護(hù)生臨床應(yīng)用健康評(píng)估知識(shí)的調(diào)查分析及改革思考

吉彬彬+黃娟+李晟+秦莉花

摘 要： 采用問卷調(diào)查形式，自編護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)用健康評(píng)估知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)健康評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的情況、需要學(xué)習(xí)的知識(shí)、護(hù)理人員在臨床獲取健康資料史的途徑等方面，以了解湖南省護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用情況，并探討在今后教學(xué)中如何采取措施進(jìn)行改革，以強(qiáng)化健康評(píng)估教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 健康評(píng)估 臨床應(yīng)用 護(hù)理實(shí)習(xí)生 改革思考

健康評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是十分重要的，對(duì)患者做出正確、全面的評(píng)估是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件。本文對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理中應(yīng)用健康評(píng)估的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并將健康評(píng)估對(duì)護(hù)理人員的重要性進(jìn)行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護(hù)理實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象，采用自制問卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括健康評(píng)估的重要性、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的情況及途徑等方面。發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實(shí)的答案，問卷采取不署名答題方式，統(tǒng)一收回后，將所有問卷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查湖南省護(hù)理實(shí)習(xí)生200人，其中年齡為20-40歲，實(shí)習(xí)生主要來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)3所附屬醫(yī)院，中南大學(xué)5所附屬醫(yī)院，郴州、邵陽(yáng)、岳陽(yáng)、湘潭、婁底市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院10家。

2.2健康評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)

護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的必要性調(diào)查結(jié)果顯示，40%認(rèn)為對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估很有必要，15%認(rèn)為有時(shí)有必要，有時(shí)無必要，35%認(rèn)為無太大必要，10%認(rèn)為完全無必要。在臨床工作中，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為健康評(píng)估在臨床護(hù)理工作中的重要性調(diào)查結(jié)果顯示，30%認(rèn)為很重要，10%認(rèn)為較重要，10%認(rèn)為有一定的重要性，40%認(rèn)為不重要或不太重要，10%認(rèn)為沒有必要。

調(diào)查的護(hù)理實(shí)習(xí)生中有40%認(rèn)為護(hù)理人員很有必要學(xué)習(xí)健康評(píng)估知識(shí)，20%認(rèn)為有時(shí)有必要，有時(shí)無必要，30%認(rèn)為無太大必要，10%認(rèn)為完全無必要。

2.3護(hù)生學(xué)習(xí)健康評(píng)估的情況

調(diào)查的護(hù)理實(shí)習(xí)生中有95%認(rèn)為學(xué)過健康評(píng)估知識(shí)，5%認(rèn)為沒有學(xué)過健康評(píng)估知識(shí)，學(xué)過健康評(píng)估知識(shí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生基本曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康評(píng)估知識(shí)。

2.4需要學(xué)習(xí)的健康評(píng)估知識(shí)

調(diào)查中30%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺得自己需要學(xué)習(xí)問診，50%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)身體評(píng)估，5%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)心電圖識(shí)別，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)功能性健康型態(tài)評(píng)估，2%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)護(hù)理診斷與思維，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果識(shí)別，10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)健康評(píng)估整體知識(shí)，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)健康評(píng)估記錄。

2.5護(hù)理人員能進(jìn)行評(píng)估的情況

在行為方面，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己能主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行不同程度的健康評(píng)估，50%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己不能主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行不同程度的健康評(píng)估。

80%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為問診是自己在臨床上應(yīng)用最多的技能，10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為身體評(píng)估是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為心電圖識(shí)別是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為功能性健康型態(tài)評(píng)估是在臨床上應(yīng)用最多的技能，2%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理診斷與思維是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果識(shí)別是在臨床上應(yīng)用最多的技能，5%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為健康評(píng)估整體知識(shí)是在臨床上應(yīng)用最多的技能。

10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為問診是在臨床上最難實(shí)施的技能，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為身體評(píng)估是在臨床上最難實(shí)施的技能，7%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為心電圖識(shí)別是在臨床上最難實(shí)施的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為功能性健康型態(tài)評(píng)估是在臨床上最難實(shí)施的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理診斷與思維是在臨床上最難實(shí)施的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果識(shí)別是在臨床上最難實(shí)施的技能，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為健康評(píng)估整體知識(shí)。

2.6護(hù)理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生通過系統(tǒng)地健康評(píng)估患者獲取患者的資料，45%的護(hù)理實(shí)習(xí)生通過從醫(yī)生病歷獲取患者的資料，54%的護(hù)理實(shí)習(xí)生通過部分來自于健康評(píng)估、部分來自于醫(yī)生病歷獲取患者的資料。

2.7護(hù)理人員覺得實(shí)施健康評(píng)估最大困難來源

40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺得實(shí)施健康評(píng)估最大困難源于健康評(píng)估的知識(shí)缺乏，20%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺得實(shí)施健康評(píng)估最大困難源于溝通能力差，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺得實(shí)施健康評(píng)估最大困難源于身體評(píng)估技能差。

