有長(zhǎng)遠(yuǎn)受益的優(yōu)點(diǎn)，此外，延續(xù)性護(hù)理充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系[15]。

本研究中，觀(guān)察組患者出院后進(jìn)行為期12個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，其干預(yù)后自護(hù)能力中的飲食控制、合理用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)和異常血糖處理5個(gè)方面的評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的自護(hù)能力。觀(guān)察組的血糖控制情況與明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者居家環(huán)境的血糖水平也具有較好的控制作用。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可有效提高老年DM患者的自護(hù)能力，改善其院外血糖控制情況。

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（收稿日期：2018-04-13 本文編輯：崔建中）