3.結(jié)論

3.1健康評(píng)估在護(hù)理工作中的地位

雖然目前很多護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到健康評(píng)估對(duì)于臨床護(hù)理工作的重要性，對(duì)其內(nèi)涵也有深刻的認(rèn)識(shí)，但我國(guó)的護(hù)理教育，近幾年才真正開展健康評(píng)估的教學(xué)活動(dòng)。很多學(xué)校雖設(shè)置健康評(píng)估課程，但仍然以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)等教學(xué)為主體地位，對(duì)健康評(píng)估的教學(xué)未引起足夠的重視。

健康評(píng)估是一門新興的課程，具有理論性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的特點(diǎn)，是護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理技能。隨著醫(yī)學(xué)模式和人民群眾健康觀念的轉(zhuǎn)變，為病人提供高質(zhì)量、專業(yè)性護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的需要。以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的整體護(hù)理正在國(guó)內(nèi)廣泛開展，健康評(píng)估是護(hù)理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康評(píng)估是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必備的基本技能，故護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估掌握程度如何，對(duì)護(hù)理實(shí)施效果有直接影響。

應(yīng)用健康評(píng)估能及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)健康問題，為醫(yī)療護(hù)理提供準(zhǔn)確信息，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。健康評(píng)估課程在護(hù)理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到健康評(píng)估在護(hù)理工作中的重要性，以及有對(duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求，但目前臨床上護(hù)理人員使用健康評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理人員少，很多健康評(píng)估的資料來自于臨床醫(yī)生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區(qū)加床多，每位帶教老師承擔(dān)護(hù)理工作量較大，所以對(duì)于教學(xué)就會(huì)力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業(yè)理論知識(shí)、法律知識(shí)及溝通技巧的教學(xué)；部分帶教老師知識(shí)陳舊。

作為實(shí)習(xí)醫(yī)院，加強(qiáng)帶教的師資隊(duì)伍建設(shè)，其應(yīng)注意以下方面事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)帶教老師自身素質(zhì)的提高。帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其素質(zhì)的提高是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。年輕帶教老師理論知識(shí)掌握相對(duì)較好，但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；年資長(zhǎng)的帶教老師，雖有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但絕大多數(shù)沒有系統(tǒng)學(xué)過健康評(píng)估相關(guān)知識(shí)。因此，帶教老師應(yīng)多抽時(shí)間鉆研教學(xué)方法及更新知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)[1]。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理帶教老師相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院內(nèi)部定期對(duì)全院護(hù)理帶教老師進(jìn)行健康評(píng)估課程的理論知識(shí)、溝通技巧及實(shí)踐操作等知識(shí)分階段培訓(xùn)。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護(hù)理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進(jìn)行整體評(píng)估，有些甚至不會(huì)評(píng)估。臨床帶教老師應(yīng)養(yǎng)成主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的好習(xí)慣，帶教老師的行為習(xí)慣、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、溝通能力等對(duì)護(hù)生有著重要的影響。

3.3學(xué)校應(yīng)注意教學(xué)與臨床接軌

護(hù)理專業(yè)教學(xué)與臨床實(shí)踐關(guān)系密切，理論教學(xué)為臨床實(shí)踐服務(wù)。然而，護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)際護(hù)理工作存在嚴(yán)重的脫節(jié)問題，這一直是困擾和制約護(hù)理教學(xué)發(fā)展、影響護(hù)理專業(yè)就業(yè)的重要因素。

為縮短理論教學(xué)與臨床的距離，學(xué)?？刹扇∫韵麓胧┻M(jìn)行改革：（1）學(xué)校教師在健康評(píng)估課程教學(xué)中不要只注意傳授知識(shí)給護(hù)生，還應(yīng)注意時(shí)刻告知學(xué)生各知識(shí)點(diǎn)在護(hù)理臨床的作用，以增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力及對(duì)臨床工作中對(duì)健康評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)。（2）選派高校教師外出進(jìn)修。學(xué)?？捎杏?jì)劃地選派教師到高等院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解兄弟院校的情況，取長(zhǎng)補(bǔ)短。（3）加強(qiáng)高校教師的臨床經(jīng)驗(yàn)。各院校均存在年輕教師多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少、臨床經(jīng)驗(yàn)少等問題；老教師因脫離臨床時(shí)間較長(zhǎng)，觀念陳舊，不能跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要；有些高校雖然口頭對(duì)本課程重視，但未有實(shí)際行動(dòng)；對(duì)實(shí)驗(yàn)課重視不夠。故學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)和支持專業(yè)教師以脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式到綜合醫(yī)院進(jìn)修或利用寒暑假到醫(yī)院學(xué)習(xí)，既提高教師業(yè)務(wù)能力，又開闊視野，更新知識(shí)。（4）學(xué)校組織實(shí)習(xí)醫(yī)院選派的科室老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，或醫(yī)院主動(dòng)每年安排科室?guī)Ы汤蠋煹綄?duì)口學(xué)校培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高帶教老師的教學(xué)能力，從而使理論教學(xué)與臨床應(yīng)用接軌。

參考文獻(xiàn)：

[1]路桂鳳，楊鳳玲.臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)理教學(xué)的啟發(fā)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，9：70-71.

基金項(xiàng)目：湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教學(xué)改革研究課題（編號(hào)201421）

通訊作者：秦莉花